2017—2022年杭州地區(qū)4079例兒童RSV感染流行特征分析

肖湘陽 徐旭棟 趙仕勇 陳福紅

[摘要]?目的?了解杭州地區(qū)急性呼吸道感染兒童中呼吸道合胞病毒（respiratory?syncytial?virus，RSV）的核酸陽性檢出情況及流行特征。方法?收集整理2017年1月至2022年12月杭州市兒童醫(yī)院檢出的RSV核酸陽性患兒的信息，對年齡、性別、檢出時間等因素進行回顧性分析。結果?累計送檢樣本22?755例，其中RSV病例4079例，總陽性檢出率17.93%，歷年總體呈現(xiàn)不斷波動的感染特征。性別方面，男童RSV陽性檢出率10.36%，女童7.57%，男女比例為1.36∶1，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；年齡上，<1歲的嬰幼兒陽性檢出2378例，占所有陽性檢出患兒的58.30%，<3歲患兒占比94.93%，不同年齡段患兒的RSV陽性檢出率隨年齡增大呈下降趨勢；季節(jié)方面，RSV在秋、冬季高發(fā)，兩季檢出率占比83.82%，春、夏季檢出率僅為16.18%，秋、冬季節(jié)的RSV陽性檢出率顯著高于春、夏季（P<0.05）。結論?杭州地區(qū)歷年急性呼吸道感染患兒中，RSV感染呈波動趨勢，且秋、冬季高發(fā)，嬰幼兒及男童陽性檢出率較高，應注意在相應季節(jié)的重點人群的防護。

[關鍵詞]?呼吸道合胞病毒；兒童；流行；特征

[中圖分類號]?R183??????[文獻標識碼]?A????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2024.12.009

Epidemiological?characteristics?of?RSV?infection?in?4079?children?in?Hangzhou?from?2017?to?2022

XIAO?Xiangyang1，?XU?Xudong2，?ZHAO?Shiyong2，?CHEN?Fuhong1

1.Clinical?Laboratory，?Hangzhou?Hospital?of?Traditional?Chinese?Medicine，?Hangzhou?310010，?Zhejiang，?China;?2.Clinical?Laboratory，?Hangzhou?Childrens?Hospital，?Hangzhou?310014，?Zhejiang，?China

[Abstract]?Objective?To?investigate?the?positive?nucleic?acid?detection?of?respiratory?syncytial?virus?（RSV）?in?children?with?acute?respiratory?tract?infection?in?Hangzhou.?Methods?The?information?of?RSV?nucleic?acid?positive?cases?detected?in?Hangzhou?Childrens?Hospital?from?January?2017?to?December?2022?was?collected?and?analyzed?retrospectively?by?age，?gender，?detection?time?and?other?factors.?Results?A?total?of?22?755?samples?were?sent?for?examination，?among?which?4079?cases?of?RSV?were?reported，?with?a?total?positive?detection?rate?of?17.93%，?showing?constant?fluctuation?of?infection?over?the?years.?In?terms?of?gender，?the?positive?detection?rate?of?RSV?was?10.36%?in?boys?and?7.57%?in?girls，?and?the?ratio?of?male?to?female?was?1.36?：?1，?the?difference?was?statistically?significant?（P<0.05）.?In?terms?of?age，?there?were?2378?positive?cases?in?infants?<1?year?old，?accounting?for?58.30%?of?all?positive?cases，?and?94.93%?in?infants?<3?years?old.?The?positive?detection?rate?of?RSV?in?children?of?different?age?groups?showed?a?decreasing?trend?with?the?increase?of?age.?In?terms?of?seasons，?RSV?occurred?frequently?in?autumn?and?winter，?and?the?detection?rate?in?two?seasons?was?83.82%，?while?the?detection?rate?in?spring?and?summer?was?only?16.18%.?The?positive?detection?rate?of?RSV?in?autumn?and?winter?was?significantly?higher?than?that?in?spring?and?summer?（P<0.05）.?Conclusion?RSV?infection?fluctuates?in?children?with?acute?respiratory?tract?infection?in?Hangzhou?over?the?years，?and?the?incidence?is?high?in?autumn?and?winter.?The?positive?detection?rate?is?high?in?infants?and?boys.?Attention?should?be?paid?to?the?protection?of?key?populations?in?corresponding?seasons.

