超聲造影斑塊強化程度與前循環腦梗死的相關性研究

陳明麗 蔡艷 黃崇閑 張秋月 勞燕鴻

腦梗死在臨床中具有較高的發病率, 會嚴重影響患者的身心健康。當頸動脈管腔內出現頸動脈粥樣硬化斑塊, 會在較大程度上縮小寬度, 從而會顯著影響血液的正常流動, 對此需要對腦梗死予以及早有效的診斷, 以便能夠及早對患者施以相應的治療［1］。腦前循環是指頸內動脈血供系統, 經臨床研究與觀察發現, 腦前循環約占腦血供系統的3/5［2,3］。臨床醫生主要利用影像學檢查對患者的患病情況進行檢查診斷, 以往醫生多運用常規超聲實施檢查, 雖可清晰觀察斑塊內部回聲及表面形態特征, 然而通過臨床實踐可知, 該種檢查方式較易出現漏診的不良情況。由于斑塊在形成與發展過程中處于動態變化過程, 且血管外膜也會向壞死組織內形成新生微血管, 以確保代謝需求得以有效的滿足, 對于新生血管而言, 由于其存在脆弱、易破裂的特點, 較易形成斑塊內出血, 從而在較大程度上增加了評估的復雜性［4］。近年來醫生開始使用超聲造影(contrast-enhanced ultrasound, CEUS)方式進行檢查評估, 能夠獲得顯著的效果［5］。本研究將予以以下的分析報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月1 日～2023 年12 月31 日本院收治的41 例頸動脈斑塊患者, 所有患者均實施CEUS 檢查, 依據CEUS 結果將患者分為斑塊組與腦梗組, 分別為26 例與15 例。斑塊組男18 例, 女8 例；年齡為49～87 歲, 平均(60.2±9.3)歲。腦梗組男9 例,女6 例；年齡為49～87 歲, 平均(60.5±8.9)歲。兩組患者一般資料比較無差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2 納入標準 ①兩組患者均符合各自的臨床診斷標準；②研究方案需要保證所有患者及其家屬完全知曉。

1.3 排除標準 ①存在先天性血管畸形情況；②腦梗組發病至就診時間>2 周；③存在意識與交流障礙情況。

1.4 方法 所有患者均實施CEUS 檢查。選擇PHILIPS EPIQ7 超聲診斷儀與eL18-4 探頭, 將8～14 MHz規定為eL18-4 探頭的主要頻率范圍, 使用自帶對比脈沖序列CEUS 處理軟件對所得圖像進行處理, 并將SonoVue 與5 ml 生理鹽水稀釋、振搖后備用。輔助患者保持仰臥位, 利用超聲檢查儀器對其任何一側的頸總動脈實施檢查, 檢查的主要部位包括頸總動脈、頸內動脈、頸外動脈、椎動脈, 通過上述檢查結果判斷斑塊及管腔的狹窄情況。檢查人員需要明確觀察頸內外動脈分叉部位是否存在斑塊, 若存在斑塊, 則需要仔細觀察斑塊的形態, 并且還需要明確該斑塊的大小與厚度情況及其與周圍組織的關系情況。在獲得初步的掃描檢查圖像后, 檢查人員需要啟用Cadence造影模式,以便能夠使斑塊得到擴大, 利用MIX 圖像模式對斑塊的局部情況進行檢查。經肘正中靜脈團注2.4 ml 的造影劑, 之后即刻推注5 ml 生理鹽水, 在為患者注射造影劑的同時利用儀器同步計時, 并對動態圖像進行存儲,進行2～3 min 的觀察, 直至造影劑排空。利用超聲定量分析軟件選取感興趣區域, 記錄到達時間(AT)、達峰時間(TTP)、A、基礎強度(BI)、峰值強度(PI)。利用斑塊AT-頸動脈AT 對DAT 進行計算；利用斑塊TTP-頸動脈TTP 對DTTP 進行計算；利用PI-BI 對斑塊EI進行計算；利用EI÷A 對斑塊ED 進行計算。

1.5 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者的CEUS參數, 包括斑塊厚度、DAT、DTTP、A、EI、ED、頸動脈狹窄率。②比較不同強化程度患者的斑塊CEUS參數, 包括斑塊厚度、DAT、DTTP、EI、ED。斑塊強化程度分級標準：Ⅰ級：斑塊無增強；Ⅱ級：斑塊內部或周邊數個點狀增強；Ⅲ級：斑塊周邊和內部散在點狀及線狀增強；Ⅳ級：斑塊內部及周邊彌漫點狀及線狀增強。③分析斑塊強化程度與斑塊CEUS 參數、前循環腦梗死發生的相關性。

1.6 統計學方法 將數據導入SPSS22.0 軟件進行統計學分析, 計量資料以均數±標準差(±s)的形式表示, 計數資料以率(%)的形式表示, 分別使用t 與χ2檢驗, 多組計量資料采用F 檢驗；計量資料的相關性分析采用Pearson 分析。檢驗水準α=0.05, P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的CEUS 參數比較 斑塊組的斑塊厚度明顯較腦梗組薄, DAT、DTTP 明顯較腦梗組長, EI、ED、頸動脈狹窄率明顯較腦梗組低, 顯著差異(P<0.05)；但兩組的A 無顯著差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者的CEUS 參數比較( ±s)

表1 兩組患者的CEUS 參數比較( ±s)

