黃芪和葶藶子加減治療CHF的療效及心臟彩超參數(shù)變化研究

葛樂(lè)品 林梅瑟 姜祖超 陳鵬鵬 曹隆檬 李焱

[摘要]?目的?分析黃芪葶藶子加減治療慢性心力衰竭（chronic?heart?failure，CHF）的療效、心臟彩超參數(shù)變化及其對(duì)不良終點(diǎn)事件的預(yù)測(cè)價(jià)值。方法?隨機(jī)選取溫州市中醫(yī)院2019年9月至2021年9月接診的92例氣虛血瘀兼水飲型CHF患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組46例。對(duì)照組患者接受常規(guī)西藥治療，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受以黃芪、葶藶子為基礎(chǔ)的益氣活血利水方加減治療，比較兩組患者的臨床療效、中醫(yī)證候積分、心臟彩超參數(shù)、6個(gè)月內(nèi)不良終點(diǎn)事件發(fā)生率。比較不良終點(diǎn)事件發(fā)生組和不良終點(diǎn)事件未發(fā)生組患者的心臟彩超參數(shù)，繪制受試者操作特征曲線分析心臟彩超參數(shù)變化對(duì)不良終點(diǎn)事件的預(yù)測(cè)價(jià)值。結(jié)果?觀察組臨床總有效率（95.65%）高于對(duì)照組（71.74%）（P<0.05）。觀察組患者治療后心悸乏力、氣短喘息、倦怠懶言、口唇紫暗積分均低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者治療后左心室舒張末內(nèi)徑（left?ventricular?end-diastolic?diameter，LVEDD）、左心房前后徑（left?arial?diameters，LAD）均低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者治療后左心室射血分?jǐn)?shù)（left?ventricular?ejection?fraction，LVEF）高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者6個(gè)月內(nèi)不良終點(diǎn)事件發(fā)生率（2.17%）低于對(duì)照組（19.57%）（P<0.05）。不良終點(diǎn)事件發(fā)生組患者的LVEDD、LAD均高于不良終點(diǎn)事件未發(fā)生組；LVEF低于不良終點(diǎn)事件未發(fā)生組（P<0.05）。LVEDD、LAD、LVEF聯(lián)合預(yù)測(cè)不良終點(diǎn)事件發(fā)生的曲線下面積（area?under?the?curve，AUC）為0.812，95%CI：0.734～0.968；聯(lián)合檢測(cè)敏感度（93.42%）高于單獨(dú)檢測(cè)（71.52%、75.11%、79.62%）（P<0.05）；聯(lián)合檢測(cè)特異性（82.27%）與單獨(dú)檢測(cè)（70.19%、73.07%、77.28%）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論?以黃芪、葶藶子為基礎(chǔ)的益氣活血利水方可有效改善CHF患者的心功能，減輕心悸、乏力等癥狀，降低不良終點(diǎn)事件發(fā)生率；且心臟超聲參數(shù)聯(lián)合檢測(cè)可提高對(duì)不良終點(diǎn)事件的預(yù)測(cè)效能，具有一定的臨床價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]?黃芪和葶藶子；慢性心力衰竭；臨床療效；心臟彩超

[中圖分類(lèi)號(hào)]?R541.6??????[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2024.12.016

Study?on?the?effect?of?addition?or?subtraction?of?Astragalus?membranaceus?and?Draba?nemorosa?on?CHF?and?changes?of?cardiac?color?ultrasound?parameters

GE?Lepin，?LIN?Meise，?JIANG?Zuchao，?CHEN?Pengpeng，?CAO?Longmeng，?LI?Yan

Department?of?Cardiovascular?Diseases，?Wenzhou?Hospital?of?Traditional?Chinese?Medicine，?Wenzhou?325000，?Zhejiang，?China

