引導式教育訓練的綜合康復護理在兒童并指畸形矯正術后恢復中的應用

劉廣 廖維 方珊珊

[摘要]目的：探討引導式教育訓練的綜合康復護理在兒童并指畸形矯正術后恢復中的應用效果。方法：選取2019年8月-2021年9月筆者醫院收治的69例并指畸形矯正術后患兒，按隨機數字表法分為對照組（35例）和觀察組（34例）。對照組給予常規康復措施，觀察組給予引導式教育訓練的綜合康復護理。干預兩個月及3個月后，觀察比較兩組患兒手功能恢復情況、關節活動度、切口瘢痕及指蹼爬移情況。結果：干預2個月及3個月后，觀察組完成Jebsen手功能測試所需時間均較對照組短（P＜0.05），觀察組關節活動度優良率較對照組高（P＜0.05），觀察組瘢痕評分均較對照組低（P＜0.05），觀察組指蹼爬移Withey評分均較對照組低（P＜0.05）。結論：將引導式教育訓練的綜合康復護理用于并指畸形矯正術后患兒中，可以促進患兒手功能恢復，提高關節活動度，明顯改善其切口瘢痕及指蹼爬移情況。

[關鍵詞]引導式教育；綜合康復護理；并指畸形；矯正；關節活動度

[中圖分類號]R473.72? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2024）04-0164-04

Effect of Comprehensive Rehabilitation Nursing Based on Conductive Education Training on Postoperative Recovery of Children with Syndactyly Correction

LIU Guang1， LIAO Wei2， FANG Shanshan1

（1.Department of Anesthesiology and Surgery， 2.Department of Orthopedics， Children's Hospital of Nanjing Medical University， Nanjing 210008， Jiangsu， China）

Abstract： Objective? To explore the effect of comprehensive rehabilitation nursing based on conductive education training on postoperative recovery of children with syndactyly correction. Methods? A total of 69 children with syndactyly after correction admitted to the author's hospital from August 2019 to September 2021 were selected and divided into control group （35 cases） and observation group （34 cases） according to the random number table method. The control group was given routine rehabilitation measures，and the observation group was given comprehensive rehabilitation nursing of guided education and training. After two months and three months of intervention，the recovery of hand function，range of motion of joint，scar of incision and crawl of finger web were observed and compared between the two groups. Results? After 2 months and 3 months of intervention，the time required to complete the Jebsen hand function test in the observation group was shorter than that in the control group （P＜0.05），the excellent and good rate of joint movement in the observation group was higher than that in the control group （P＜0.05），the scar scores of the observation group were lower than those of the control group （P＜0.05），the Withey scores of finger web crawling in the observation group were lower than those in the control group （P＜0.05）. Conclusion? Application of comprehensive rehabilitation nursing based on conductive education training in children with syndactyly correction can effectively can promote the recovery of hand function，improve joint mobility，and remarkably ameliorate the incision scar and web creep.

Key words： conductive education; comprehensive rehabilitation nursing; symphysodactylia; correction; range of motion

并指畸形是一種常見的手部先天性畸形，新生兒發病率為1/3 000～1/2 000，男性患病率高于女性，部分患者還可同時出現并趾畸形[1]。該病可表現出染色體顯性遺傳特征，研究表明其家族遺傳發病率可達20%～40%[2]。約半數并指畸形患者為雙側發病，其中中環指并指約占45%，環小指并指約占25%，示中指并指約占20%，拇示指約占10%[3]。嚴重的并指畸形可引起拇指功能明顯受限從而嚴重影響患兒生活質量[4]。手術是臨床上最常用的矯正治療手段，術后可一定程度恢復手指的形態和結構，但仍存在切口瘢痕、指蹼爬行、關節僵硬等術后不良反應[5]。科學、高效的康復訓練對并指畸形患兒術后手部功能恢復至關重要。基于此，本研究旨在探討引導式教育訓練的綜合康復護理在兒童并指畸形矯正術后恢復中的效果，現報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2019年8月-2021年9月筆者醫院收治的69例并指畸形矯正術后患兒，按隨機數字表法分為對照組（35例）和觀察組（34例）。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究已通過筆者醫院醫學倫理委員會審批，所有患者均知情同意并已簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：符合并指畸形的診斷標準[6]；所有患兒均滿足并指畸形矯正手術指征且接受手術治療[7]；年齡6個月～3歲者；所有患兒家屬對本研究知情并簽署同意書。

