基于IMB的護理干預在皮瓣移植修復面部軟組織缺損術后護理中的應用

李爽 房微 葉華

[摘要]目的：探討基于信息-動機-行為技巧模型（Information motivation behavioral skills model， IMB）的護理干預在皮瓣移植修復面部軟組織缺損術后護理中的應用效果。方法：選取2020年1月-2022年12月筆者醫院收治的80例實施皮瓣移植修復的口腔頜面部腫瘤擴大切除致面部軟組織缺損患者，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各40例。對照組采用常規護理干預方案，觀察組采用基于IMB模型的護理干預方案，均持續干預4周。比較兩組移植皮瓣存活率、皮瓣斷蒂時間、干預前后自我護理能力評分、自我效能量表（General self-efficacy scale， GSES）評分、焦慮自評量表（Self rating anxiety scale， SAS）評分、抑郁自評量表（Self rating depression scale， SDS）評分、護理滿意度評分及并發癥發生情況。結果：觀察組移植皮瓣存活率高于對照組，皮瓣斷蒂時間短于對照組（P＜0.05）；護理干預后，觀察組健康知識、自護責任感、自護技能等自我護理能力評分均高于對照組（P＜0.05）；觀察組GSES評分高于對照組，SAS、SDS評分低于對照組（P＜0.05）；觀察組基礎護理、并發癥護理、護理態度和美觀滿意度等各項護理滿意度評分明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組并發癥總發生率為10.00%，與對照組的17.50%比較，差異無統計學意義（P＜0.05）。結論：將基于IMB模型的護理干預應用于皮瓣移植修復面部軟組織缺損術后護理中，可提高患者自我管理能力、自我效能及護理滿意度，緩解其負性心理，提高移植皮瓣存活率，具有較高的臨床應用價值。

[關鍵詞]面部軟組織缺損；皮瓣移植；術后護理；信息-動機-行為技巧模型；自我管理能力

[中圖分類號]RR473.7? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2024）04-0160-04

Application of IMB-based Nursing Intervention in the Nursing of Facial Soft Tissue Defects After Flap Transplantation Repair

LI Shuang1， FANG Wei2， YE Hua1

（1.Department of Burn and Plastic Surgery， the Second Affiliated Hospital of Air Force Military Medical University， Xi'an 710038， Shaanxi， China; 2.Department of Maxillofacial Surgery， the Third Affiliated Hospital of Air Force Military Medical University， Xi'an 710032， Shaanxi， China）

Abstract： Objective? To explore the application effect of nursing intervention based on information motivation behavioral skills model （IMB） in the nursing of facial soft tissue defects after flap transplantation repair. Methods? A total of 80 patients with facial soft tissue defects induced by oral and maxillofacial tumors enlargement who underwent flap transplantation repair in the author's hospital were enrolled between January 2020 and December 2022. According to random number table method， they were divided into observation group and control group， 40 cases in each group. After surgery， control group was given routine nursing， while observation group was given IMB-based nursing intervention for 4 weeks. The survival rate of transplanted flaps and flap pedicle division time， scores of self-care ability， general self-efficacy scale （GSES）， self-rating anxiety scale （SAS）， self-rating depression scale （SDS） and nursing satisfaction before and after intervention， and the occurrence of complications were compared between the two groups. Results? The survival rate of transplanted flaps in observation group was significantly higher than that in control group， and flap pedicle division time was significantly shorter than that in control group （P＜0.05）. After nursing intervention， scores of self-care ability （health knowledge， self-care responsibility， self-care skills） in observation group were significantly higher than those in control group （P＜0. 05）. GSES score in observation group was significantly higher than that in control group， SAS and SDS scores were significantly lower than those in control group （P＜0. 05）. The scores of satisfaction with basic nursing， complication nursing， nursing attitude and aesthetics in observation group were significantly higher than those in control group （P＜0.05）. There was no significant difference in total incidence of complications between observation group and control group （10. 00% vs 17. 50%， P＜0.05）. Conclusion? The application of nursing intervention based on IMB model in the postoperative nursing of skin flap transplantation to repair facial soft tissue defects can improve the self-management ability， self-efficacy and nursing satisfaction of patients， relieve their negative psychology， and improve the survival rate of transplanted flap， which has high clinical application value.

