行為階段轉變理論聯合自由體位護理對順產產婦疼痛及控制感的影響

周海燕 陳珺

作者簡介：周海燕（1984.3-），女，江西宜春人，本科，主管護師，主要從事婦產科護理工作

摘要：目的? 研究行為階段轉變理論聯合自由體位護理對順產產婦疼痛及控制感的影響。方法? 選取2019年1月-2022年6月我院順產的62例產婦為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各31例。對照組采用常規護理，觀察組采用行為階段轉變理論聯合自由體位護理，比較兩組產婦第二產程時間、產時出血量、分娩控制感評分、分娩結局、陰道側切切口愈合情況、疼痛分級情況、新生兒Apgar評分。結果? 觀察組第二產程時間短于對照組、產時出血量少于對照組，分娩控制感評分高于對照組（P＜0.05）；觀察組陰道側切率、會陰裂傷率均低于對照組（P＜0.05）；觀察組切口甲級愈合率高于對照組，乙級、丙級愈合率均低于對照組（P＜0.05）；觀察組疼痛Ⅰ級占比高于對照組，Ⅱ級、Ⅲ級占比低于對照組（P＜0.05）；觀察組新生兒Apgar評分高于對照組（P＜0.05）。結論? 行為階段轉變理論聯合自由體位護理對順產產婦疼痛及控制感具有積極的影響，可減輕產婦疼痛，促進第二產程進展，減少產時出血量，提高分娩控制感，降低陰道側切和會陰損傷率，提高新生兒Apgar評分，值得臨床加以應用。

關鍵詞：行為階段轉變理論；自由體位護理；順產；切口愈合

中圖分類號：R473? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.09.031

文章編號：1006-1959（2024）09-0153-04

Effect of Behavioral Stage Transition Theory Combined with Free Position Nursing on Pain

and Sense of Control in Parturients with Spontaneous Delivery

ZHOU Hai-yan，CHEN Jun

（Department of Obstetrics and Gynecology，Fengxin County People's Hospital，Fengxin 330700，Jiangxi，China）

Abstract：Objective? To study the effect of behavioral stage transition theory combined with free position nursing on pain and sense of control in parturients.Methods? From January 2019 to June 2022， 62 parturients with natural delivery in our hospital were selected as the research objects， and they were divided into control group and observation group by random number table method， with 31 parturients in each group. The control group was given routine nursing， while the observation group was given behavioral stage transition theory combined with free position nursing. The second stage of labor time， intrapartum bleeding volume， delivery control score， delivery outcome， vaginal incision healing， pain grading and neonatal Apgar score were compared between the two groups.Results? The second stage of labor in the observation group was shorter than that in the control group， the amount of bleeding during labor was less than that in the control group， and the score of childbirth control was higher than that in the control group? （P<0.05）. The rate of vaginal lateral incision and perineal laceration in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The wound healing rate of grade A in the observation group was higher than that in the control group， and wound healing rate of grade B and grade C were lower than those in the control group （P<0.05）. The proportion of pain gradeⅠin the observation group was higher than that in the control group， and the proportion of grades Ⅱand Ⅲ was lower than that in the control group （P<0.05）. The Apgar score of newborns in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）.Conclusion? Behavioral stage transition theory combined with free position nursing has a positive effect on maternal pain and sense of control. Meanwhile， it can reduce maternal pain， promote the progress of the second stage of labor， reduce the amount of bleeding during labor， improve the sense of delivery control， reduce the rate of vaginal lateral incision and perineal injury， and improve the neonatal Apgar score， which is worthy of clinical application.

Key words：Behavioral stage transition theory;Free position nursing;Spontaneous labor;Wound healing

