腹部“鼓包”應當心疝氣

張偉 唐文慧

“疝氣”的專業名稱為疝，指人體組織或臟器脫離正常的生理解剖位置，經先天因素或后天因素形成的薄弱點、孔隙或缺損，進入鄰近部位。疝可發生于腹部、胸部甚至腦部，其中以腹部疝最為常見。腹部疝的典型癥狀為病變部位有較明顯的隆起，可合并疼痛等癥狀。腹部疝氣患者的個體情況不同，臨床治療原則也存在差異。但一般而言，手術是治療疝氣最理想的治療方法——越早進行手術，治療效果越理想。

形成原因

人體的腹腔是一個封閉的腔體，其中“包裹”著肝臟、脾臟等臟器。腹壁由多層結構組成，從外向內依次為皮膚和皮下脂肪、肌肉和筋膜、腹膜。肌肉和筋膜結構堅韌，最外層的皮膚、皮下脂肪以及最內層的腹膜相對比較柔軟，會隨著腹腔容積的變化而伸縮。任何原因引起的腹壁結構薄弱、組織缺損、腹腔內壓力增高，都可能會令腹腔內容物通過薄弱區域、缺損區域或間隙，進入人體的另一個部位，形成疝。疝囊的形成會使相對柔軟的腹膜層向外突出，形成明顯的突起，即“鼓包”。

1.腹壁強度下降

（1）人體腹部存在先天性薄弱點。比如腹股溝管內有精索或子宮圓韌帶穿過，臍血管穿過臍環，股動、靜脈穿過股管等，這些區域先天就薄弱。

（2）腹白線未發育完全。腹白線位于人體前腹壁正中線上，由兩側腹直肌鞘膜相互交織而成。如果腹白線發育異常，存在薄弱處，也容易發生腹部疝氣。

（3）有腹部手術史，手術切口愈合不良，或有腹部感染史、腹部外傷史、腹壁神經損傷等均可導致腹壁強度下降。年齡增長、長期罹患腎病、肥胖等因素有可能令肌肉萎縮，影響腹壁強度，易發生疝。

（4）腹壁腱膜膠原代謝紊亂，羥脯氨酸（膠原組織的主要成分之一）含量明顯減少，腹直肌前鞘區域的成纖維細胞增生異常，超微結構中存在不規則微纖維，腹壁強度便會受影響而下降。

（5）遺傳因素、長期吸煙等也可能導致腹壁強度下降。

2.腹內壓力升高

腹內壓升高可能使腹腔臟器從腹壁薄弱區突出。有慢性便秘史、慢性咳嗽史、長期排尿困難，或罹患腹腔積液、腹腔腫瘤等疾病，經常搬運重物、持續進行腹膜透析等原因，均可使腹腔內壓力升高。

健康人群固然也會出現腹內壓力升高現象，但在腹壁強度與彈性均正常的情況下，腹壁可有效對抗驟然升高的腹內壓，不會誘發疝氣。

典型癥狀

常見的腹部疝包括腹股溝疝、股疝、臍疝等。根據發生部位不同，患者的癥狀表現有一定差異。比如，臍疝、白線疝，是自臍孔、腹壁中線的缺損部位形成，隨著疝囊增大，患者可能會出現局部疼痛，因腸梗阻產生排氣、排便困難等癥狀。腹股溝疝患者早期表現為局部墜脹不適，可伴有輕度疼痛。一旦發生嵌頓（臟器長時間脫出并卡在疝環口部位不能回納），患者可出現劇烈疼痛不適及急性腸梗阻癥狀。股疝多見于中老年女性，隆起部位位于腹股溝韌帶下方卵圓窩處。股疝易出現嵌頓，導致局部明顯疼痛。

如果您自覺有不明原因的“鼓包”、脹痛等疑似疝氣癥狀，應立刻前往醫院就診。

臨床危害

1.可造成多種不適癥狀，嚴重時危及生命

腹部疝可影響消化系統、泌尿生殖系統等，導致呼吸困難、腹脹、腹痛等不適癥狀。如果不能及時治療，疝囊中的腸管、網膜可能受擠壓、碰撞影響，發生炎癥。若疝內容物難以回到正常生理解剖位置，會導致疝氣嵌頓、腸梗阻、腸壞死等危險疾病。疝環口長期被疝內容物刺激，可導致疝囊粘連、嵌頓或扭曲，威脅患者生命。

2.病情嚴重時治療難度大

以嵌頓內容物是腸管為例，手術不及時會導致腸壞死，甚至導致患者死亡。若嵌頓部位是大腸，患者需要接受造瘺手術治療，身心負擔均很大。部分患者可能必須接受兩次或三次手術，才能獲得理想的治療效果。此外，如果患者的疝囊包塊很大，或出現疝氣嵌頓等情況，會增加治療難度，而患者所承受的病痛也會隨之更加嚴重。

手術是最理想的治療方法

1.腹部疝氣的手術形式

（1）傳統疝修補術

傳統疝修補術即對缺損處的組織進行縫合修補。但該術式的創傷大，縫合張力大，患者會產生較為嚴重的不適癥狀，且術后復發率高，恢復速度慢。而且，如果缺損范圍較大，通過傳統手術方法往往無法獲得理想的修補效果。目前，傳統疝修補術已逐漸被淘汰。

（2）無張力疝修補術

隨著材料科學的發展，臨床開始應用人工生物材料補片修補缺損部位，即無張力疝修補術。該術式的術后復發風險和不適癥狀比傳統疝修補術低。其缺點是患者可能出現排異反應（排異反應一般在7天左右有好轉）。

目前，臨床多利用腹腔鏡為患者進行疝修補術。腹腔鏡手術損傷小、患者術后恢復快。但較之開腹手術，其花費相對較高。另外，腹腔鏡手術需患者接受全身麻醉，部分高齡患者或因其他原因不能耐受全身麻醉的患者，不能采取這種手術方式。

2.條件允許應盡快手術

手術不僅是最理想、最常用的疝氣治療方法，也是唯一一種可以治愈疝氣的治療方式。如果患者為1歲以下的嬰兒，或患者有手術禁忌癥，可考慮進行保守治療。若年齡超過1歲，無手術禁忌證，建議盡快進行外科手術治療。

主治醫師會在患者確診后，基于實際情況，制定個體化治療方案。患者應遵照醫囑，盡早配合治療。若擔心手術效果，可在條件允許的情況下，前往治療經驗更豐富的醫院進行治療。

患者需要知曉的是，疝會伴隨著病程延長而逐步增大，不可能永遠維持現狀或自愈。一味拖延并不能減輕病痛。疝囊包塊增大后不僅會影響日常生活質量，還會提高治療難度，影響治療效果。若不能及時治療，疝氣還有可能誘發急性并發癥，甚至威脅生命。因此，患者一旦確診，一定要積極診療，盡早進行手術。