肺炎克雷伯菌臨床分布和耐藥性檢驗(yàn)分析

張沙

肺炎克雷伯菌也叫肺炎桿菌, 是屬于腸桿菌科克雷伯氏菌屬的一種, 在臨床上較為常見, 這種細(xì)菌主要存在于患者的上呼吸道和腸道內(nèi)部, 當(dāng)患者機(jī)體免疫能力降低時(shí), 便會(huì)入侵患者肺部細(xì)胞導(dǎo)致肺葉病變［1］。肺炎克雷伯菌容易引發(fā)敗血癥, 病情較為兇險(xiǎn), 個(gè)別會(huì)出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)及出汗, 部分患者會(huì)出現(xiàn)感染性休克,患者四肢厥冷、脈搏細(xì)速直至休克, 除此之外, 這種病菌可通過菌毛粘附于人體器官內(nèi)部, 引發(fā)不同程度的交叉感染, 人體正常的腸胃蠕動(dòng)以及呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)都無(wú)法將其清除, 肺炎克雷伯菌還容易導(dǎo)致消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等方面感染, 是非常嚴(yán)重的病原菌, 病情進(jìn)展迅速且病死率極高, 因此一旦感染應(yīng)該及時(shí)治療, 否則將嚴(yán)重威脅患者生命安全［2］。臨床上多采用抗生素進(jìn)行治療, 比如慶大霉素、卡那霉素等, 但是該類細(xì)菌對(duì)很多藥物都存在一定的耐藥性, 只有有針對(duì)性地選取藥物才能達(dá)到治療效果。為了提升治療效率, 需要弄清肺炎克雷伯菌的分布情況以及耐藥情況, 科學(xué)的檢測(cè)是最為有效的方法之一, 也能為醫(yī)生的臨床診斷提供科學(xué)依據(jù)［3］。基于此, 為進(jìn)一步研究肺炎克雷伯菌臨床分布和耐藥性, 本研究選取本院檢驗(yàn)科納入的1398 株分離菌株進(jìn)行研究, 報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 材料 本研究已征得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意, 并納入本院檢驗(yàn)科收集的患者耐藥數(shù)據(jù)報(bào)告, 納入1398 株分離菌株資料進(jìn)行研究, 時(shí)間覆蓋范圍為2022 年2 月～2023 年2 月, 其中包含肺炎克雷伯菌298 株, 也是本次檢測(cè)數(shù)據(jù)中數(shù)量最多的菌株型號(hào), 占總菌株的21.32%, 此次研究具備可行性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①此次納入菌株均屬于本院檢驗(yàn)科納入菌株；②所有菌株均選取自相同的時(shí)間范圍。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 不在細(xì)菌范疇的菌株排除；中途被無(wú)故撤離研究的菌株排除。

1.4 方法 標(biāo)本來(lái)源：此次研究的標(biāo)本分別來(lái)自本院檢驗(yàn)科納入的血液標(biāo)本、分泌物標(biāo)本、膿液標(biāo)本、透析液標(biāo)本等, 研究嚴(yán)格根據(jù)《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》實(shí)施細(xì)菌培養(yǎng), 鑒定儀器為美國(guó)賽默飛全自動(dòng)細(xì)菌藥敏鑒定儀。研究前先將同一患者相同部位菌株剔除,只選擇第1 次分離到的菌株納入研究范疇。

1.5 觀察指標(biāo) ①分析肺炎克雷伯菌的標(biāo)本種類分布情況, 分別記錄并對(duì)比肺炎克雷伯菌在不同標(biāo)本中的分布株數(shù)以及占比、排名［4］。②分析肺炎克雷伯菌的科室分布情況, 分別記錄并對(duì)比肺炎克雷伯菌在不同科室分布占比和排名。③分析耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌檢出情況, 檢測(cè)298 株肺炎克雷伯菌中耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌株數(shù)、占比。④分析肺炎克雷伯菌對(duì)常規(guī)抗菌藥物的耐藥性, 計(jì)算肺炎克雷伯菌對(duì)不同藥物的耐藥情況, 包括敏感、中敏、耐藥, 計(jì)算各自百分比。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究所得的數(shù)據(jù)均錄入SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件中處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺炎克雷伯菌的標(biāo)本種類分布情況 肺炎克雷伯菌菌株數(shù)量最多的是呼吸道標(biāo)本, 其次為痰液標(biāo)本、尿液標(biāo)本, 發(fā)現(xiàn)肺炎克雷伯菌數(shù)量最少的分別為膽汁標(biāo)本、腹水標(biāo)本、排水標(biāo)本。見表1。

表1 肺炎克雷伯菌的標(biāo)本種類分布情況［株(%)］

2.2 肺炎克雷伯菌的科室分布情況 肺炎克雷伯菌菌株數(shù)量最多的是內(nèi)科標(biāo)本, 其次是外科標(biāo)本, 再其次是其他相關(guān)科室標(biāo)本, 數(shù)量最少的是婦產(chǎn)科標(biāo)本。見表2。