[Abstract]?Objective?To?analyze?the?efficacy?of?Astragalus?membranaceus?and?Draba?nemorosa?in?the?treatment?of?chronic?heart?failure?（CHF），?the?change?of?cardiac?color?ultrasound?parameters?and?its?predictive?value?for?adverse?end?events.?Methods?A?total?of?92?patients?with?Qi-deficiency?and?blood-stasis?combined?with?Shuiyin?CHF?treated?in?Wenzhou?Hospital?of?Traditional?Chinese?Medicine?from?September?2019?to?September?2021?were?randomly?selected?and?divided?into?two?groups?by?random?number?table?method，?with?46?cases?in?each?group.?Patients?in?control?group?were?received?conventional?Western?medicine?treatment，?and?patients?in?observation?group?were?received?the?addition?and?subtraction?treatment?of?Yiqi?Huoxue?Lishui?prescription?based?on?Astragalus?membranaceus?and?Draba?nemorosa.?The?clinical?efficacy，?TCM?syndrome?score，?heart?color?ultrasound?parameters?and?the?incidence?of?adverse?endpoint?events?within?6?months?were?compared?between?the?two?groups.?Cardiac?color?doppler?ultrasound?parameters?were?compared?between?the?occurrence?group?and?the?non-occurrence?group，?and?receiver?operating?characteristic?curve?was?drawn?to?analyze?the?predictive?value?of?cardiac?color?Doppler?ultrasound?parameters?for?adverse?end?events.?Results?The?total?clinical?effective?rate?of?the?observation?group?（95.65%）?was?higher?than?that?of?the?control?group?（71.74%）?（P<0.05）.?After?treatment，?palpitation，?weakness，?shortness?of?breath，?lethargy?and?lip?purple?score?in?observation?group?were?lower?than?those?in?control?group?（P<0.05）.?The?left?ventricular?end-diastolic?diameter?（LVEDD）?and?left?arial?diameters?（LAD）?of?the?observation?group?were?lower?than?those?of?the?control?group?after?treatment?（P<0.05）.?After?treatment，?the?left?ventricular?ejection?fraction?（LVEF）?of?the?observation?group?was?higher?than?that?of?the?control?group?（P<0.05）;?The?incidence?of?adverse?endpoint?events?within?6?months?in?the?observation?group?（2.17%）?was?lower?than?that?in?the?control?group?（19.57%）?（P?0.05）.?Conclusion?Supplementing?qi?and?promoting?blood?circulation?and?rehydrating?water?based?on?Astragalus?membranaceus?and?Draba?nemorosa?can?effectively?improve?the?cardiac?function?of?CHF?patients，?alleviate?symptoms?such?as?palpitations?and?fatigue，?and?reduce?the?incidence?of?adverse?endpoint?events.?In?addition，?the?combined?detection?of?cardiac?ultrasound?parameters?can?improve?the?prediction?efficiency?of?adverse?endpoint?events，?which?has?certain?clinical?value.

[Key?words]?Astragalus?membranaceus?and?Draba?nemorosa;?Chronic?heart?failure;?Clinical?efficacy;?Cardiac?color?Doppler?ultrasound

慢性心力衰竭（chronic?heart?failure，CHF）是心血管內(nèi)科較為常見(jiàn)的一種疾病，主要由炎癥刺激、心肌梗死、心肌病等多種因素引起的心肌損傷、心臟射血功能障礙，以心臟功能、結(jié)構(gòu)改變?yōu)樘卣鳎嵌喾N心臟疾病的終末期階段[1-2]。CHF具有高死亡率、高復(fù)發(fā)率、預(yù)后差等特征[3]。西醫(yī)治療CHF以醛固酮受體拮抗劑、β-受體阻滯劑等為主，雖對(duì)心悸等癥狀具有一定的緩解作用，但整體療效欠佳[4]。CHF屬于中醫(yī)領(lǐng)域“水腫”“心悸”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為CHF的發(fā)生是由于年老、體虛、情志、勞累、外感等因素導(dǎo)致心氣無(wú)力推動(dòng)津液、氣血運(yùn)行，從而導(dǎo)致內(nèi)生痰飲、血行瘀阻。因此，血瘀水停、心氣虧虛是CHF發(fā)病的主要病機(jī)，治療遵循“利水、活血、益氣”的原則[5]。心臟彩超是唯一可動(dòng)態(tài)顯示心臟血液流動(dòng)、心臟搏動(dòng)、心腔內(nèi)結(jié)構(gòu)的儀器，通過(guò)定量分析可準(zhǔn)確評(píng)估患者的心功能[6-7]。基于此，為探究心臟彩超在CHF療效及預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值，本研究隨機(jī)選取溫州市中醫(yī)院2019年9月至2021年9月接診的92例氣虛血瘀兼水飲型CHF患者進(jìn)行研究。