1.2.2 排除標準：合并其他嚴重先天性疾病；合并嚴重Apert綜合征或Poland綜合征；伴有嚴重精神及認知功能障礙。

1.3 方法

1.3.1 對照組：給予常規康復措施，患兒接受并指畸形矯正手術，采用石膏進行固定，3周后佩戴矯形器進行矯正，待患兒的傷口逐漸恢復后減少佩戴矯形器的時間，并涂抹硅酮制劑防止瘢痕增生，待克氏針拔除后佩戴壓力手套，并進行康復運動，主要有主動運動、被動運動。連續干預3個月。

1.3.2 觀察組：給予引導式教育訓練的綜合康復護理，具體如下。①建立引導式康復訓練小組：小組成員由康復科醫師及康復專科護士組成，小組成員均進行患兒并指畸形矯正術后康復訓練培訓并熟練掌握引導式教育方式及內容。由康復科醫師及護士針對患兒的智力水平、生活能力、運動障礙制定引導式教育訓練的綜合康復護理方案，由康復專科護士進行干預實施。②心理干預：由康復護士為患兒制造和諧溫馨的病房，通過游戲、撫觸的形式或鼓勵的語言引導患兒積極表達恐懼、焦慮的心情，善于觀察患兒的面部表情以及情緒表達，并及時消除影響患兒的客觀因素。引導患兒在康復課程中相互幫助，讓疾病癥狀輕的患兒與疾病癥狀重的患兒組隊玩游戲，使其發現自身的優勢和進步，提高其自信心和配合治療的積極性。③運動訓練干預：根據患兒的病情及接受程度進行引導康復運動訓練。遠端指關節伸屈鍛煉，由康復護士固定患兒中間的指間關節，引導其遠端指尖進行伸展屈曲訓練。近端指關節伸屈鍛煉，康復護士固定患兒近端的指間關節，引導患兒進行伸展屈曲訓練。引導患兒伸腕進行手指屈曲、曲手掌訓練，捏拳或握球訓練，背伸掌屈及尺偏橈偏訓練。以上運動訓練每組15～20次，每天進行5組，組間休息1 min；對于年紀偏小的患兒，康復護士可播放音樂、動畫人物聲音或動物叫聲吸引及引導患兒抬頭、側臥位翻身等動作，在進行康復訓練課中，由康復護士根據患兒興趣愛好激發其主動訓練，或者使用小玩具作為訓練獎勵從而提高患兒的積極性。④日常生活干預：若病情允許的情況下，康復護士耐心的引導、鼓勵、激發患兒潛能，使其盡自己最大努力進行自我照顧。如康復護士根據實際情況為患兒準備合適的奶瓶，鼓勵引導其獨立飲水；采取集體進食的方法，鼓勵順利完成進食的患兒以激發其他患兒進行的主動性和積極性；指導能夠自主洗漱的患兒與依賴性強的患兒一起洗漱，激發患兒的主動學習能力和動手能力。以上引導式教育綜合干預方法連續干預3個月。

1.4 觀察指標

1.4.1 手功能恢復情況：干預2個月及3個月后，分別使用Jebsen手功能測試（Jebsen hand function test， JHFT）量表評估并指畸形矯正術后患兒的手功能。該量表共有7個項目，但本研究中患兒年齡小，無法完成所有項目，僅記錄完成拾小物品放進容器內及翻卡片兩個項目所需的時間[8]。

1.4.2 關節活動度：干預2個月及3個月后，分別使用總主動活動度測定法（Total active movement， TAM）評價并指畸形矯正術后患兒的手指活動度。活動度優為活動范圍正常；活動度良為健側活動范圍75%≤TAM＜健側活動范圍100%；活動度一般為健側活動范圍50%≤TAM＜健側活動范圍75%；活動度差為TAM＜健側活動范圍50%[9]。

