多層螺旋CT對胃腸道間質瘤的診斷價值及危險因素分析

[摘要]"目的"探討多層螺旋CT（multislice"spiral"computed"tomography，MSCT）對胃腸道間質瘤（gastrointestinal"stromal"tumor，GIST）的診斷價值及其危險度的影響因素。方法"選取2021年6月至2022年11月湖州市中心醫院收治的118例疑似GIST患者，均進行MSCT檢查和病理學檢查，以病理診斷為金標準，分析MSCT檢查診斷GIST的效能。多因素分析探討GIST患者危險度的影響因素。結果"118例疑似患者經病理診斷確診GIST"103例，MSCT診斷GIST的敏感度、特異性及準確度分別為97.09%、86.67%及95.76%。高危組和低危組患者的腫瘤最大直徑、腫瘤形狀、腫瘤邊界、腫瘤密度、囊變壞死情況、脂肪間隙比較差異均有統計學意義（Plt;0.05）；多因素分析結果顯示腫瘤最大直徑、腫瘤形狀、腫瘤密度和脂肪間隙均是GIST危險度的影響因素（Plt;0.05）。結論"MSCT診斷GIST的準確度較高，腫瘤最大直徑、腫瘤形狀、腫瘤密度和脂肪間隙均是GIST危險度的影響因素。

[關鍵詞]"多層螺旋CT；胃腸道間質瘤；危險度；診斷價值

[中圖分類號]"R445.3；R735""""""[文獻標識碼]"A""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.10.002

Diagnostic"value"and"risk"factors"of"multislice"spiral"computed"tomography"in"gastrointestinal"stromal"tumor

LIU"Dong1，"2，"CHU"Hairui2

1.Graduate"School"of"Zhejiang"Chinese"Medical"University，"Hangzhou"310053，"Zhejiang，"China;"2.Department"of"Radiology，"Huzhou"Central"Hospital，"Huzhou"313000，"Zhejiang，"China

[Abstract]"Objective"To"investigate"the"diagnostic"value"and"risk"of"gastrointestinal"stromal"tumors"（GIST）"by"multislice"spiral"computed"tomography"（MSCT）."Methods"A"total"of"118"suspected"GIST"patients"admitted"to"Huzhou"Central"Hospital"from"June"2021"to"November"2022"were"selected"for"MSCT"examination"and"pathological"examination."Taking"pathological"diagnosis"as"the"gold"standard，"the"efficacy"of"MSCT"in"diagnosing"GIST"was"analyzed."Multifactor"analysis"was"used"to"investigate"the"factors"affecting"the"risk"of"GIST."Results"Pathological"diagnosis"of"GIST"was"confirmed"in"103"of"118"suspected"patients."The"sensitivity，"specificity"and"accuracy"of"MSCT"diagnosis"of"GIST"were"97.09%，"86.67%"and"95.76%，"respectively."There"were"significant"differences"in"maximum"tumor"diameter，"tumor"shape，"tumor"boundary，"tumor"density，"cystic"necrosis"and"fat"space"between"high-risk"group"and"low-risk"group"（Plt;0.05）."The"results"of"multifactor"analysis"showed"that"maximum"tumor"diameter，"tumor"shape，"tumor"density"and"fat"space"were"all"factors"affecting"the"risk"of"GIST"（Plt;0.05）."Conclusion"MSCT"has"a"high"accuracy"in"the"diagnosis"of"GIST."The"maximum"tumor"diameter，"tumor"shape，"tumor"density"and"fat"space"are"all"factors"affecting"the"risk"of"GIST.