1??資料與方法

1.1??一般資料

隨機(jī)選取溫州市中醫(yī)院2019年9月至2021年9月接診的92例氣虛血瘀兼水飲型CHF患者展開(kāi)前瞻性研究。①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：滿(mǎn)足《慢性心力衰竭基層診療指南（2019年）》[8]中CHF診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者存在呼吸困難、端坐呼吸、頸靜脈怒張、雙下肢浮腫、肺底濕啰音等癥狀，胸部X射線檢查可見(jiàn)胸腔積液、心臟擴(kuò)大情況，左室射血分?jǐn)?shù)<50%，血漿N末端B型尿鈉肽前體≥125pg/ml。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：滿(mǎn)足《慢性心力衰竭中醫(yī)診療專(zhuān)家共識(shí)》[9]中氣虛血瘀兼水飲型心悸診斷標(biāo)準(zhǔn)。癥見(jiàn)：心悸、乏力、氣短，活動(dòng)后加重；浮腫、喘促不得臥、小便不利、面色少華、伴或不伴自汗出、口干不欲飲、口唇紫暗、脘痞不欲食、語(yǔ)聲低微、懶言、肌膚甲錯(cuò)；舌質(zhì)淡暗或有瘀斑，脈代、結(jié)或澀，苔滑。

1.2??納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1??納入標(biāo)準(zhǔn)??①美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)（new?york?heart?association，NYHA）分級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí)；②年齡18～70周歲；③視聽(tīng)、溝通能力正常，可配合醫(yī)生完成研究期限內(nèi)的超聲檢查；④患者及家屬均知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.2.2??排除標(biāo)準(zhǔn)??①由于外科手術(shù)、外傷等因素引發(fā)的心力衰竭者；②同期參與其他研究者；③合并造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；④對(duì)本研究涉及藥物過(guò)敏者；⑤重度未控制高血壓者；⑥急性血流動(dòng)力學(xué)紊亂、急性肺水腫者；⑦合并全身嚴(yán)重感染性疾病者；⑧入組前接受過(guò)利尿、強(qiáng)心劑等對(duì)癥治療者；⑨合并雙相情感障礙、狂躁癥等精神系統(tǒng)疾病者；⑩凝血功能、肝腎功能異常者。

根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組46例。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。本研究經(jīng)溫州市中醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)（倫理審批號(hào)：20190917）。

1.3??方法

1.3.1??對(duì)照組??接受常規(guī)西藥治療，給予腎素-血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑類(lèi)藥物治療，琥珀酸美托洛爾緩釋片（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20150044，生產(chǎn)單位：AstraZeneca?AB（瑞典），規(guī)格：47.5mg）口服11.875～?95.000mg/次，1次/d；螺內(nèi)酯片（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10910011，生產(chǎn)單位：北京中新制藥廠，規(guī)格：12mg），20～40mg/次，1次/d；沙庫(kù)巴曲/纈沙坦片（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字HJ20170363，生產(chǎn)單位：Novartis?Farma?S.p.A.，規(guī)格：100mg）25～100mg/次，2次/d；結(jié)合患者的個(gè)體差異聯(lián)用達(dá)格列凈、呋塞米、氫氯噻嗪等藥物治療，連續(xù)治療6個(gè)月。

1.3.2??觀察組??在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受以黃芪、葶藶子為基礎(chǔ)的益氣活血利水方加減治療：黃芪60g、葶藶子20g、丹參15g、川芎15g、桂枝9g、澤瀉12g、茯苓30g、炙甘草6g，水煎后分2次服用，連續(xù)治療6個(gè)月。

1.4??觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1??臨床療效??以NYHA分級(jí)及中醫(yī)證候積分減分率評(píng)價(jià)，減分率=（治療前證候積分–治療后證候積分）/治療前證候積分×100%。顯效：減分率≥70%，NYHA分級(jí)Ⅰ級(jí)；有效：減分率30%～70%，NYHA分級(jí)與治療前相比改善1級(jí)，但未達(dá)到Ⅰ級(jí)；無(wú)效：減分率<30%，NYHA分級(jí)無(wú)改善。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/46×100%[10]。

1.4.2??中醫(yī)證候積分??參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[11]從心悸乏力、氣短喘息、倦怠懶言、口唇紫暗4個(gè)方面評(píng)價(jià)，無(wú)癥狀計(jì)0分，輕度計(jì)2分，中度計(jì)4分，重度計(jì)6分，分值越高表示癥狀越嚴(yán)重。