1.4.3 切口瘢痕情況：干預2個月及3個月后，分別使用溫哥華瘢痕評分量表（Vancouver scar scale， VSS）對并指畸形矯正術后患兒瘢痕情況進行評估。該量表評價內容主要包括瘢痕顏色、瘢痕厚度、瘢痕柔軟度、瘢痕血管分布，總分為15分，得分越高說明切口瘢痕越嚴重[10]。

1.4.4 指蹼爬移情況：干預2個月及3個月后，分別使用指蹼爬移Withey評分量表評價并指畸形矯正術后患兒的指蹼外形。該量表總分為4分，得分越高說明指蹼爬移程度越嚴重[11]。

1.5 統計學分析：應用SPSS 22.0統計軟件對數據進行分析，計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；符合正態分布的計量資料以（x?±s）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組患兒術后JHFT所需時間比較：干預2個月及3個月后，觀察組完成JHFT所需時間均較對照組短（P＜0.05），見表2。

2.2 兩組患兒關節活動度比較：干預2個月及3個月后，觀察組關節活動度優良率較對照組高（P＜0.05），見表3～4。

2.3 兩組患兒干預后瘢痕評分比較：干預2個月及3個月后，觀察組VSS評分均較對照組低（P＜0.05），見表5。

2.4 兩組患兒指蹼爬移Withey評分比較：干預2個月及3個月后，觀察組指蹼爬移Withey評分均較對照組低（P＜0.05），見表6。觀察組典型病例見圖1。

3? 討論

并指畸形是一種遺傳相關的表現為指蹼位置高于正常的先天性畸形，嚴重影響患兒手部外形和功能。手術分離是治療并指畸形的主要方法，而術后康復是恢復手部功能的關鍵環節[12]。術后康復階段護理不當易造成再次畸形[13]。由于患兒年紀小、依從性較差且自我認知能力不足，常規康復干預方法難以高效、科學恢復手指功能及外形[14]。引導式教育訓練的綜合康復護理干預方法立足于引導性的教育方式通過提高患兒進行康復訓練的積極性、主動性，從而達到提高康復效果的目的[15]。

干預2個月及3個月后，觀察組完成Jebsen手功能測試所需時間均短于對照組，提示觀察組手部日常生活能力優于對照組，這可能與相較于常規康復干預措施，引導式教育訓練的綜合康復護理從心理、運動、日常生活方面引導患兒進行康復訓練，更能夠調動患兒康復訓練的主動性、積極性，使其完成拾起小物品放進容器內和翻卡片的兩個動作更順利，從而縮短手功能測試的時間，提高手部日常生活的能力[16]。

干預2個月及3個月后，觀察組關節活動度優良率高于對照組，提示觀察組手指關節活動情況優于對照組，這可能與相較于常規康復干預措施進行訓練的并指畸形患兒訓練依從性較差，對訓練內容認知不足，且無專業人員引導，導致康復訓練效果不佳有關[17]。而引導式教育訓練的綜合康復護理由專科康復護士為并指畸形患兒創造安全、舒適的康復病房環境，并根據患兒的個體差異性進行針對性的引導教育，使康復訓練具有趣味性，消除患兒恐懼、焦慮的心理，從而提高其康復訓練的依從性，進而達到提高關節活動度的目的[18]。

干預2個月及3個月后，觀察組指蹼爬移Withey評分及VSS評分均低于對照組，提示對照組患兒的切口瘢痕及指蹼爬移程度比觀察組嚴重，這可能與分離術后采取常規康復干預措施對術后傷口恢復不佳，導致手術切口形成較多瘢痕有關，而瘢痕粘連易導致出現指蹼爬移現象[19]。與此相比，引導式教育訓練的綜合康復護理提高了患兒康復訓練的療效，通過運動康復訓練使患兒神經興奮提高，促進皮膚新陳代謝進而軟化瘢痕，減少瘢痕攣縮和增生，最終降低指蹼爬移的嚴重程度[20]。

綜上所述，引導式教育訓練的綜合康復護理可有效促進并指畸形矯正術后患兒手功能恢復，提高其關節活動度，使切口瘢痕及指蹼爬移情況得到明顯改善。

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[收稿日期]2023-05-16

本文引用格式：劉廣，廖維，方珊珊.引導式教育訓練的綜合康復護理在兒童并指畸形矯正術后恢復中的應用[J].中國美容醫學，2024，33（4）：164-167.