表2 肺炎克雷伯菌的科室分布情況［株(%)］

2.3 耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌檢出情況 在298 株肺炎克雷伯菌中, 共檢出耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌6 株, 占2.01%。

2.4 肺炎克雷伯菌對(duì)常規(guī)抗菌藥物的耐藥性 肺炎克雷伯菌對(duì)阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、厄他培南、亞胺培南、美羅培南、頭孢哌酮/舒巴坦、呋喃妥因的耐藥性均<10%, 耐藥性根據(jù)高低順序排列依次是美羅培南<亞胺培南<厄他培南<阿米卡星<頭孢哌酮/舒巴坦<哌拉西林/他唑巴坦<呋喃妥因。見表3。

表3 肺炎克雷伯菌對(duì)常規(guī)抗菌藥物的耐藥性［株(%)］

3 討論

肺炎克雷伯菌是臨床上常見的致病菌, 當(dāng)患者的免疫功能受損時(shí), 肺炎克雷伯菌很容易攻陷該系統(tǒng)并導(dǎo)致患者感染, 容易造成患者多器官功能損害, 導(dǎo)致嚴(yán)重的呼吸道感染、尿路感染、血液感染, 甚至引發(fā)呼吸衰竭, 嚴(yán)重威脅患者生命健康, 臨床上主要采取抗生素治療, 有效抑制該病菌在患者體內(nèi)繁殖。科學(xué)的檢驗(yàn)有助于醫(yī)生診療, 能為患者提供更加科學(xué)的治療手段, 有針對(duì)性地選擇藥物［5,6］。在本文的研究中, ①不同標(biāo)本類型中, 肺炎克雷伯菌菌株數(shù)量高低排名為：呼吸道標(biāo)本>痰液標(biāo)本>尿液標(biāo)本>分泌物標(biāo)本>血液標(biāo)本>膿液標(biāo)本>透析液標(biāo)本>排水標(biāo)本=腹水標(biāo)本, 這和監(jiān)測(cè)的患者病例不同等有關(guān), 明顯可知本院的肺炎克雷伯菌感染主要分布在呼吸道感染以及泌尿系統(tǒng)感染等, 并且病菌的主要來(lái)源是患者的口咽部位, 容易引起患者呼吸道以及肺部感染。其中住院患者是易感人群, 這類患者抵抗力較低, 因?yàn)檫@類患者往往病情相對(duì)嚴(yán)重, 自身免疫能力較弱, 長(zhǎng)期處于高危環(huán)境中,同時(shí)進(jìn)行尿路系統(tǒng)手術(shù)的患者也相對(duì)容易感染［7,8］, 臨床上要積極預(yù)防和治療。②在不同科室中, 肺炎克雷伯菌分布情況從高到低依次是：內(nèi)科>外科>其他科室>ICU>急診>感染科>兒科及新生兒科>門診>婦產(chǎn)科, 提示肺炎克雷伯菌是較為常見的菌種, 在大部分科室均有檢出, 內(nèi)科患者由于本身免疫機(jī)能下降, 因此更容易感染肺炎克雷伯菌, 而急診科和ICU 的患者多為危重患者, 相對(duì)也容易感染該菌株；在298 株肺炎克雷伯菌中, 共檢測(cè)出耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌6株, 占2.01%, 說明本院的肺炎克雷伯菌已經(jīng)出現(xiàn)耐藥性較強(qiáng)的細(xì)菌, 雖然占比較低, 但必須要引起相關(guān)科室的重視, 應(yīng)該加強(qiáng)檢測(cè)并有針對(duì)性地選擇藥物［9］, 以免影響療效。③肺炎克雷伯菌對(duì)阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、厄他培南、亞胺培南、美羅培南、頭孢哌酮/舒巴坦、呋喃妥因的耐藥性均<10%, 耐藥性根據(jù)高低順序排列依次是美羅培南<亞胺培南<厄他培南<阿米卡星<頭孢哌酮/舒巴坦<哌拉西林/他唑巴坦<呋喃妥因。提示臨床上可用這些藥物進(jìn)行治療, 肺炎克雷伯菌對(duì)氨芐西林/舒巴坦、復(fù)方新諾明、頭孢唑啉等藥物耐藥性超過30%, 臨床上不選取這些藥物進(jìn)行治療［10-12］。

綜上所述, 肺炎克雷伯菌在臨床檢驗(yàn)中占比最高,主要在尿液標(biāo)本、呼吸道標(biāo)本等中分布最多, 并且在內(nèi)科、感染科等科室分布最為廣泛, 此次檢出耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌感染, 應(yīng)通知相關(guān)科室做好耐藥檢測(cè), 有針對(duì)性地選擇治療藥物, 提升療效。