CAD/CAM樹脂暫時冠在乳前牙大面積缺損修復中的應用效果分析

劉東亞 于雪菲 田慧萍

[摘要]目的：分析計算機輔助設計與制造（Computer aided design/Computer aided manufacturing，CAD/CAM）樹脂暫時冠修復乳前牙大面積缺損的療效。方法：選取2018年2月-2023年6月于筆者醫院進行治療的108例乳前牙大面積缺損患兒為研究對象，依據入院先后順序將其分為兩組。對照組給予光固化復合樹脂充填（n=54），觀察組給予CAD/CAM樹脂暫時冠修復（n=54），觀察兩組患兒的修復效果。結果：修復后3個月，兩組缺損乳前牙修復體表面情況、色澤協調性、邊緣密合度、繼發齲比較差異均無統計學意義（P＞0.05），修復后6個月，觀察組缺損乳前牙修復體表面、色澤協調性、邊緣密合度、繼發齲有效率均高于對照組（P＜0.05）。修復后3個月和6個月，兩組缺損乳前牙牙齦炎癥比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。結論：CAD/CAM樹脂暫時冠在乳前牙大面積缺損修復中的效果較好，較光固化復合樹脂充填更能夠改善患兒遠期預后。

[關鍵詞]乳前牙；大面積缺損；計算機輔助設計與制造；樹脂暫時冠；光固化復合樹脂；修復

[中圖分類號]R783.4? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2024）04-0157-03

Effect Analysis of CAD / CAM Resin Temporary Crown in Repairing Large Defects of Deciduous Anterior Teeth

LIU Dongya1， YU Xuefei2， TIAN Huiping3

（ 1.Department of Stomatology， Fuyang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Fuyang 236000， Anhui， China; 2.Department of Stomatology， Fuyang People's Hospital， Fuyang 236000， Anhui， China; 3.Department of Stomatology， Fuyang Fifth People's Hospital， Fuyang 236000， Anhui， China ）

Abstract： Objective? To analyze the application effect of computer aided design and manufacturing （CAD/CAM） resin temporary crowns in children with severe defects of primary anterior teeth. Methods? 108 children with severe defects of primary anterior teeth who were treated in author's hospital from February 2018 to June 2023 were selected as the study objects. According to the order of admission，they were divided into two groups. One group was filled with light cured composite resin （control group，n=54）， and the other group was filled with CAD / CAM resin temporary crown （observation group，n=54）. The repair effects of the two groups of children were observed. Results? At 3 months after restoration， there was no significant difference between the two groups in the surface condition， color coordination， edge adhesion and secondary caries of the defective primary anterior teeth restoration （P＞0.05）. At 6 months after restoration， the surface condition， color coordination， edge adhesion and secondary caries effective rate of the observation group were higher than those of the control group （P＜0.05）. There was no significant difference in gingivitis between the two groups at 3 and 6 months after restoration （P＞0.05）. Conclusion? The application of CAD / CAM resin temporary crowns in children with severe defects of primary anterior teeth is effective， and it can improve the long-term prognosis of children more than light cured composite resin filling.

Key words： primary anterior teeth; large defect; computer aided design and manufacture; resin temporary crown; light cured composite resin; repair

乳前牙缺損在學齡前期兒童中較為常見，其主要原因為齲壞、兒童愛食甜品或酸性飲品，加之父母對其口腔健康保護意識不明顯，使得兒童容易出現齲洞，繼而導致乳前牙缺損，影響其日常進食，還會對兒童頜面部發育產生不良影響[1-2]。調查顯示，3～4歲兒童齲患率為50.5%～63.0%[3]。對于乳前牙缺損患兒，尤其是大面積缺損者，需及時就醫治療，修補缺損牙齒，以免發生牙周炎、牙髓炎甚至牙齒早失。臨床上一般使用復合樹脂對大面積缺損乳前牙進行充填，然而因患兒年齡小，治療配合度相對較低，使得充填操作難度加大，修復效果也受影響[4]。CAD/CAM樹脂暫時冠是通過光學攝像掃描口腔后采用雕刻機雕刻缺損冠體，對比傳統印模手段具有更精細的優點，且可以減少患兒治療時間[5]。本研究旨在分析CAD/CAM樹脂暫時冠在乳前牙大面積缺損患兒中的應用效果，以期為改善乳前牙大面積缺損的修復效果提供依據。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2018年2月-2023年6月筆者醫院就診的108例乳前牙大面積缺損患兒為研究對象，根據其入院先后順序將之分為兩組。對照組：為2018年2月-2020年8月筆者醫院就診的54例患兒，其中男34例，女20例；年齡2～5歲，平均年齡（3.58±0.75）歲；患牙位置：中切牙39例，側切牙15例；露髓20例。觀察組：為2020年9月-2023年6月筆者醫院就診的54例患兒，其中男31例，女23例；年齡2～5歲，平均年齡（3.49±0.71）歲；患牙位置：中切牙35例，側切牙19例；露髓22例。兩組一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本次研究經患兒家長同意并簽署知情同意書。