妊娠分娩是一個特殊的生理過程，產婦分娩時會產生劇烈的疼痛，對其生理和心理造成一定的影響[1]。特別是隨著剖宮產技術的日益成熟，多數初產婦因為分娩痛、會陰側切等選擇剖宮產生產[2]。雖然剖宮產技術較為成熟，但其屬于有創分娩，對產婦創傷大，且術后存在并發癥風險[3]。自然分娩臨床常規采用全程仰臥位，但容易引起胎兒宮內缺氧、胎心異常、產道狹窄、延長產程等問題[4]。因此，改變傳統的分娩體位，探索更適宜的分娩體位是必然趨勢。同時臨床多數產婦缺乏對分娩相關知識的認知，不能正確掌握分娩配合技巧，一定程度增加不良妊娠結局風險[5]。行為階段轉變理論是一個目的性較強的改變模型，是對行為改變過程進行干預，從而糾正其不良行為[6]。而自由體位護理是以產婦舒適度為原則，由產婦自主選擇分娩體位[7]。從理論基礎上分析，行為階段轉變理論聯合自由體位護理符合順產需求，可避免常規護理缺陷[8]。但是行為階段轉變理論聯合自由體位護理對順產產婦疼痛及控制感影響方面的研究尚未明確，還需要臨床進一步探究證實。本研究結合2019年1月-2022年6月我院順產的62例產婦臨床資料，觀察行為階段轉變理論聯合自由體位護理對順產產婦疼痛及控制感的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2019年1月-2022年6月奉新縣人民醫院順產的62例產婦為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各組31例。對照組年齡22～36歲，平均年齡（27.10±1.40）歲；初產婦25例，經產婦6例。觀察組年齡21～37歲，平均年齡（27.54±1.28）歲；初產婦23例，經產婦8例。兩組年齡、產次比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有產婦自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準? 納入標準：①均為順產產婦；②均為單胎妊娠；③均未有妊娠合并癥，且產婦骨盆無異常[9]；④胎兒為頭位。排除標準：①合并肝、腎、心、腦血管系統等嚴重疾病者；②合并惡性腫瘤者；③依從性較差，不能配合護理干預者；④隨訪資料不完善者。

1.3方法

1.3.1對照組? 采用常規護理：①宮口開至2 cm時協助產婦進入待產室，取仰臥位；②宮口全開后，指導產婦取膀胱截石進行分娩，在整個過程，密切監測產婦生命體征和胎心；③針對產婦存在的焦慮、緊張等情緒進行疏導，減輕不良情緒的影響；④依據產婦的宮縮，指導產婦正確呼吸，在宮縮間歇期指導其進行適當休息，以保持體力；⑤于產后，告知產婦飲食、疼痛護理技巧及注意事項。

1.3.2觀察組? 采用行為階段轉變理論聯合自由體位護理：①行為階段轉變理論：？訩無意識期：護理人員與產婦溝通、交流，了解產婦對分娩的認知現狀，給予針對性的健康教育，并講解不良行為可能造成的后果，幫助產婦轉變錯誤認知、行為。同時，通過多種行為，提高產婦分娩認知水平，使其獲得感性認知，形成初步的改變行為意識。？訪意識期：責任護士在分娩前對產婦進行一對一訪談，鼓勵產婦表達自己的想法，并講解行為階段轉變的意義，取得產婦的配合。在此基礎上不斷拓展分娩期相關專業知識、配合方法以及注意事項，提高產婦對行為轉變的重視。？訫準備期：采用視頻播放、模型演練以及真人示范的方式指導產婦學會不同分娩階段配合的呼吸方法、用力方法，并評估產婦掌握情況，20 min/次，1次/d。？訬行動期：邀請有順產經驗的產婦分享順產經驗、優勢，進一步強化產婦分娩知識認知，不斷強化產婦對不良行為改變的積極性，使其自覺提高自然分娩意識。？設維持期：與家屬進行溝通，強調家屬支持的作用，多采用鼓勵性語言肯定產婦，提高產婦自然分娩信心。同時，每天在微信群定時推送自然分娩知識，并解答微信群內產婦的疑問。②自由體位：產婦進入待產室，密切監測產婦生命體征、宮口開放情況。第一產程開始后，指導產婦依據自己的喜好、舒適度、感覺調整體位，例如側臥位、站位、半蹲、坐位等。第二產程開始后，評估產婦的疼痛度、舒適度、用力情況，然后與產婦溝通，仍然以產婦意愿選擇合理、舒適的體位。每個舒適體位保持10～15 min，然后更換另外一個體位。在自由體位過程中，如果產婦該體位出現不適，應及時更換體位。產婦產后護理均同對照組一致。

1.4觀察指標? 比較兩組產婦第二產程時間、產時出血量、分娩控制感評分、分娩結局（陰道側切、會陰裂傷）、切口愈合情況、疼痛分級情況、新生兒Apgar評分。

1.4.1分娩控制感評分? 采用分娩控制感量表評定[10]，總分29～203分，評分越高表明產婦分娩控制感越佳。

1.4.2切口愈合情況? 甲級愈合：愈合良好，無紅腫、硬結、滲液等情況；乙級愈合：切口愈合欠佳，有輕度紅腫、硬結、紅腫、充血等情況；丙級愈合：以上指標均未達到，甚至有加重趨勢[11，12]。

1.4.3疼痛分級? 采用數字模擬分級VAS評分量表[13]，總分0～10分，依據疼痛程度分為0級（無痛，0分）、Ⅰ級（輕度疼痛，1～3分）、Ⅱ級（中度疼痛，4～6分）、Ⅲ級（重度疼痛，6分以上）。