[Key"words]"Multislice"spiral"computed"tomography;"Gastrointestinal"stromal"tumors;"Risk;"Diagnostic"value

胃腸道間質瘤（gastrointestinal"stromal"tumor，GIST）屬于消化系統間葉源性腫瘤，臨床較為少見，在胃腸道惡性腫瘤中占比不足2%，腹痛、嘔吐、黑便為其常見癥狀[1]。在臨床中，B超、鋇餐、胃鏡、CT等均可用于GIST診斷，但因胃腸道內氣體及腫瘤生長部位的差異，B超、胃鏡、鋇餐檢查存在一定的局限性，因此，CT是GIST最常用的檢查方式[2]。CT可有效檢測腫瘤所在部位及相應的外在形態，但對某些特殊類型腫瘤無法檢測其確切密度，結果誤差較大[3]。隨著醫療技術的發展，多層螺旋CT（multislice"spiral"computed"tomography，MSCT）開始應用于臨床，MSCT能更準確、清晰地顯示腫瘤細節，便于GIST的進一步診斷[4]。病理診斷仍是GIST診斷的金標準，但病理診斷為侵入性檢查，對患者創傷較大[5]。本研究探究MSCT診斷GIST的準確度及其與GIST危險度之間的相關性，為GIST的快速、準確診斷提供參考。

1""資料與方法

1.1""一般資料

選取2021年6月至2022年11月湖州市中心醫院收治的118例疑似GIST患者。納入標準：①臨床癥狀疑似GIST患者；②行MSCT檢查；③行病理檢查；④GIST的診斷符合《中國胃腸道間質瘤診斷治療共識（2008年版）》[6]標準；⑤未合并其他惡性腫瘤；⑥臨床資料完整。排除標準：①患者存在精神障礙，無法正常溝通；②合并重要臟器功能異常；③腫瘤分級不明確；④對造影劑過敏者。所有患者均對本研究內容知情并簽署知情同意書，本研究經湖州市中心醫院醫學倫理委員會批準（倫理審批號：20191010-01）。

1.2""方法

1.2.1""MSCT檢測""使用TOSHIBA"Aquilion"ONE"320層螺旋CT掃描，掃描參數：管電壓120kV，管電流100～300mA，螺距0.828，矩陣512×512。檢查過程中經肘靜脈向患者體內注射碘佛醇注射液（批準文號：國藥準字H20067895，生產單位：江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，規格：20ml∶13.56g），速度2.5ml/s，容量70～100ml，注射30s、75s及300s后進行強化掃描。

1.2.2""影像學分析""MSCT掃描后，將數據傳至工作站，由兩位從業經驗5年以上的放射科主治醫生對掃描圖像進行診斷，出現診斷分歧時，兩位醫生進行討論，以協商一致結果為準。

1.3""觀察指標及評價方法

1.3.1""MSCT觀察指標""腫瘤最大直徑、腫瘤形狀（葉形、圓形及橢圓形為規則形狀，其他為不規則形狀）、生長部位（胃、十二指腸、小腸、直腸、腸系膜）、生長方式（腔內型、腔外型、腔內外混合型）、腫瘤形狀（規則或不規則）、腫瘤邊界（清晰或不清晰）、腫瘤密度（均勻或不均勻）、囊變壞死情況（有或無）、脂肪間隙（清晰或模糊）、強化方式（均勻或不均勻）、強化程度（輕度、中度及顯著）及有無潰瘍和鈣化。

1.3.2""GIST危險度分級""按照改良美國國立衛生研究院（National"Institutes"of"Health，NIH）危險度分級標準，在高倍鏡視野下，根據GIST核分裂象數量將其分為4個危險度：腫瘤最大直徑lt;2cm且核分裂象≤5/50HPF為極低危險度；2cmlt;腫瘤最大直徑≤5cm且核分裂象≤5/50HPF為低危險度；2cmlt;腫瘤最大直徑≤5cm且6/50HPF≤核分裂象≤10/50HPF為中危險度；腫瘤最大直徑＞10cm且核分裂象不限，為高危險度[7]。

1.4""統計學方法

采用SPSS"26.0軟件對數據進行處理。符合正態分布的計量資料使用均數±標準差（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料使用例數（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用c2檢驗。采用多因素分析探討影響GIST危險度的因素。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2""結果

