別拿脂肪肝不當病

劉麗?崔培林

老百姓常說的脂肪肝，醫學上稱為非酒精性脂肪性肝病（NAFLD），就是肝臟中脂肪超過了5%。目前NAFLD成為全球最常見的慢性肝病。當今國人患病率高達30%左右，且呈逐年上升趨勢，并且逐漸年輕化。

一? ? ? 脂肪肝的發展及危害

NAFLD分為單純性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝纖維化和肝硬化，單純性脂肪肝和脂肪性肝炎是可以逆轉的狀態，大多數脂肪肝為單純性脂肪肝，早期階段基本沒有什么癥狀，肝功能指標基本正常，但肝細胞內長期大量堆積脂肪會逐漸導致肝細胞損傷、變性、壞死，出現肝臟炎癥、肝臟相關酶學指標升高，不加以控制，病情持續進展，則逐漸進入肝纖維化和肝硬化。雖然整個過程較為漫長，一般長達20年以上，但是一旦發展成肝硬化就很難逆轉。部分患者在肝硬化基礎上發生肝癌。NAFLD不僅可以導致肝病殘疾和死亡，還與代謝綜合征、2型糖尿病、動脈硬化性心血管疾病以及結直腸腫瘤等的高發密切相關。

二? ? ? 脂肪肝的易患人群

1、代謝不健康的人群：NAFLD是全身代謝紊亂在肝臟的表現，并非一種獨立的疾病，常常與超重、肥胖、糖尿病、高脂血癥、高血壓、高尿酸血癥等代謝疾病同時存在。肥胖、糖尿病、高脂血癥人群脂肪肝患病率高達50%～70%，脂肪肝嚴重程度與肥胖程度也密切相關。

NAFLD并不只是胖子的專利，研究發現10%左右的脂肪肝患者為BMI正常的瘦人，此類患者可能存在內臟性肥胖。外在的胖瘦已經不能作為界定是否健康的標準，代謝健康才是真的健康，雖然肥胖一定不健康，但是不胖也不見得就健康，體重、體型需要同時納入血脂、血壓、血糖等其他代謝因素進行綜合考量才能評估是否代謝健康。

2、缺乏運動：久坐的生活方式、運動不足可使肝臟脂肪病變風險明顯增加。電腦辦公、看電視、玩手機、開車、坐地鐵等長時間保持較少活動量的狀態均屬于久坐行為。

3、長期酗酒：乙醇及其代謝產物乙醛對肝細胞有一定的毒性，可造成肝臟脂肪代謝紊亂，每天酒精攝入超過80g，酒精性脂肪肝的發生率增加10～20倍。

4、過度減肥、營養不良等也是脂肪肝的元兇：營養缺乏、蛋白合成減少，甘油三酯代謝障礙使得脂肪在肝內堆積，稱為營養不良性脂肪肝。

三? ? ?NAFLD的診斷

腹部彩超是診斷NAFLD最常用的方法，方便、經濟。然而，B超對輕度脂肪肝診斷的敏感性低，特異性亦有待提高。受控衰減參數（CAP）是一項基于超聲的肝臟瞬時彈性成像平臺定量診斷脂肪肝的新技術，CAP能夠檢出5%以上的肝脂肪變，有具體數據，可以準確區分輕度肝脂肪變與中－重度肝脂肪變。

現有影像學技術和實驗室檢查等無創方法不能準確診斷脂肪性肝炎，對于NAFLD初診患者，要詳細了解BMI、腰圍、代謝性危險因素、并存疾病和血液生化學指標，可以綜合判斷是否高危人群。明確診斷需要肝活檢組織學檢查證實。血清ALT正常并不意味著無肝組織炎癥損傷，ALT增高亦未必是脂肪性肝炎。

四? ? ? NAFLD的治療

目前沒有特效藥物，主要依靠生活方式干預，簡單來說就是“管住嘴、邁開腿”，健康的飲食方式配合積極主動的運動鍛煉是治療脂肪肝的基石，可以有效改善甚至逆轉肝臟脂肪變性和炎癥。

1、控制熱量：超重或肥胖的脂肪肝患者應限制熱量，采用低糖低脂低能量平衡膳食，每日減少500～1000kal熱量。不用或減少含糖飲料，減少動物油脂和油炸食品，增加豆類、谷類、蔬菜和水果等膳食纖維含量，以達到半年內體重減輕5%～10%。

研究發現肥胖型脂肪肝患者體重減輕3%～5%可以改善肝臟脂肪變性，減輕7%～10%可以改善脂肪性肝炎的大部分病理和組織學改變。

2、運動鍛煉：研究發現堅持運動患者比不進行運動患者肝臟脂肪含量減少≥30%，建議根據個人興趣并能夠堅持為原則選擇適合自己的運動類型。

可采用中等強度有氧運動（如快走、慢跑、游泳、八段錦、跳舞、健身操等），每周5次，每次30分鐘，每周累計時間150分鐘以上。

或者每天高強度有氧運動20分鐘，每周3次；同時做8～10組抗阻運動，每周2次。

抗阻運動是指肌肉克服外來阻力時進行的主動運動，如俯臥撐、舉啞鈴、拉彈力帶、使用器械等。

一般通過最大心率來判斷運動強度，最大心率為（220－年齡）*80%，心率在最大心率的40%～55%為低強度，55%～75%為中等強度，75%以上為高強度。

不要急于求成，應循序漸進，逐漸達到最適運動量，并長期堅持下去。同時配合飲食結構調整。

3、戒酒、營養均衡：過量飲酒者應戒酒或顯著減少飲酒量。

營養不良型脂肪肝患者在臨床營養師指導下調整飲食，保證熱量和蛋白攝入，補充維生素和微量元素。

4、藥物治療：存在肝酶增高的脂肪性肝炎患者，可以選擇抗炎保肝藥物，如多烯磷脂酰膽堿、水飛薊賓、甘草酸制劑等。

肝臟組織病理學的改變通常滯后于血液學指標的改善，因此肝酶指標好轉后并不能立即停用保肝藥物，建議療程12個月以上。不建議多種抗炎保肝藥物聯合使用。存在糖尿病、高脂血癥、高血壓等疾病的患者同時積極治療相關疾病。

五? ? ? 脂肪肝的監測、隨訪

監測體重、腰圍、血壓，每3～6個月復查肝功能、血脂、血糖等化驗指標，每6～12個月復查腹部超聲。肝硬化患者還應每半年檢測甲胎蛋白。