1.2 納入標準：①齲壞所致牙體缺損，缺損面＞1/3，剩余牙體組織滿足修復條件；②患牙未見明顯松動，牙根無明顯吸收，鄰牙牙周良好；③口頜發育正常；④臨床資料完整。

1.3 排除標準：①有正畸治療史；②剩余牙體組織過少，齲壞＞齦下3 mm；③畸形牙或多生牙；④精神疾病或感知覺異常；⑤合并全身系統性疾病；⑥咬合關系異常；⑦有慢性或進展性牙齦炎、牙周炎；⑧頜骨畸形或內部有囊腫；⑨存在夜磨牙等不良口腔習慣；⑩材料過敏。

1.4 方法：兩組患兒均進行常規根管治療，根充材料為日本森田公司Vitapex，兩組患兒均于局麻下開髓、拔髓，擴大并沖洗根管，1周后復診，無異常進行Vitapex根管充填，1周后未見異常則予以牙冠外形修復。對照組：給予光固化復合樹脂充填。通過挖匙、球鉆去除余下齲壞組織，清潔患牙，制備洞型，沖洗吹干后，涂自酸蝕粘接劑，氣槍輕吹10 s，進行光固化20 s（德國賀利氏LED光固化機），光固化復合樹脂（美國3M公司ESPE Z350XT）進行窩洞充填，光固化40 s，修復牙體外形，調磨并拋光。觀察組：給予CAD/CAM樹脂暫時冠修復。根據全冠制備要求修復患牙，采用細金剛砂車針行患兒唇舌面預備，舌面預備1 mm，唇面預備和切端預備均2 mm，肩臺1 mm，聚合角2°～5°，平齊齦緣，磨圓線角。Trios便攜式口內掃描儀掃描修復體，硅橡膠印模材料（美國3M公司生產）取模，Vita Classical 比色板比色，CAD/CAM樹脂暫時冠（CAD/CAM樹脂盤購自日本山八齒材公司）采用Roland DG數控牙科雕刻機進行雕刻，整個制作過程由同一位技師完成，然后進行試戴，探查邊緣密合度，Oral-B牙線檢查修復牙與鄰牙的松緊度，針對性進行調改，之后采用粘接劑進行粘接，調整咬合。

1.5 觀察指標：以美國公共健康協會（USPHS）修正標準[6]對患者修復后3個月和6個月的效果予以評價，包括以下5個方面。①修復體表面情況：A級為表面光滑，無裂紋折裂；B級為表面粗糙，有裂紋無折裂；C級為嚴重磨損，有折裂、脫落。②色澤協調性：A級為與牙體顏色明暗度、透光度協調，沒有差異；B級為與牙體顏色明暗度、透光度有輕度差異，牙齒明暗度在正常范圍內；C級為與牙體顏色明暗度、透光度有明顯差異，牙齒明暗度超出正常范圍。③邊緣密合度：A級為不卡或稍卡探針，基牙與修復體間無縫隙；B級為卡探針，基牙與修復體間存在縫隙，但沒有暴露基底及牙本質；C級：探針能夠進入間隙，并能觸到牙本質。④牙齦炎癥：A級為牙齦色澤正常，探診無出血，無牙結石；B級為牙齦色澤發生變化，探診有出血，無牙周袋；C級為牙齦色澤異常，探診有出血，有牙周袋。⑤繼發齲：A級為修復體周圍未見顏色變深；C級為修復體周圍出現顏色變深。上述評估中A級均為有效。

