組織運動二尖瓣環位移技術評估甲狀腺功能亢進癥患者左心縱向收縮功能及與心肌損傷的相關性研究

[摘要]"目的"應用組織運動二尖瓣環位移（tissue"motion"mitral"annular"displacement，TMAD）技術評估甲狀腺功能亢進癥（以下簡稱甲亢）患者左心縱向收縮功能，并分析其與心肌損傷的相關性。方法"選取2021年7月至2022年11月右江民族醫學院附屬醫院確診的69例甲亢患者為研究對象，根據患者是否合并甲亢性心臟病將其分為單純甲亢組（n=43）和甲心組（n=26），選取同期本院健康體檢者35名納入正常對照組。應用三維超聲心動圖獲取受試者的左心室舒張末期容積（left"ventricular"end"diastolic"volume，LVEDV）、左心室收縮末期容積（left"ventricular"end"systolic"volume，LVESV）和左室射血分數（left"ventricular"ejection"fraction，LVEF）及TMAD各參數；比較各組上述參數的差異，并分析TMAD參數與肌酸激酶同工酶（creatine"kinase"isoenzymes，CK-MB）、超敏心肌肌鈣蛋白T（high-sensitivity"cardiac"troponin"T，hs-cTnT）的相關性。結果"三組研究對象的LVEDV、LVESV、LVEF、TMAD各參數、CK-MB、hs-cTnT比較差異均有統計學意義（Plt;0.001），且LVEDV、LVESV、CK-MB和hs-cTnT正常對照組lt;單純甲亢組lt;甲心組，LVEF及TMAD各參數正常對照組gt;單純甲亢組gt;甲心組。TMAD各參數均與LVEF呈正相關（Plt;0.001），TMAD部分參數與CK-MB呈負相關（Plt;0.05）。結論"TMAD技術可早期評估甲亢患者左心縱向收縮功能，且與CK-MB、hs-cTnT相關。

[關鍵詞]"組織運動二尖瓣環位移；左心收縮功能；心肌損害；甲狀腺功能亢進癥

[中圖分類號]"R540.45""""""[文獻標識碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.10.012

Assessment"of"left"ventricular"longitudinal"systolic"function"and"its"correlation"with"myocardialnbsp;damage"in"patients"with"hyperthyroidism"using"tissue"motion"mitral"annulus"displacement"technique

HUANG"Ting，"LUO"Xueqing

Department"of"Ultrasound"Medicine，"Affiliated"Hospital"of"Youjiang"Medical"University"for"Nationalities，"Baise"533000，"Guangxi，"China

[Abstract]"Objective"The"tissue"motion"mitral"annular"displacement"（TMAD）"technique"was"used"to"evaluate"left"ventricular"longitudinal"systolic"function"in"patients"with"hyperthyroidism，"and"its"correlation"with"myocardial"damage"was"analyzed."Methods"Sixty-nine"cases"of"hyperthyroidism"diagnosed"in"Affiliated"Hospital"of"Youjiang"Medical"University"for"Nationalities"from"July"2021"to"November"2022"were"selected"as"the"study"objects."According"to"whether"the"patients"were"combined"with"hyperthyroidism"heart"disease，"they"were"divided"into"simple"hyperthyroidism"group"（n=43）"and"thyrotoxic"heart"group"（n=26）."35"healthy"people"who"underwent"physical"examination"in"our"hospital"during"the"same"period"were"selected"as"normal"control"group."Three-dimensional"echocardiography"was"used"to"obtain"the"left"ventricular"end"diastolic"volume"（LVEDV），"left"ventricular"end"systolic"volume"（LVESV），"left"ventricular"ejection"fraction"（LVEF）"and"TMAD"parameters."The"differences"of"above"parameters"among"all"groups"were"compared，"and"the"correlations"of"TMAD"parameters"with"creatine"kinase"isoenzymes"（CK-MB）"and"high-sensitivity"cardiac"troponin"T"（hs-cTnT）"were"analyzed."Results"The"LVEDV，"LVESV，"LVEF，"TMAD"parameters，"CK-MB"and"hs-cTnT"of"three"groups"were"statistically"significant"（Plt;0.001），"and"LVEDV，"LVESV，"CK-MB"and"hs-cTnT"of"normal"control"group"lt;"simple"hyperthyroidism"group"lt;"thyrotoxic"heart"group，"LVEF"and"TMAD"parameters"of"normal"control"group"gt;"simple"hyperthyroidism"group"gt;"thyrotoxic"heart"group."All"parameters"of"TMAD"were"positively"correlated"with"LVEF"（Plt;0.001），"and"some"parameters"of"TMAD"were"negatively"correlated"with"CK-MB"（Plt;0.05）."Conclusion"TMAD"technology"can"early"evaluate"left"ventricular"longitudinal"systolic"function"in"patients"with"hyperthyroidism，"and"is"related"to"CK-MB"and"hs-cTnT.