1.4.3??心臟彩超參數(shù)??治療前后采用GE?VIVID?E9彩色超聲診斷儀檢查，協(xié)助患者采取左側(cè)臥位，以S5經(jīng)胸探頭為主，探頭頻率為1～5MHz，取心尖雙腔、四腔切面測(cè)量左心室舒張末內(nèi)徑（left?ventricular?end-diastolic?diameter，LVEDD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（left?ventricular?ejection?fraction，LVEF）、左心房前后徑（left?arial?diameters，LAD）。

1.4.4??6個(gè)月內(nèi)不良終點(diǎn)事件發(fā)生率??包括6個(gè)月內(nèi)再次入院及心因性死亡，其中再次入院是指由于心律失常、心源性栓塞、心力衰竭等因素導(dǎo)致的再次入院，心因性死亡是指心臟性猝死或由于CHF加重死亡。

1.4.5??不良終點(diǎn)事件比較??不良終點(diǎn)事件發(fā)生組與不良終點(diǎn)事件未發(fā)生組患者的心臟彩超參數(shù)進(jìn)行比較。

1.5??統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS?26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，比較采用c2檢驗(yàn)；繪制受試者操作特征曲線（receiver?operating?characteristic?curve，ROC曲線）分析心臟彩超參數(shù)變化對(duì)不良終點(diǎn)事件預(yù)測(cè)價(jià)值。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2??結(jié)果

2.1??觀察組和對(duì)照組患者的臨床療效比較

觀察組臨床總有效率（95.65%）高于對(duì)照組（71.74%）（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2??觀察組和對(duì)照組患者的中醫(yī)證候積分比較

觀察組患者治療前心悸乏力、氣短喘息、倦怠懶言、口唇紫暗積分與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后心悸乏力、氣短喘息、倦怠懶言、口唇紫暗積分均低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.3??觀察組和對(duì)照組患者的心臟彩超參數(shù)比較

觀察組患者治療前LVEDD、LVEF、LAD與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后LVEDD、LAD均低于對(duì)照組，LVEF高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.4??觀察組和對(duì)照組患者6個(gè)月內(nèi)不良終點(diǎn)事件發(fā)生率比較

觀察組患者6個(gè)月內(nèi)不良終點(diǎn)事件發(fā)生率（2.17%）低于對(duì)照組（19.57%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表5。

2.5??不良終點(diǎn)事件發(fā)生組與不良終點(diǎn)事件未發(fā)生組患者的心臟彩超參數(shù)比較

不良終點(diǎn)事件發(fā)生組患者的LVEDD、LAD均高于不良終點(diǎn)事件未發(fā)生組（P<0.05），LVEF低于不良終點(diǎn)事件未發(fā)生組（P<0.05），見(jiàn)表6。

2.6??心臟彩超參數(shù)變化對(duì)不良終點(diǎn)事件預(yù)測(cè)價(jià)值

ROC曲線結(jié)果顯示LVEDD、LAD、LVEF聯(lián)合預(yù)測(cè)不良終點(diǎn)事件發(fā)生的AUC為0.812，95%CI：0.734～0.968；LVEDD、LAD、LVEF聯(lián)合檢測(cè)敏感度（93.42%）高于單獨(dú)檢測(cè)（71.52%、75.11%、79.62%）（P<0.05）；LVEDD、LAD、LVEF聯(lián)合檢測(cè)特異性（82.27%）與單獨(dú)檢測(cè)（70.19%、73.07%、77.28%）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表7、圖1。

3??討論

我國(guó)是CHF全球第2位高危發(fā)病地區(qū)[12-13]。CHF患者由于心功能及心肌結(jié)構(gòu)改變，心排血量降低，心肌收縮力減弱，運(yùn)動(dòng)耐力降低，是目前臨床公認(rèn)的導(dǎo)致心血管疾病患者死亡的重要原因之一[14]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療CHF以擴(kuò)血管、強(qiáng)心、利尿等藥物為主，治療靶點(diǎn)單一，缺乏特效治療方案，患者遠(yuǎn)期預(yù)后較差[15]。中醫(yī)治療CHF具有價(jià)格低廉、不良反應(yīng)少、療效顯著等優(yōu)勢(shì)，中西醫(yī)結(jié)合成為臨床治療CHF的必然趨勢(shì)。