2.1""病理和MSCT診斷GIST的情況

118例疑似患者經病理診斷確診GIST"103例，病理危險度分級：極低危險度18例，低危險度23例，中危險度33例，高危險度29例。以病理診斷為金標準，MSCT診斷GIST的敏感度、特異性及準確度分別為97.09%、86.67%及95.76%，見表1。

2.2""兩組患者的一般資料比較

根據病理危險度分級，將極低危險度和低危險度患者納入低危組（n=41），中危險度和高危險度患者納入高危組（n=62）。兩組患者的性別、年齡、生長方式和生長部位比較差異均無統計學意義（P＞0.05），見表2。

2.3""兩組患者的MSCT參數比較

兩組患者的腫瘤最大直徑、腫瘤形狀、腫瘤邊界、腫瘤密度、囊變壞死情況、脂肪間隙比較差異均有統計學意義（Plt;0.05），見表3、圖1、圖2。

2.4""影響GIST患者危險度的多因素分析

對有統計學意義的指標進行多因素分析，結果顯示腫瘤最大直徑、腫瘤形狀、腫瘤密度和脂肪間隙均是GIST患者危險度的影響因素（Plt;0.05），見表4。

3""討論

GIST的發病原因尚未清楚，目前研究認為GIST的產生與遺傳、不良生活習慣及不適宜的環境有關[8]。由于GIST臨床表現并無特異性，主要為腹痛、惡心、黑便等癥狀，患者確診時多為中晚期，因此，早期篩查十分必要[9]。病理學檢查是確診GIST的金標準，但病理檢查為有創檢查，可對人體造成一定的損傷，因此臨床中GIST的初步檢查多以影像學檢查為主[10]。本研究發現MSCT檢查診斷GIST的敏感度、特異性及準確度均較高。MSCT檢查在造影劑及增強掃描的輔助下，病變區域與周圍正常組織的對比度清晰，可詳細了解腫瘤的部位、密度、囊變壞死、轉移等情況，且MSCT能對血管性病變進行篩查，可提高對微小病灶的檢出率[11]。與Caturegli等[12]的研究結果基本相符。

MSCT可清晰顯示腫瘤的大小、形狀及所在部位，還可了解腫瘤的囊變壞死、潰瘍、鈣化等狀況，黃丹萍等[13]認為MSCT能有效顯示腫瘤血供來源。本研究中，兩組患者的平均年齡均在58歲以上，男性患者較多，提示中老年男性是GIST的主要發病群體。在生長部位上，兩組患者均以胃部和小腸最多，生長方式以腔內型腫瘤為主，這與Otsuka等[14]研究結果一致。本研究發現低危組患者的腫瘤最大直徑顯著小于高危組，提示腫瘤直徑與危險度相關，腫瘤最大直徑越大，其危險度越高。許小伍等[15]研究發現，體積較大的腫瘤，內部血管更豐富，豐富的血流可促進腫瘤生長，生長越迅速，則腫瘤的危險度越高。本研究發現體積較大的腫瘤，其內部血管分布不均勻，且體積越大腫瘤囊變壞死發生的概率越高。Senchak等[16]研究發現，生長迅速的腫瘤密度不均勻，更容易因血供不足而出現潰爛壞死等狀況，這與本研究結果相似。本研究中，兩組患者在腫瘤最大直徑、密度、邊界、囊變壞死等方面比較差異均有統計學差異，與既往研究結果基本相符。多因素分析結果顯示腫瘤最大直徑、腫瘤形狀、腫瘤密度、脂肪間隙均是GIST危險度的影響因素，在進行MSCT檢測時，可通過腫瘤最大直徑、腫瘤形狀、腫瘤密度、脂肪間隙初步判斷GIST的危險度。

綜上，MSCT診斷GIST的準確度較高，腫瘤的最大直徑越大、形狀不規則、密度不均勻、脂肪間隙模糊的GIST危險度較高，應給予重點關注。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2023–05–09）

（修回日期：2024–03–11）