1.6 統計學分析：采用SPSS 20.0軟件處理數據，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組患兒缺損的乳前牙修復體表面情況比較：修復后3個月，兩組缺損的乳前牙修復體表面情況比較差異無統計學意義（P＞0.05）；修復后6個月，觀察組缺損的乳前牙修復體表面有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒缺損乳前牙修復色澤協調性比較：修復后3個月，兩組缺損乳前牙修復體色澤協調性比較差異均無統計學意義（P＞0.05）；修復后6個月，觀察組缺損乳前牙修復體色澤協調性有效級別高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患兒缺損乳前牙修復邊緣密合度比較：修復后3個月，兩組缺損乳前牙修復邊緣密合度比較差異均無統計學意義（P＞0.05）；修復后6個月，觀察組缺損乳前牙修復邊緣密合度有效率高于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患兒缺損乳前牙牙齦炎癥比較：修復后3個月和6個月，兩組缺損乳前牙牙齦炎癥比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

2.5 兩組患兒繼發齲比較：修復后3個月，兩組繼發齲比較差異無統計學意義（P＞0.05）；修復后6個月，觀察組缺損乳前牙繼發齲有效率高于對照組（P＜0.05），見表5。

3? 討論

齲壞發展迅速，乳前牙因礦化程度相對較低，敏感度高，是齲壞好發位置，嬰幼兒乳前牙出現齲壞后可在短時間內發生牙冠大面積損害，導致咬合不良、牙髓炎、牙周癥狀等，影響食物的咀嚼。此外，乳前牙位置相對特殊，乳前牙缺損也會影響患兒外貌和言語表達，增加其心理負擔[7-8]，故而對乳前牙缺損行有效修復是十分重要的。對于乳前牙大面積缺損患兒，多采用光固化復合樹脂充填，其性能較好，操作簡便，接受度高[9]。但其也存在不足之處，光固化復合樹脂在固化過程中會出現聚合收縮，體積減小；另外，樹脂初步固化后便缺乏流動性，補償不足，牙齒和修復體界面產生應力，若是聚合收縮力與粘接力失衡，容易引起微滲漏、牙齒敏感及繼發齲等問題[10-11]。盡管分層填充光固化復合樹脂可以減少聚合收縮，改善上述問題，但這樣操作所需時間較長，對于好動的嬰幼兒而言難以忍受，配合度較差，導致粘接效果也不理想。

乳前牙美學修復一直是口腔科的探索要點，隨著材料學的發展及修復技術的進步，通過CAD/CAM技術制作患牙修復體也逐漸應用于臨床。CAD/CAM樹脂暫時冠使用技工室操作程序，冠體制作時無需患兒一直在旁邊，能夠減少椅旁操作時間，此外，數字化操作提升了乳前牙缺損修復體的精密度，對比傳統印模方法，制作出來的修復體更貼合患牙，完整性較好[12-13]。李瑞深等[14]研究表示，對完成根管治療的后牙受損患者給予椅旁CAD/CAM高嵌體修復，復查有98.39%的患者修復體完整性良好。本次結果顯示，修復后3個月和6個月，兩組缺損的乳前牙牙齦炎癥比較差異均無統計學意義（P＞0.05），修復后3個月，兩組缺損乳前牙修復體表面情況、色澤協調性、邊緣密合度、繼發齲比較差異均無統計學意義（P＞0.05），而修復后6個月，觀察組缺損的乳前牙修復體表面、色澤協調性、邊緣密合度、繼發齲有效率均高于對照組（P＜0.05），與姜子茜等[15]研究結果相符，表明CAD/CAM樹脂暫時冠修復與光固化復合樹脂充填在乳前牙缺損嚴重患兒短期預后中的效果接近，但從長遠來看，CAD/CAM樹脂暫時冠修復的效果更佳。這是因為CAD/CAM樹脂暫時冠采用數字化印模，包括三維掃描、三維重建、牙齒紋理渲染等，盡可能還原缺失牙原形，且牙齒顏色選擇豐富，利用計算機設計和調改修復體形態，并通過機械快速加工制作，縮短了低齡患兒的治療時間，提高其治療配合度，在節約時間的同時又能夠達到良好的美學效果。并且CAD/CAM樹脂暫時冠規避了光固化復合樹脂直接充填后出現的聚合收縮風險，長期使用也不易出現變形、繼發齲等問題，采用粘接劑連接而保持良好的邊緣密合度，對鄰牙磨損小，也不易發生脫落和松動[15]。

綜上所述，與光固化復合樹脂充填相比，CAD/CAM樹脂暫時冠在乳前牙大面積缺損患兒中的遠期應用效果更好，更能夠提升患兒遠期牙齒健康水平和外形美觀度。

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[收稿日期]2022-09-13

本文引用格式：劉東亞，于雪菲，田慧萍.CAD/CAM樹脂暫時冠在乳前牙大面積缺損修復中的應用效果分析[J].中國美容醫學，2024，33（4）：157-159，178.