中醫(yī)認(rèn)為CHF屬于本虛標(biāo)實(shí)之癥，以心陰虧虛、心陽(yáng)虧虛為本虛，以水飲內(nèi)停、瘀血為標(biāo)實(shí)[16]。氣主導(dǎo)人體全身運(yùn)化，氣虛則血液推動(dòng)無(wú)力，日久則陰陽(yáng)受損，機(jī)體在飲食不節(jié)、勞倦內(nèi)傷、經(jīng)受外邪時(shí)抵御能力較差，從而造成心之氣血陰陽(yáng)俱損。心陰、心陽(yáng)、心氣虧損則血行不暢、無(wú)力運(yùn)血，最終成瘀；氣虛推動(dòng)無(wú)力，則水濕停滯，氣化受阻，水濕內(nèi)停為腫。中醫(yī)治療CHF在益氣的基礎(chǔ)上，輔助利水、祛瘀，標(biāo)本兼治。本研究顯示觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，觀察組治療后中醫(yī)證候積分均低于對(duì)照組。說(shuō)明益氣活血利水方在CHF治療中效果顯著。分析如下：益氣活血利水方中的桂枝、黃芪為君藥，具有益氣通陽(yáng)作用，其中黃芪補(bǔ)而不膩，是補(bǔ)氣的最佳藥物，丹參、川芎為臣藥，具有活血化瘀功效，其中川芎為血中之氣藥，善活血、祛瘀；澤瀉、茯苓、葶藶子為佐藥，具有利水消腫功效，其中葶藶子可下膀胱水，消浮腫；澤瀉、茯苓具有利水消腫的功效；炙甘草為使藥，調(diào)和諸藥，具有益氣復(fù)脈、補(bǔ)脾和胃作用；諸藥配伍，協(xié)同作用，可發(fā)揮活血利水、益氣通陽(yáng)功效，有效緩解動(dòng)則氣喘、氣短乏力、心悸胸悶等癥狀。益氣活血利水方中的桂枝具有通血脈、破瘀血的作用，可溫腎、脾、心陽(yáng)，對(duì)于由于陽(yáng)虛所致的水停、血瘀等癥治療效果顯著。

心臟彩超仍是目前臨床公認(rèn)的評(píng)價(jià)左心功能最便捷的方法之一，具有安全有效、可重復(fù)檢查、無(wú)創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn)；可定量分析、評(píng)價(jià)心臟舒張、收縮功能，在心血管疾病患者病情診斷、療效評(píng)價(jià)、預(yù)后評(píng)估中具有較高的實(shí)用價(jià)值。心臟超聲參數(shù)中LVEDD、LAD增高，表明患者心力衰竭程度加重。CHF患者由于左心室重構(gòu)，左心室的容積擴(kuò)大，逐漸趨向于球形，從而導(dǎo)致心臟收縮能力及LVEF降低[17]。本研究顯示觀察組患者治療后心功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組。現(xiàn)代藥理研究表明，黃芪中含有黃酮類(lèi)等物質(zhì)，可有效增強(qiáng)機(jī)體抵抗力、心肌收縮力，增加心排血量及心臟收縮幅度，調(diào)節(jié)新陳代謝，改善心肌再灌注損傷、缺氧缺血性改變[18]。桂枝中含有桂皮酸等成分，具有降壓降脂、利尿、抗血小板聚集、抗氧化、增加血流量、擴(kuò)張血管等功效，對(duì)減輕CHF患者心臟負(fù)荷具有一定的積極效應(yīng)。方藥中的川芎具有調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)、擴(kuò)張血管、抗痙攣、增強(qiáng)心肌收縮力等作用，多用于冠心病、心絞痛等疾病的治療中；丹參具有改善血液循環(huán)、增加冠脈血流量、改善心肌缺血、擴(kuò)張外周血管、促進(jìn)組織修復(fù)、抗血栓等作用。丹參中含有丹酚酸、丹參酮等成分，具有抑制心肌纖維化、抗動(dòng)脈粥樣硬化、抗血栓、抗心肌缺血等功效。葶藶子、澤瀉、茯苓等利水藥物，通過(guò)利水消腫，可起到減輕心臟負(fù)荷、增加冠脈血流量、降低心肌耗氧量的作用。益氣活血利水方整方通過(guò)擴(kuò)張血管、增強(qiáng)心肌收縮力、增加排血量，改善心臟收縮、舒張功能，提高左心室射血分?jǐn)?shù)，促進(jìn)心功能恢復(fù)。