[Key?words]?RSV;?Children;?Epidemiology;?Characteristic

呼吸道合胞病毒（respiratory?syncytial?virus，RSV）屬于副黏病毒科肺炎病毒屬，是引起兒童急性呼吸道感染的常見病原體之一[1-2]。由于母傳抗體不能完全預防感染的發(fā)生，RSV肺炎在胎兒出生后任何階段都可能發(fā)生，且多見于3歲以下兒童；1～6個月嬰幼兒可見較重病例，是全世界3歲以內兒童發(fā)病和死亡的主要原因[3]。為了解杭州地區(qū)兒童急性呼吸道感染中RSV的流行特征，本研究回顧性分析2017—2022年就診于杭州市兒童醫(yī)院且RSV核酸結果為陽性的4079例患兒信息，以期更好地了解該地區(qū)RSV感染的易感人群、發(fā)病率、季節(jié)性和流行模式。

1??資料與方法

1.1??研究對象

回顧性分析2017年1月1日至2022年12月31日杭州市兒童醫(yī)院收治的急性呼吸道感染的門診及住院患者資料。納入標準：①符合《諸福棠實用兒科學》診斷標準[4]；②就診時未接受抗病毒治療；????③年齡1d至16歲。排除標準：①未進行RSV檢測，或RSV檢測陰性；②因其他疾病住院，入院后感染RSV。相關病例累計送檢22?755例，RSV陽性檢出4079例。其中男2357例，女1722例；年齡8d至12歲。因本研究采用匿名化的數(shù)據和資料免知情同意。本研究經杭州市兒童醫(yī)院倫理委員會審批通過[倫理審批號：（2020）年倫審（臨研）第07號]。

1.2??方法

于治療前采集患兒痰液或咽拭子進行核酸檢測。RSV核酸采用西安天隆科技有限公司的NP968全自動核酸純化儀提取；擴增試劑采用中山大學達安基因股份有限公司的實時熒光定量逆轉錄聚合酶鏈反應（real-time?reverse?transcription?PCR，RT-PCR）RSV核酸檢測試劑盒；擴增設備使用ABI-7500FastDX?全自動熒光實時定量PCR儀進行擴增，擴增后CT值<35為陽性，否則為陰性。

1.3??統(tǒng)計學方法

采用SPSS?17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據進行處理分析。計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，兩組間比較采用方差分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2??結果

2.1??RSV陽性檢出情況

2017—2022年累計送檢樣本22?755例，其中報告RSV核酸陽性病例4079例，總陽性檢出率17.93%。6年間RSV感染陽性檢出率分別為20.33%、20.30%、9.17%、17.15%、26.30%和11.56%，見圖1。2017—2018年的RSV核酸陽性檢出率較為平穩(wěn)，2019年的檢出水平為近年來最低，此后逐年升高，2021年達到歷年最高值26.30%；此后2022年的陽性檢出率顯著下降，歷年總體呈現(xiàn)不斷波動的感染特征。以2020年為節(jié)點，2017—2019年平均陽性檢出率為16.60%，2020—2022平均陽性檢出率為18.37%，兩者之間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.2??不同性別、年齡患兒的RSV陽性檢出情況

4079例陽性檢出病例中，男童累計檢出2357例，女童1722例，陽性檢出率分別為10.36%和7.57%，男女陽性檢出比為1.36∶1，歷年統(tǒng)計性別差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。年齡方面，1歲以下RSV陽性檢出病例為2378例，占所有陽性檢出患兒的58.30%，占比最高；4歲以上患兒的陽性檢出人數(shù)顯著下降，不同年齡段患兒的RSV陽性檢出率隨年齡增大呈下降趨勢，見圖2。進一步對1歲以下兒童年齡進行月齡區(qū)分，<6月齡患兒比例為62.20%，說明低月齡患兒感染概率相對更大，見圖3。

2.3??不同季節(jié)RSV陽性檢出情況

2017—2022年杭州地區(qū)四季RSV平均陽性檢出率：春季（3～5月）8.78%、夏季（6～8月）7.40%、秋季（9～11月）29.00%、冬季（12月至次年2月）54.82%。其中以12月份最高，平均檢出率為26.75%；5月最低，為0.78%。統(tǒng)計年份內，RSV陽性檢出率的最高峰出現(xiàn)在2020年的冬季，秋、冬季節(jié)的RSV陽性檢出率顯著高于春、夏季（P<0.05），見圖4。值得注意的是，歷年RSV感染趨勢提高一般出現(xiàn)在11月份，而在2021年，這種趨勢提前至8月份。