Key words： facial soft tissue defect; flap transplantation; postoperative nursing; information motivation behavioral skills model; self-management ability

面部軟組織缺損多由面部外傷或病變切除引起，目前臨床多采用帶血管蒂的復合軟組織皮瓣經血管吻合成功后由遠處移植對其進行修復治療，以達到有效覆蓋缺損、恢復面部美觀的目的[1-2]。研究發現，皮瓣移植修復后組織供血功能恢復及皮瓣存活率與術后護理干預密切相關，常規護理干預方案缺乏對患者動機及行為技巧的指導和干預，無法滿足皮瓣移植術后護理需求[3-4]。IMB模型將影響行為改變的各種因素分為信息、動機和行為技巧3個組分，強調通過行為技巧引發預防行為的形式，啟動患者掌握的預防疾病信息和參與預防的動機，以改善其自護能力和自我效能感[5-6]。既往研究報道了IMB模型在冠心病PCI術后護理中的應用及對神經康復和認知功能的影響[7]，但少見IMB模型在皮瓣移植修復患者術后護理干預中應用的報道。本研究將IMB模型應用于面部軟組織缺損皮瓣移植修復術患者的護理干預中，重點探討分析護理干預的應用效果，旨在為皮瓣移植修復面部軟組織缺損術后護理干預方案制定提供參考，現將研究結果報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2020年1月-2022年12月筆者醫院收治的80例實施皮瓣移植修復的口腔頜面部腫瘤擴大切除致面部軟組織缺損患者為研究對象，采用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組各40例。觀察組男24例，女16例；年齡35～70歲，平均（44.27±4.69）歲。對照組男27例，女13例；年齡35～69歲，平均（45.03±4.94）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過筆者醫院醫學倫理委員會審批，所有患者均知情同意并已簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：年齡＞18歲；實施口腔頜面部腫瘤切除術后面部軟組織缺損需進行缺損皮瓣移植修復術；符合缺損皮瓣修復手術指征，并于筆者醫院順利完成局部帶蒂皮瓣移植修復術；患者及家屬了解并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準：合并嚴重臟器功能不全；合并糖尿病或凝血功能障礙；既往有吸煙史；入組前3個月使用抗凝藥物；合并心理、精神疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：采用常規護理干預方案，具體如下。①健康知識宣教：向患者及其家屬詳細講解面部軟組織缺損皮瓣修復術后注意事項，包括術后可能存在的暫時性語言障礙、移植區感染、皮瓣失活等并發癥的發生風險，提高其術后康復相關知識儲備；②術后并發癥護理：術后3周內需保持適當體位，避免皮瓣受壓或牽張導致損傷。加強感染預防和營養支持，定期換藥，保持創面清潔，減少皮瓣壞死風險；③康復訓練：根據患者康復情況指導其進行相應的康復訓練，包括張口訓練、語音訓練和咀嚼訓練等，幫助患者盡早恢復語言和咀嚼功能；④心理護理：及時回答患者及其家屬置管及維護相關疑問，消除其焦慮、緊張等不良心理；⑤出院后護理：出院時明確出院后注意事項，包括關注皮瓣顏色異常及保持皮瓣清潔等，囑患者保持良好生活習慣，如有異常及時就診。