本研究顯示觀察組患者6個(gè)月內(nèi)不良終點(diǎn)事件發(fā)生率低于對(duì)照組。說(shuō)明益氣活血利水方在降低CHF患者心因性死亡及再入院方面的效果顯著。究其原因，與益氣活血利水方擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、排鈉利尿、改善心臟血流動(dòng)力學(xué)、提高心排血量、減少心肌耗氧量等作用有關(guān)。本研究中不良終點(diǎn)事件未發(fā)生組患者的心功能指標(biāo)優(yōu)于不良終點(diǎn)事件發(fā)生組，說(shuō)明發(fā)生不良終點(diǎn)事件的CHF患者心功能更差、LVEF更低；此類(lèi)患者治療難度相對(duì)較大，死亡風(fēng)險(xiǎn)更高，與詹洮等[19]研究結(jié)果一致。本研究對(duì)心臟超聲參數(shù)在預(yù)測(cè)不良終點(diǎn)事件發(fā)生方面的診斷效能進(jìn)行ROC曲線分析，結(jié)果顯示LVEDD、LAD、LVEF聯(lián)合預(yù)測(cè)不良終點(diǎn)事件發(fā)生的曲線下面積是0.812，95%CI：0.734～0.968，聯(lián)合檢測(cè)的敏感度高于單獨(dú)檢測(cè)。說(shuō)明心臟超聲參數(shù)在預(yù)測(cè)CHF患者不良終點(diǎn)事件發(fā)生方面具有一定的臨床價(jià)值。而聯(lián)合檢測(cè)的特異性（82.27%）與單獨(dú)檢測(cè)（70.19%、73.07%、77.28%）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮與本研究樣本量較小等因素有關(guān)。

綜上所述，以黃芪、葶藶子為基礎(chǔ)的益氣活血利水方在改善CHF患者心功能方面效果顯著，可有效緩解患者的臨床癥狀，降低再入院等不良終點(diǎn)事件發(fā)生率，提高治療有效性、安全性；且與心臟彩超聯(lián)合檢測(cè)可提高對(duì)CHF患者不良終點(diǎn)事件的預(yù)測(cè)效能。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

[參考文獻(xiàn)]

[1] AITAMISH?M，?SAMUEL?V?P，?DAHIYA?R，?et?al.?Molecular?signaling?of?G-protein-coupled?receptor?in?chronic?heart?failure?and?associated?complications[J].?Drug?Dev?Res，?2020，?81（1）：?23–31.

[2] 賀小芳，?唐蓓蕾，?王顯，?等.?益氣活血利水方治療冠心病心力衰竭氣虛血瘀水飲證患者療效分析[J].?現(xiàn)代中醫(yī)臨床，?2020，?27（3）：?9–12.

[3] 臧冬梅，?孟祥慧，?杜玉杰，?等.?益氣活血瀉肺利水法協(xié)同治療慢性心力衰竭伴利尿劑抵抗效果分析[J].?微循環(huán)學(xué)雜志，?2020，?30（2）：?30–32.

[4] 褚福永，?劉巍，?尚菊菊，?等.?參元益氣活血湯治療冠心病心力衰竭患者臨床療效及對(duì)凝血酶、TGF-β1、Col-Ⅰ、Col-Ⅲ水平的影響[J].?安徽中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，?2020，?39（3）：?18–22.

[5] 凌望，?孫思明，?王璐玲，?等.?溫陽(yáng)益氣活血方改善慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量臨床研究[J].?陜西中醫(yī)，?2020，?41（5）：?621–624.

[6] 張妍，?毛靜遠(yuǎn)，?王占武，?等.?慢性心力衰竭患者全血腦鈉肽水平及心臟超聲心功能相關(guān)參數(shù)對(duì)臨床心功能分級(jí)的評(píng)估價(jià)值[J].?中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，?2012，?34（1）：?62–65.

[7] 朱小鳳，?楊麗玫.?血漿腦利鈉肽與心臟彩超聯(lián)合應(yīng)用對(duì)老年性心力衰竭的診斷及預(yù)后評(píng)估意義[J].?海軍醫(yī)學(xué)雜志，?2020，?41（4）：?470–472.

[8] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)，?中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社，?中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)，?等.?慢性心力衰竭基層診療指南（2019年）[J].?中華全科醫(yī)師雜志，?2019，?18（10）：?936–947.