[Key"words]"Tissue"motion"mitral"annular"displacement;"Left"ventricular"systolic"function;"Myocardial"damage;"Hyperthyroidism

甲狀腺功能亢進癥（以下簡稱甲亢）是全球范圍內多發、高發疾病之一，患病人數逐年增多[1-3]。甲亢長期不愈可出現多種并發癥，其中心血管并發癥是較常見的一種[4]。研究表明，過量的甲狀腺激素可通過不同機制影響心血管系統，導致患者心臟功能和結構發生變化，最終進展為甲狀腺功能亢進性心臟病（以下簡稱甲亢性心臟病）[5-7]。及時、準確地評估甲亢患者的早期心臟損傷對預防和治療心血管并發癥有重要意義。與常規超聲心動圖相比，組織運動二尖瓣環位移（tissue"motion"mitral"annular"displacement，TMAD）技術可更早發現心功能損害，已應用于多種心臟疾病的相關研究[8-9]。肌酸激酶同工酶（creatine"kinase"isoenzymes，CK-MB）、超敏心肌肌鈣蛋白T（high-sensitivity"cardiac"troponin"T，hs-cTnT）是目前輔助診斷心肌受損的常用血清學指標。本研究旨在應用TMAD技術評估甲亢患者左心縱向收縮功能，并分析其與CK-MB、hs-cTnT的相關性，以期為臨床早期診斷、評估病情轉歸等提供相關的技術支持。

1""資料與方法

1.1""研究對象

選取2021年7月至2022年11月右江民族醫學院附屬醫院確診的69例甲亢患者為研究對象。納入標準：①符合《甲狀腺功能亢進癥基層合理用藥指南》[10]中甲亢的診斷標準；②甲亢性心臟病的診斷標準參考美國甲狀腺協會指南[11]，即在甲亢診斷明確的基礎上伴有1項或1項以上的心臟異常（心律失常、心臟增大或充血性心力衰竭、心絞痛或心肌梗死），且排除其他原因引起的心臟病；③年齡≥18歲。排除標準：①妊娠期或哺乳期女性；②存在冠心病、高血壓等其他原因導致的心臟病；③合并嚴重的器官功能障礙、自身免疫性疾病等；④近期服用過治療甲亢的藥物。根據患者是否合并甲亢性心臟病將其分為單純甲亢組（n=43）和甲心組（n=26）。選取同期本院健康體檢者35名納入正常對照組。本研究經右江民族醫學院附屬醫院醫學倫理委員會批準（倫理審批號：YYFY-LL-2021-4），所有受試者均簽署知情同意書。

1.2""儀器與方法

1.2.1""超聲心動圖檢查""使用Philips"EPIQ"7C彩色多普勒超聲診斷儀，X5-1探頭，頻率1～3MHz；儀器內置分析軟件包對所存圖像進行分析。受檢者左側臥位，同時連接心電圖，使用三維超聲心動圖留存4個穩定周期心臟動態圖，用于測量左心室舒張末期容積（left"ventricular"end"diastolic"volume，LVEDV）、左心室收縮末期容積（left"ventricular"end"systolic"volume，LVESV）和"左室射血分數（left"ventricular"ejection"fraction，LVEF）；獲取心尖四腔心、兩腔心動態圖用于TMAD參數分析，將取樣點分別置于二尖瓣環各位點處，軟件自動生成各取樣點位移-時間曲線圖（圖1、圖2）及相關TMAD參數，具體如下：二尖瓣環室間隔收縮期位移（TMAD-sep）、二尖瓣環側壁收縮期位移（TMAD-lat）、二尖瓣環室間隔-側壁連線中點收縮期位移（TMAD1-midpt）、TMAD1-midpt占左心室長徑百分比（TMAD1-midpt%）；二尖瓣環下壁收縮期位移（TMAD-inf）、二尖瓣環前壁收縮期位移（TMAD-ant）、二尖瓣環下壁-前壁連線中點收縮期位移（TMAD2-midpt）、TMAD2-midpt占左心室長徑百分比（TMAD2-midpt%）。以上超聲操作均由同一名醫生進行，連續測量3次取均值。

1.2.2""血清學檢查""所有研究對象均抽取靜脈血5ml，檢測CK-MB、hs-cTnT水平。

1.3""統計學方法

采用SPSS"24.0統計軟件對數據進行分析處理。符合正態分布的計量資料以均數±標準差（）表示，比較采用方差分析，進一步兩兩比較采用Dunnet-t檢驗；不符合正態分布的計量資料以中位數（四分位數間距）[M（Q1，Q3）]表示，比較采用秩和檢驗。相關性分析使用Pearson、Spearman法分析。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2""結果

2.1""三組研究對象的一般資料比較

三組研究對象的性別、年齡、血壓比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2""三組研究對象的超聲指標比較

