安寧療護，讓生命有尊嚴地謝幕

今年5月初，88歲的王陽在ICU治療了一個多月后，只能靠呼吸機維持生命體征。王陽的兒女們漸漸接受了父親再也無法好轉的現實后，將王陽轉院到北京市海淀醫院安寧療護科（以下簡稱“海醫安寧”）。

入院兩個半小時后，王陽走完了生命的最后一程。

在安寧醫護、志愿者、社工團隊兩個半小時的陪伴引導下，王陽的兒女們開始傾訴和觸撫，向患者道謝、道歉、道愛與道別，從入院前的泣不成聲、無法接受，逐漸變得冷靜松弛下來。

“步入人口老齡化社會后，人民群眾對于安寧療護有了新的認識和需求。安寧療護科不僅是醫院的重要組成部分，更是展現醫院人文關懷精神的重要窗口。今年是海淀醫院安寧療護科組建成立七周年，全院啟動了安寧共照計劃，進一步提升醫院整體服務水平，為患者提供更加全面、連續的醫療服務。”北京市海淀醫院院長張福春說。

安寧療護是全過程健康服務的“最后一公里”，是實現生命尊嚴與保證生命質量的重要服務。

隨著人口預期壽命提高和流行病學模式的轉變，安寧療護已經成為我國現代化醫療保健體系框架中十分重要的一環，是我國現代社會福利事業發展程度和社會人文關懷理念成熟程度的重要反映。

從2017年的6張病床，到2024年的50張病床，海醫安寧見證著我國安寧療護服務體系的成長，逐漸摸索出了一條可復制、可推廣、可持續的“海醫安寧服務模式”。

生命歷程最后的托付

“這兩個半小時是留給王陽的親人的，就是為了讓他們做好告別，有所準備。”?海淀醫院安寧療護科主任秦苑回憶說。

志愿者車明澤摟著王陽的小女兒，安慰她，鼓勵她，一步一步引導她梳理著對爸爸的情感。慢慢地，王陽小女兒的表情逐漸從悲痛變得堅定，情緒也漸漸平復了下來。

時間一分一秒地過去，王陽的情況更加不好：呼吸急促，血氧極低，肌肉緊張。“我現在要給一些鎮靜藥物，讓他放松下來，可以嗎？”秦苑給出了專業的建議。“只要能減輕我爸爸的痛苦，您就用吧。”王陽的大女兒泣不成聲地同意了。

北京市海淀醫院安寧療護科護士站圖/暢婉潔

秦苑介紹，安寧療護病房的特殊之處就在于：每個患者的方案都要量身定做，每一個決策都要和家屬共同商定。

“注射鎮靜藥物后，我們要觀察藥物的起效時間，還要觀察病人的反應。”秦苑說，“在這整個過程中，家屬必須要參與進來，這也是安寧療護的意義。”在醫護和志愿者的幫助下，王陽的兒女們圍繞在他身邊，盡己所能地為爸爸做著“最后一件事”。

“王陽入院前，我們和家屬一起開了家庭會議。安寧療護的一個核心工作目標是最大限度地降低哀傷，不僅要照顧患者，讓患者走得平靜安詳、沒有痛苦，也要照顧家屬，盡量降低親人的哀傷。”秦苑說。

2019年7月，《民生周刊》記者第一次到海醫安寧采訪時，秦苑說：“‘善終在我國剛剛起步。生命教育這堂課，一直沒有人給補課。”

對于生命末期的患者來說，安寧療護只是一個選項，但對于秦苑來說，每一位患者的到來，都是一次生命的托付。

建立規范的安寧療護服務模式

心電監護儀上王陽的各項指標迅速下降，直到成了一條條筆直的線……

在志愿者社工的見證下，王陽的兒女們互相擁抱，一起跟爸爸告別。他們身后的醫護，井然有序地處理著后續的一系列事情。

“善終的標準之一是‘生死兩相安的告別，讓病人按照自己的意愿度過生命最后階段，讓家屬進行充分的道謝、道歉、道愛與道別。”秦苑說。

在海醫安寧，由醫護、心理咨詢師、社工、志愿者組成的專業團隊，形成了一張托起安寧療護的網—托起病人最后一刻的“安寧”，托起家屬時時刻刻的安心。

“從建科開始，我只有一個底線—規范。海淀醫院的定位就是區域醫療中心，是為轄區老百姓醫療托底的。三級醫院要有三級醫院的擔當，我們要把安寧療護做成一個示范基地。”張福春當初的“小目標”，成了海醫安寧持續精進的動力。