1.3.2 觀察組：采用基于IMB模型的護理干預方案，具體如下。①成立干預小組：由主管醫師、主管護士組成護理干預小組，明確醫護患間職責分工，與患者、患者家屬進行深入有效的信息溝通。②信息干預：掌握病歷資料，與患者及其家屬進行詳細交流，分析其對皮瓣移植修復術相關知識及患病情況、治療方案的了解程度。結合宣傳手冊、圖文資料和視頻影片等，進行有針對性的知識宣教，增強患者對相關知識和自身病情的了解程度。③動機干預：了解患者治療意愿和期望，結合患者病情及診療情況，制定綜合性干預方案，提高患者的希望水平。④行為干預：引導患者建立良好的面部軟組織缺損皮瓣移植修復術后護理的相關行為模式，配合醫護人員順利完成操作和后期護理干預操作。⑤心理干預：術后，針對患者可能產生的焦慮、抑郁和恐懼心理，全程進行心理干預。醫護人員與患者溝通時需時刻保持樂觀、積極的態度，耐心解答患者及其家屬相關疑問，注意觀察患者心理狀態，如出現焦慮、抑郁、煩躁和恐懼等不良心理狀態，應及時進行疏導和安撫，使其建立治療的信心，加深醫護患的配合程度。⑥出院后護理：出院時明確出院后注意事項，并囑患者保持良好生活習慣，如有異常及時就診。兩組均持續干預4周。

1.4 觀察指標

1.4.1 皮瓣存活率、皮瓣斷蒂時間：觀察記錄兩組術后14 d的移植皮瓣存活率和皮瓣斷蒂時間。移植皮瓣存活率[8]=皮瓣存活面積/皮瓣總面積×100%，皮瓣壞死標準為皮瓣顏色變黑、組織回縮、質地變硬或壞死形成創面。

1.4.2 自我護理能力：干預前和干預4周后，采用自我護理能力量表[9]評估兩組患者的自我護理能力，該量表包括健康知識（25分）、自護責任感（25分）、自護技能（25分）三個方面，評分越高表示患者自我護理能力越好。自我護理能力量表Cronbach'sα系數為0.817，內部一致性較好。

1.4.3 自我效能及負性心理：干預前和干預4周后，采用GSES[10]、SAS[11]和SDS[12]分別評估兩組患者自我效能、焦慮和抑郁狀況。GSES總分50分，包含感覺、思維及行動等項目，評分越高表示患者自我效能良好。SAS包含20個項目，每個項目1～4分，分界值為50分，SDS量表包含20個項目，分界值53分。SAS、SDS評分越高，表示患者焦慮、抑郁越嚴重。

1.4.4 護理滿意度：干預前和干預4周后，采用護理滿意度評分量表[13]評估兩組患者護理滿意程度，量表包括基礎護理、并發癥護理、護理態度和美觀滿意度等內容，每項評分25分，評分越高，表示患者護理滿意度越高。護理滿意度評分表Cronbach'sα系數為0.823，內部一致性較好。

1.4.5 并發癥：記錄兩組患者干預期間并發癥發生情況，包括感染、血運障礙和皮瓣壞死等。

1.5 統計學分析：采用SPSS 22.0統計軟件對數據進行分析，計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；符合正態分布的計量資料以（x?±s）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組皮瓣存活率和皮瓣斷蒂時間比較：觀察組皮瓣存活率高于對照組，皮瓣斷蒂時間短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組自我護理能力評分比較：護理干預前，兩組自我護理能力各評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；護理干預后，兩組自我護理能力各項評分均高于護理干預前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組護理干預前后GSES、SAS、SDS評分比較：護理干預前，兩組GSES、SAS、SDS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；護理干預后，兩組GSES評分高于護理干預前，SAS評分、SDS評分低于護理干預前，且觀察組GSES評分高于對照組，SAS、SDS評分低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組護理滿意度評分比較：護理干預后，觀察組基礎護理、并發癥護理、護理態度和美觀滿意度評分均明顯高于對照組（P＜0.05），見表4。