三組研究對象的LVEDV、LVESV、LVEF及TMAD各參數比較差異均有統計學意義（Plt;0.001），且LVEDV、LVESV正常對照組lt;單純甲亢組lt;甲心組，LVEF及TMAD各參數正常對照組gt;單純甲亢組gt;甲心組，其中單純甲亢組的LVEF在正常范圍內，見表2。

2.3""三組研究對象的血清學指標比較

三組研究對象的CK-MB、hs-cTnT比較差異均有統計學意義（Plt;0.001），均為正常對照組lt;單純甲亢組lt;甲心組，見表3。

2.4""TMAD各參數與LVEF的相關性分析

TMAD各參數均與LVEF呈正相關（Plt;0.001），TMAD-inf與LVEF的相關性最好，見表4。

2.5""TMAD各參數與血清學指標的相關性分析

TMAD各參數與hs-cTnT均呈負相關（Plt;0.001）；TMAD-ant、TMAD2-midpt、TMAD2-midpt%與CK-"MB均呈負相關（Plt;0.05），TMAD-sep、TMAD-lat、TMAD1-midpt、TMAD1-midpt%、TMAD-inf與CK-MB均無相關性（Pgt;0.05），見表5。

3""討論

甲亢可對人體的多個器官、系統造成影響，心臟是其主要靶器官之一。LVEF是常用的評價左室收縮功能的指標之一，主要反映左心室泵血能力，但其測量的準確性受前后負荷等因素影響，評估心肌損害的敏感度較差[12]。過量甲狀腺激素導致的心臟損傷受多因素影響，進展較緩慢，甲亢早期患者的心臟結構和功能可無明顯變化，若僅用LVEF評估心功能，心臟損害程度或被低估。研究表明LVEF的產生主要來自縱向肌纖維收縮（約占70%），故縱向肌纖維的運動對心室泵血功能起主要作用[13]。二尖瓣環位于左房室之間，其肌纖維多呈心尖-基底部縱向排列，故肌纖維收縮時其從基底向心尖方向移動變短，此時通過測量二尖瓣環位移可側面評估左室長軸整體和局部的收縮功能[14]。因此，本研究運用TMAD技術追蹤二尖瓣環相對運動，分析其在評估甲亢患者左心縱向收縮功能的臨床應用價值。

本研究結果提示TMAD各參數正常對照組最高，甲心組最低，符合甲亢發展的漸進性病理過程，說明患者在甲亢早期發生一定程度的左心室代償性變化，而隨著病情發展，心臟長期超負荷，耗能增加，心臟由早期的代償狀態變成失代償，最終發展為甲亢性心臟病，表現為心臟變大，收縮功能降低。LVEF對左心室收縮功能的評估是整體的，而甲亢合并心肌損害的早期，可能只有局部室壁受損，其總體心功能尚未出現異常，本研究結果也提示單純甲亢組患者的LVEF在正常范圍內。然而單純甲亢組患者的TMAD各參數均低于正常組，與何鑫等[15]研究相類似，表明TMAD技術可在甲亢患者心臟泵血功能出現異常前，檢出其左室收縮功能受損，從側面反映出TMAD參數評估左心室收縮功能變化比LVEF更敏感。

此外，TMAD各參數與LVEF均呈正相關，進一步說明TMAD參數可作為反映左心收縮功能改變的輔助指標。研究發現在眾多TMAD參數中，TMAD-midpt%與LVEF的相關性最好[16-17]。TMAD-midpt%是一個較綜合的指標，代表兩個瓣環附著點整體的平均位移情況。本研究提示TMAD-inf與LVEF的相關性最好，分析原因或是本研究入組的甲亢性心臟病患者數較少，從而產生選擇性誤差。

本研究為更全面評估甲亢患者的左心收縮功能，還運用血清學指標。多項研究表明，CK-MB和hs-cTnT對早期診斷心肌損傷有較高的敏感度和特異性[18-19]。雖然本研究結果顯示三組研究對象的CK-MB、hs-cTnT均在正常值范圍內，但與正常人群比較，甲亢患者的CK-MB、hs-cTnT顯著升高，意味著甲亢患者存在心肌損害的變化，只是還未達到可被實驗室檢出的水平，與宋麗等[20]研究相一致。本研究結果提示TMAD各參數均與hs-cTnT呈負相關，TMAD部分參數與CK-MB也呈負相關，一定程度上證實TMAD參數評估甲亢患者早期心肌損害的作用，與Iwakura等[21]研究基本相符合。

綜上，TMAD技術可用于評估甲亢患者左心縱向收縮功能，且與CK-MB、hs-cTnT相關，可早期評估甲亢患者的心肌損害。但TMAD參數僅反映心臟縱向收縮能力，還需繼續研究其他用于評估心臟橫向短軸運動的指標，以提高診斷準確性。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2023–05–19）

（修回日期：2024–03–01）

（上接第38頁）

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（收稿日期：2023–05–31）

（修回日期：2024–03–10）