3??討論

病毒感染的急性呼吸道疾病是兒童的常見病、多發(fā)病，其中RSV感染在兒童急性呼吸道感染中具有較高的發(fā)病率和死亡率；由于目前仍缺乏RSV相關疫苗，因此通過了解RSV臨床特點及一定時期內特定區(qū)域RSV流行情況，有助于制定相應治療及預防措施[5-6]。

本研究顯示，杭州地區(qū)2017—2022年單中心歷年累計檢出4079例RSV陽性病例，歷年平均檢出率為17.93%，高于湖州、廣州、石家莊等地區(qū)的水平，低于甘肅（24.90%）及蘭州（38.14%）等地；說明不同地區(qū)的RSV流行水平存在一定差異，這些差異與研究時間、地點、檢測方法、流行病株、氣候環(huán)境等因素有關[7-11]。性別和年齡分布差異是研究RSV感染的一個重要流行病學特征；本研究發(fā)現(xiàn)男童RSV陽性檢出率顯著高于女童，提示男童更易感染RSV，這與張蕾等[12]研究結果一致。一般認為這可能與男童活潑好動，社會接觸更多有關，但本研究在低月齡患兒中也發(fā)現(xiàn)男童更易感的情況，說明男童的感染機制可能還需進一步研究。年齡方面，本研究發(fā)現(xiàn)1歲以下患兒RSV陽性檢出率高達58.3%，顯著高于其他年齡的患兒，而隨著年齡增長，RSV陽性檢出率不斷下降，這與郭巍巍等[13]、鄒麗容等[8]研究結果一致。說明隨著年齡的增長，兒童免疫功能逐漸成熟，抵抗力增強，病毒感染的概率降低。本研究對患兒的月齡分組發(fā)現(xiàn)，<6月齡患兒占所有<1歲患兒的62.20%，這提示母傳抗體對RSV感染缺乏有效的保護力，低月齡患兒感染概率相對更大。另外，嬰幼兒自身免疫屏障尚未完善，且呼吸道黏膜上皮細胞缺乏分泌性免疫球蛋白A（immunoglobulin?A，IgA）的保護，因此加強對嬰幼兒的防護，對降低RSV感染及其導致的重癥肺炎發(fā)病率及死亡率極為重要。

流行季節(jié)方面，RSV流行具有明顯的季節(jié)分布特點，分析杭州地區(qū)2017—2022年的歷年檢出數(shù)據發(fā)現(xiàn)RSV的流行高峰主要集中在氣溫下降明顯的11月至次年1月份，其中12月份檢出率最高。到春、夏季，陽性檢出率逐漸走低，秋季后檢出率又開始升高，這種秋、冬季升高，春、夏季走低的趨勢與石家莊、湖州、廣州、上海等地區(qū)的調查結果一致[7-9，14]。2017—2022年秋、冬季的高檢出率可能與杭州市地區(qū)的秋、冬低溫及低濕的環(huán)境更利于RSV傳播有關，而到春、夏季，隨著氣溫和濕度的升高，RSV傳播被抑制，陽性檢出率顯著降低。另外，本研究注意到2021年的檢出高峰出現(xiàn)在夏季，而Liu等[15]報道2013—2015年廣州地區(qū)RSV檢出率呈雙峰趨勢，高峰期出現(xiàn)在雨水旺盛的季節(jié)。這說明RSV的流行受地理位置、溫度和濕度等因素的影響；而杭州地區(qū)2021的異常波峰可能與當年氣候異常、降水增加有關[16]。

綜上所述，因氣候、環(huán)境、時間不同，RSV在不同地區(qū)的流行病學特征不完全相同，杭州地區(qū)RSV感染歷年均有流行，在秋、冬季較為集中；<1歲男童是RSV的易感人群，應作為重點防控對象。在目前沒有抗RSV感染的藥物和疫苗的現(xiàn)狀下，各地區(qū)應對本地區(qū)RSV流行情況進行監(jiān)測，根據當?shù)豏SV流行特點，制定合理的防治措施。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2023–05–17）

（修回日期：2024–04–09）

Informatics?and?Health征稿啟事

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