[9] 冠心病中醫(yī)臨床研究聯(lián)盟，?中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)心血管疾病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)，?中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)心病分會(huì)，?等.?慢性心力衰竭中醫(yī)診療專(zhuān)家共識(shí)[J].?中醫(yī)雜志，?2014，?55（14）：?1258–1260.

[10] 馮妍，?劉鑫.?自擬益氣溫陽(yáng)養(yǎng)心湯加減聯(lián)合常規(guī)西藥治療慢性心力衰竭（心氣陽(yáng)虛證）的臨床研究[J].?中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，?2020，?18（24）：?4188–4191.

[11] 鄭筱萸.?中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M].?北京：?中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，?2002：?78–79.

[12] LELONEK?M，?GRABOWSKI?M，?KASPRZAK?J?D，?et?al.?An?expert?opinion?of?the?Heart?Failure?Association?of?the?Polish?Cardiac?Society?on?the?2021?European?Society?of?Cardiology?guidelines?for?the?diagnosis?and?treatment?of?acute?and?chronic?heart?failure：?Heart?failure?guidelines?from?a?national?perspective[J].?Kardiol?Pol，?2022，?80（2）：?239–246.

[13] 李建華，?王明珠，?姚磊，?等.?加味升陷湯聯(lián)合沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片治療慢性射血分?jǐn)?shù)降低的心力衰竭病人的臨床療效觀察[J].?中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，?2022，?20（11）：?1946–1949，?1958.

[14] 虞君，?么傳為，?于現(xiàn)慶，?等.?益氣活血貼穴位貼敷聯(lián)合八段錦治療慢性心力衰竭的臨床研究[J].?中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，?2022，?20（1）：?99–101.

[15] 馬路，?朱北星，?吳育云，?等.?益氣活血化瘀方對(duì)慢性心力衰竭患者心肌能量穿梭、心室重塑及心功能的影響[J].?現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，?2021，?30（7）：?685–688，?724.

[16] 劉冠巍，?李琴.?自擬益氣活血利水強(qiáng)心方對(duì)氣虛血瘀型慢性心力衰竭患者心功能及運(yùn)動(dòng)耐量的影響[J].?四川中醫(yī)，?2021，?39（2）：?66–70.

[17] 張婷婷，?郭佳.?基于心臟彩超評(píng)價(jià)銀杏葉提取物聯(lián)合奧美沙坦酯治療慢性充血性心力衰竭的臨床療效[J].?中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，?2020，?18（1）：?111–113.

[18] 盧麗穎，?鄭景輝，?伍燕宏，?等.?基于網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)和分子對(duì)接方法探討黃芪多糖治療慢性心力衰竭作用機(jī)制[J].?遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，?2021，?23（7）：?208–214.

[19] 詹洮，?顏治，?吳佳莉.?慢性心力衰竭病人血清miR-199a、ANP表達(dá)與心功能及預(yù)后的關(guān)系探討[J].?中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，?2022，?20（8）：?1464–1468.

（收稿日期：2023–09–30）

（修回日期：2024–04–22）

聲??明

近期，有不法人員通過(guò)各種渠道獲取本刊第一作者或通信作者電子信箱，冒用《中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生》編輯部向本刊作者發(fā)送詐騙郵件，以延誤職稱(chēng)晉升為由，要求作者添加微信處理相關(guān)事務(wù)騙取作者費(fèi)用，嚴(yán)重?fù)p害作者的利益和我編輯部形象。鑒于此，《中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生》編輯部鄭重聲明：

1.?本刊暫無(wú)微信聯(lián)系方式，唯一投稿渠道為《中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生》官網(wǎng)（http：//www.zgxdys.ac.cn）。雜志官方信箱為：zgxdys@imicams.ac.cn。

2.《中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生》是萬(wàn)方醫(yī)學(xué)、中國(guó)知網(wǎng)、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)全文收錄期刊。期刊出版后1個(gè)月左右可在上述數(shù)據(jù)庫(kù)的網(wǎng)站查閱作者論文。

3.《中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生》編輯部目前收取版面費(fèi)僅有對(duì)公轉(zhuǎn)賬一種方式。開(kāi)戶(hù)行：中國(guó)建設(shè)銀行北京雅寶路支行；開(kāi)戶(hù)名稱(chēng)：中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所；銀行帳號(hào)：11001028400059856368。