在海醫安寧的護士站，兩只定制的小熊玩偶格外引人矚目。這對小熊是曾經的患者家屬送來的，以病房醫生和護士為原型定制。這對小熊現已成為海醫安寧病房的迎賓吉祥物，不僅象征著家屬對醫護團隊的深深感激，也傳遞著安寧病房的核心理念—專業、溫暖、尊重生命。

如今，海醫安寧是北京市安寧療護示范基地和安寧療護中心，并成為北京市豐臺區和房山區安寧療護建設的指導單位。北京市衛生健康委黨委委員、市老齡辦常務副主任王小娥在接受采訪時表示，北京市正探索建立可復制、可推廣、可持續的安寧療護服務模式，到2025年社區衛生服務機構能普遍提供社區和居家安寧療護服務，老年人安寧療護服務需求得到基本滿足。

還需在運營、收費、管理機制方面進行探索和突破

我國先后在?2017?年、2019年和2023年開展了三批安寧療護的試點工作。第一批試點在北京市海淀區等?5個市（區）啟動，經過近兩年試點工作的推進，我國初步構建了市、縣（區）、鄉（街道）多層次的安寧療護服務體系。

第二批試點明確提出，試點地區要開展試點調查、建設服務體系、明確服務內容、建立工作機制、探索制度保障、加強隊伍建設、制定標準規范、加強宣傳教育等8項試點任務。通過在全國76個市（區）開展安寧療護試點，為疾病終末期患者提供身體、心理等多方面的照料和人文關懷，緩解患者痛苦和不適癥狀，提高患者的生命質量。

第三批試點進一步提出建設服務體系、完善支持政策、壯大服務隊伍和開展宣傳教育等試點任務。明確“要求構建價格體系、探索支付制度、加大資金支持、建立轉診機制、制定標準規范、保障藥物配備”，提出“匯聚專家資源、組建多學科團隊、加強教育培訓、完善激勵機制”。

目前，安寧療護以緩和患者身心痛苦為主，不做過多的檢查和治療，但為患者提供的心理支持、情緒疏導、精神慰藉、哀傷關懷等服務，相關收費標準未明確，目前很多項目都是在無償開展。

安寧病房里的心愿墻，一張張卡片上寫滿了親人對逝者的懷念和心愿。圖/暢婉潔

“安寧療護是‘勞動密集型產業，是靠人來工作的，所以人力成本很高。但現在像社會支持、心理支持、精神支持這些板塊，目前還未包含在我們的醫療框架內。”秦苑表示，以海淀醫院為例，在今年4月1日正式執行海淀醫院安寧療護非醫療服務項目收費標準，如家庭會議、芳香療法、藝術關愛等開始施行按次收費，但依然和醫護、社工投入的時間及精力不成正比。

“推動安寧療護中心的后續發展和落地，需要在運營、收費、管理機制方面進行探索和突破。要給安寧療護一個合理定價的空間，而這一前提是要將社會心理精神支持等‘非醫療項目納入安寧療護的收費范圍。如何把握好尺度問題，這是我們需要注意和思考的。”秦苑說，國內的安寧療護起步時間晚、發展歷程短，目前還處在摸索期。

“低于運營成本的服務肯定是不可持續的，很多地方已經開始因地制宜地探索了，比如浙江嘉興今年5月1日起開始執行的安寧療護按床日付費的模式。”中國老年醫學學會副會長陳崢說。

（文中患者及家屬姓名皆為化名）