2.5 兩組并發癥發生率比較：兩組并發癥總發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表5。

3? 討論

皮瓣移植修復是臨床治療面部軟組織缺損的常見方法，可通過皮瓣自帶的豐富皮下脂肪組織對創面及軟組織缺損進行有效修復，但易出現感染、移植皮瓣血運障礙等并發癥，影響修復效果[14]。基于IMB模型的護理干預方案可利用信息、動機和行為等分組概括影響患者行為的主要因素，分析各組分與行為的關聯，探討行為干預的最佳方案[15]。本研究主要探討分析基于IMB模型的護理干預在皮瓣移植修復面部軟組織缺損術后護理中的應用效果。

本研究結果顯示，觀察組移植皮瓣存活率高于對照組，皮瓣斷蒂時間短于對照組，且其護理干預后健康知識、自我概念、自護責任感、自護技能等自我護理能力評分均高于對照組。楊玉輝等[16]研究發現，基于IMB模型的護理干預可改善慢性心衰患者自我效能和自護能力，與本研究結果類似，說明基于IMB模型的護理干預方案可提高面部軟組織缺損患者自我護理能力，有效提高皮瓣移植修復的移植皮瓣存活率，縮短皮瓣斷蒂時間，有利于促進術后康復。IMB模型是一種通過信息、動機、行為技巧干預對患者疾病診療認知程度、治療期望等進行充分了解的新型支持性干預方法，可提高患者認知水平，幫助其以正確的動機接受疾病治療[17]。具體分析，本研究中觀察組實施的基于IMB模型的干預方案，通過建立護理干預小組，明確職責分工，加強醫護患間信息交流，提高患者及家屬對面部軟組織缺損患者皮瓣移植修復術后康復相關知識的掌握程度，可改善患者治療配合程度和自我護理能力，對改善移植皮瓣存活率具有積極促進作用[18]。根據患者具體病情制定個性化的護理及并發癥預防干預方案，通過建立良好的溝通交流、信息互享關系和護理干預，極大程度改善了面部軟組織缺損患者皮瓣移植修復術后的自我護理能力。

本研究結果顯示，觀察組護理干預后GSES評分高于對照組，SAS、SDS評分低于對照組，其基礎護理、并發癥護理、護理態度和美觀滿意度等各項護理滿意度評分明顯高于對照組，兩組并發癥總發生率比較差異無統計學意義。宋浚揚[19]研究指出，基于IMB模型的健康宣教可有效提高絕經后骨質疏松癥患者對干預質量的滿意度，李麗娜[20]研究指出基于IMB模型理論的護理干預可提高微創美容者自我效能與自護能力。上述研究與本研究結果類似，說明基于IMB模型的護理干預方案可改善面部軟組織缺損患者自我效能，改善其焦慮、抑郁等負面心理，提高護理滿意度。以往臨床針對面部軟組織缺損皮瓣移植修復術患者護理干預多以理論知識宣教和并發癥防控為主，缺乏對患者信息、動機提供相應的行為技巧干預指導，導致部分患者表現為自我效能低下和嚴重負性心理，不利于術后移植皮瓣存活。本研究中基于IMB模型的護理干預方案強調患者信息、動機和行為技巧，轉換為干預實踐，并明確影響行為的因素和機制，達到增強面部軟組織缺損皮瓣移植修復術患者自我效能和改善其焦慮、抑郁心理及提高護理滿意度的目的。基于IMB模型的護理干預方案在相關知識宣教及心理干預的基礎上，加強患者并發癥預防干預指導，重點加強護理干預過程中相關問題的總結及分析，反饋干預效果和存在的問題并進行針對性改進。

綜上所述，將基于IMB模型的護理干預應用于皮瓣移植修復面部軟組織缺損術后護理中，可提高患者自我管理能力、自我效能及護理滿意度，緩解其負性心理，提高移植皮瓣存活率，具有較高的臨床應用價值。

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[收稿日期]2023-5-15

本文引用格式：李爽，房微，葉華.基于IMB的護理干預在皮瓣移植修復面部軟組織缺損術后護理中的應用[J].中國美容醫學，2024，33（4）：160-164.