注：與斑塊組比較, aP<0.05

組別 例數 斑塊厚度(mm)DAT(s)A(mm2)DTTP(s)EI(dB)ED(dB/mm2)頸動脈狹窄率(%)斑塊組 26 2.51±0.29 2.36±0.45 2.41±0.36 0.78±0.36 11.21±4.39 15.45±3.47 71.92±6.08腦梗組 15 3.05±0.48a 2.07±0.36a 1.66±0.37a 0.76±0.34 19.97±4.54a 27.21±5.06a 88.56±7.32a t 4.506 2.130 6.361 0.175 6.079 8.820 7.833 P 0.000 0.040 0.000 0.862 0.000 0.000 0.000

2.2 不同斑塊強化程度患者的斑塊CEUS 參數比較41 例患者的斑塊強化程度分布：Ⅰ級15 例, Ⅱ級13 例,Ⅲ級9 例, Ⅳ級4 例。隨著斑塊強化程度的不斷提升,斑塊厚度明顯增厚, DAT、DTTP 明顯減小, EI、ED 明顯升高, 差異顯著(P<0.05)。見表2。

表2 不同斑塊強化程度患者的斑塊CEUS 參數比較( ±s)

表2 不同斑塊強化程度患者的斑塊CEUS 參數比較( ±s)

注：不同強化程度比較, P<0.05

斑塊強化程度 例數 斑塊厚度(mm) DAT(s) DTTP(s) EI(dB) ED(dB/mm2)Ⅰ級 15 2.28±0.16 2.75±0.25 2.58±0.23 8.43±2.74 14.13±2.78Ⅱ級 13 2.75±0.07 2.14±0.06 2.09±0.06 15.43±1.04 19.71±1.21Ⅲ級 9 3.01±0.09 1.91±0.07 1.81±0.08 18.76±1.45 24.43±1.91Ⅳ級 4 3.51±0.37 1.52±0.17 1.36±0.15 23.78±1.53 30.46±2.71 F 76.523 81.479 101.329 241.026 124.276 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 斑塊強化程度與斑塊CEUS 參數、前循環腦梗死發生的相關性分析 斑塊強化程度同斑塊厚度、EI、ED、前循環腦梗死的發生均存在顯著的正相關(r=0.869、0.761、0.741、0.407, P<0.05)；斑塊強化程度同DAT、DTTP 呈負相關(r=-0.812、-0.796, P<0.05)。見表3。

表3 斑塊強化程度與斑塊CEUS 參數、前循環腦梗死發生的相關性分析

3 討論

前循環腦梗死在臨床中又被稱之為缺血性腦卒中,對患者具有嚴重的不良影響, 頸動脈的粥樣硬化斑塊不論是在該疾病形成還是在該疾病的進展過程中, 均發揮參與作用［6］。若斑塊破潰、脫落, 會對血管產生嚴重的阻塞, 同時會損傷血管內壁, 導致血小板產生較為嚴重的積聚情況, 進而會使得血管阻塞程度進一步加重, 最終發展成為腦梗死［7］。作為腦部主要的供血血管之一, 頸動脈具有十分重要的作用, 若因脂質代謝障礙而誘發粥樣硬化, 將會使得頸動脈出現狹窄, 進而減少腦部的正常供血, 若未及時處理, 會嚴重威脅安全, 因此需要及早予以相應的處理干預, 便可有效的提升斑塊的穩定性, 使腦梗死發生風險顯著降低。動脈栓塞會誘發諸多腦血管不良事件的出現, 相比于高或強回聲斑塊者, 低或無回聲斑塊者同側頸動脈誘發腦梗死的風險明顯提升。

臨床醫生主要運用影像學方式對患者的頸動脈粥樣硬化病情進行評估診斷, 在當前的技術水平下, 超聲醫生開始積極使用CEUS 技術進行檢測, 能夠獲得較為準確的檢測結果, 從而能夠為臨床治療提供可靠準確的信息。CEUS 是一種微血管顯影技術, 在臨床中具有廣泛地應用范圍, 能夠清晰的觀察到頸動脈斑塊及其內部情況, 還能夠定量、定性評估斑塊的穩定情況［8,9］。炎癥細胞的滲出又會將細胞因子予以激活, 并對巨噬細胞及平滑肌細胞形成誘導而凋亡, 從而會使得斑塊發生破裂。CEUS 通過二次諧波成像技術能夠對斑塊內新生血管進行清晰的顯示, 從而能夠更好的診斷患者的病情, 并制定相應的治療方案。運用CEUS的強化程度對斑塊實施分級, 可定性評估斑塊的穩定程度, 從而為后續治療提供重要信息［10］。雖然CEUS技術存在上述優勢, 仍也仍然存在一定的缺陷, 例如檢測圖像可能存在假性增強偽像情況, 斑塊內鈣化會對造影的顯示形成一定的不良影響, 對檢查醫師水平存在較大的依賴性等, 因此不可將CEUS 作為診斷前循環腦梗死的金標準。通過結果可知, 斑塊組的斑塊厚度明顯較腦梗組薄, DAT、DTTP 明顯較腦梗組長, EI、ED、頸動脈狹窄率明顯較腦梗組低, 顯著差異(P<0.05)；但兩組的A 無顯著差異(P>0.05)。斑塊強化程度同斑塊厚度、EI、ED、前循環腦梗死的發生均存在顯著的正相關(r=0.869、0.761、0.741、0.407, P<0.05)；斑塊強化程度同DAT、DTTP 呈負相關(r=-0.812、-0.796,P<0.05)。提示CEUS 技術具有較高的效用。

綜上所述, CEUS 斑塊強化程度與前循環腦梗死存在較大的相關性, 利用CEUS 能夠對患者的病情進行有效的評估。