1.4.4新生兒Apgar評分? 8～10分為正常新生兒，4～7分為新生兒輕度窒息，0～3分為新生兒重度窒息[14]。

1.5統計學方法? 采用統計軟件包SPSS 21.0版本對本研究數據進行處理，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，行？字2檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組分娩指標比較? 觀察組第二產程時間短于對照組、產時出血量小于對照組，分娩控制感評分高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組分娩結局比較? 觀察組陰道側切率、會陰裂傷率均低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3兩組陰道側切產婦切口愈合情況比較? 觀察組陰道側切產婦共有13例，對照組陰道側切產婦共有18例，且觀察組甲級愈合率高于對照組，乙級、丙級愈合率均低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4兩組疼痛度分級比較? 觀察組疼痛Ⅰ級占比高于對照組，Ⅱ級、Ⅲ級占比低于對照組（P＜0.05），見表4。

2.5兩組新生兒Apgar評分比較? 觀察組新生兒Apgar評分為（9.39±0.17）分，高于對照組的（7.56±0.21）分，差異有統計學意義（t=3.294，P=0.035）。

3討論

圍分娩期是生產的重要時期，并且容易受到多種因素的影響，進一步影響分娩結局，對母嬰健康造成一定威脅[15]。特別是初產婦，無分娩經驗，容易產生錯誤的意識行為、心理壓力，從而影響產程的順利進行[16]。行為階段轉變理論聯合自由體位護理中，在行為階段轉變產婦錯誤認知理念，在糾正不良行為的同時，提高產婦健康行為意識[17]。同時聯合自由體位護理，即在分娩過程中，產婦保持舒適自由體位，可最大化減輕患者緊張、恐懼等精神壓力，并且多體位不斷變化，例如蹲位、半坐臥位、站立位等可一定程度增加腹壓，促進反射性宮縮，使宮口擴張[18]。

本研究結果顯示，觀察組第二產程時間短于對照組、產時出血量小于對照組，分娩控制感評分高于對照組（P＜0.05），表明行為階段轉變理論聯合自由體位護理可縮短第二產程時間，減少產時出血量，提高產婦分娩控制感，利于分娩的順利進行。分析認為，自由體位護理可有效緩解產婦心理壓力，減小不良應激，進而提高分娩控制感[19]。同時聯合行為階段轉變理論，可有效提高產婦對自然分娩認知水平，形成自我意識，并積極配合臨床分娩，進而促進產程順利進展，縮短產程時間，減少出血量。同時研究結果顯示，觀察組陰道側切率、會陰裂傷率均低于對照組（P＜0.05），表明行為階段轉變理論聯合自由體位護理可降低陰道側切率，減少會陰裂傷。考慮原因為，行為階段轉變理論聯合自由體位護理中以產婦為中心，通過循序漸進、連續且復雜的干預，實現無意識向有意識的過渡，促進其行為的改變。同時配合自由體位，促進胎頭對宮頸的壓迫，提升產婦配合度，有效加速宮口擴張，順利分娩，從而降低陰道側切率、會陰裂傷率。觀察組陰道側切產婦切口甲級愈合率高于對照組，乙級、丙級愈合率均低于對照組（P＜0.05），表明行為階段轉變理論聯合自由體位護理可促進陰道側切切口愈合，并且多為甲級愈合，一定程度減少產后切口愈合不良情況的發生。觀察組疼痛Ⅰ級占比高于對照組，Ⅱ級、Ⅲ級占比低于對照組（P＜0.05），表明以上護理方法可減輕產婦疼痛程度，并且分娩痛多表現為輕度和中度，該結論與劉春芳等[20]的研究結果相似。這是因為行為階段轉變理論聯合自由體位護理可糾正、強化產婦自然分娩知識，提高產婦的積極配合度，進而促進分娩過程中的呼吸配合、用力配合，最大化減輕產婦的疼痛度。此外，觀察組新生兒Apgar評分高于對照組（P＜0.05），表明行為階段轉變理論聯合自由體位護理可提高新生兒Apgar評分，預防新生兒窒息，提升了分娩安全性，是一種有效、安全性的護理干預方案。主要是因為行為階段轉變理論護理干預可使產婦主動配合，利于提升分娩成功率，保證母嬰安全性，同時自由體位護理，利于胎頭的下降，可加速產程，從而避免產程延長，有效預防新生兒窒息的發生。

綜上所述，行為階段轉變理論聯合自由體位護理可促進產程進展，縮短第二產程時間，減少產時出血量，降低陰道側切率、陰道裂傷率，減輕產婦疼痛程度，提高新生兒Apgar評分和分娩控制感，可發揮較理想的護理效果。

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收稿日期：2023-07-11；修回日期：2023-07-29

編輯/杜帆