醫(yī)保改革與醫(yī)院管理同頻共振

編輯整理｜唐超

《現(xiàn)代醫(yī)保支付方式改革與醫(yī)院管理實踐》

主 編：王興鵬 曹俊山 俞衛(wèi)

出 版 社：清華大學(xué)出版社

出版時間：2024年3月

醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥是“命運共同體”。多方參與、協(xié)同治理是“三醫(yī)”高質(zhì)量發(fā)展、將制度優(yōu)勢轉(zhuǎn)變成治理效能的必然要求。無論是提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和水平，還是提高醫(yī)療保障水平，都有賴于公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的關(guān)鍵時期，優(yōu)化完善醫(yī)保支付方式，將對公立醫(yī)院的運行管理模式產(chǎn)生重大影響，成為推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的重要方式之一。

《現(xiàn)代醫(yī)保支付方式改革與醫(yī)院管理實踐》一書從醫(yī)院管理者及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的視角出發(fā)，深入剖析醫(yī)保支付方式改革、醫(yī)療服務(wù)定價、國家集采政策、創(chuàng)新技術(shù)支付方式、商業(yè)補充保險等多個重要政策變化以及其對醫(yī)院發(fā)展和醫(yī)院管理的深遠(yuǎn)影響，探討不同政策背景下醫(yī)院如何通過醫(yī)保管理、績效引導(dǎo)、健全診療規(guī)范、加強(qiáng)成本管控、創(chuàng)新運營管理模式等管理舉措不斷提高醫(yī)療質(zhì)量、改進(jìn)服務(wù)模式、推廣創(chuàng)新技術(shù)，旨在為廣大醫(yī)院管理者及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員提供理論和實踐指導(dǎo)。

自2019年以來，國家醫(yī)保局先后啟動30個城市的DRG付費國家試點和71個城市的DIP付費國家試點，并推動醫(yī)保管理機(jī)制深刻轉(zhuǎn)變，包括醫(yī)保付費從按項目付費向價值付費及轉(zhuǎn)變、從最終買單向主動作為轉(zhuǎn)變、從單純的手工審核向大數(shù)據(jù)運用轉(zhuǎn)變、從粗放的供給側(cè)管理向精細(xì)的供給側(cè)管理轉(zhuǎn)變。

該書共分為三個篇章，在第一篇章概論中，在厘清基本概念的基礎(chǔ)上，立足現(xiàn)代醫(yī)院管理與高質(zhì)量發(fā)展方向，全面梳理三醫(yī)聯(lián)動改革發(fā)展歷程；在第二篇章醫(yī)保供給側(cè)改革中，多角度分析醫(yī)保供給側(cè)中醫(yī)保支付方式改革、醫(yī)療服務(wù)價格管理、多層次醫(yī)療保障和醫(yī)保監(jiān)督管理的政策思路和工具；在第三篇章的醫(yī)院醫(yī)保相關(guān)管理中，該書從醫(yī)保管理、采購管理、醫(yī)院成本管理、病種精細(xì)化管理、價值醫(yī)療管理、多層次醫(yī)療服務(wù)供給、績效管理等多個維度分析相關(guān)管理在醫(yī)院層面的實施情況。

在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的關(guān)鍵時期，醫(yī)保支付改革駛?cè)搿翱燔嚨馈?，將倒逼醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員主動規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提升服務(wù)內(nèi)涵質(zhì)量，注重模式體系創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新、模式創(chuàng)新和管理創(chuàng)新，加強(qiáng)成本控制，促進(jìn)分級診療，推動醫(yī)院發(fā)展方式從規(guī)模擴(kuò)張轉(zhuǎn)向提質(zhì)增效，運行模式從粗放轉(zhuǎn)向精細(xì)化管理，資源配置從注重物質(zhì)要素轉(zhuǎn)向更加注重人才技術(shù)，更好地服務(wù)健康中國建設(shè)。

正如該書作者所期許的那樣，希望通過該書的出版，未來我國的醫(yī)保支付改革將堅持把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，以體制機(jī)制改革創(chuàng)新為內(nèi)在動力，促進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理。