護士慢性腎臟病飲食指導的知信行調查

秦家琪 姜改英

Investigation on knowledge，belief，and behavior of dietary guidance for nurses with chronic kidney disease

QIN Jiaqi，JIANG GaiyingSchool of Nursing，Shanxi University of Chinese Medicine，Shanxi 030619 ChinaCorresponding Author JIANG Gaiying，E-mail：jianggaiying@163.com

Keywords ?chronic kidney disease;dietary guidance;knowledge，belief，and behavior;nurse

摘要 目的： 了解護士對慢性腎臟病病人飲食指導的知識、態度、行為，分析其影響因素，為提高護士飲食指導水平提供一定依據。 方法： 采用便利抽樣法選取山西省11個地級市的506名腎病相關科室護士，采用問卷調查其飲食指導的知識、態度、行為情況，并進行影響因素分析。 結果： 護士知信行總分為（208.07±24.86）分，總體得分情況偏低，多元線性回歸分析結果顯示，護士知信行水平受不同科室、培訓頻率、學習時間、CKD病人膳食指導學習情況、醫院等級、領導監督情況、參加培訓影響（ P <0.05）。 結論： 護士對CKD病人飲食指導的知信行水平有待進一步提高。

關鍵詞 ?慢性腎病；飲食指導；知信行；護士

doi： ?10.12102/j.issn.2095-8668.2024.10.030

慢性腎臟病（chronic kidney disease，CKD）已成為威脅全球公共健康的主要疾病之一，其發病率呈逐年上升趨勢。研究表明，營養不良是CKD病人死亡的獨立風險因素 ?［1-2］ 。營養不良在臨床中十分常見，不僅損害機體組織、器官的生理功能，還可影響疾病治療效果，增加并發癥，降低生活質量，從而影響病人預后。合理的營養治療能保存機體瘦組織，改善營養狀況，降低并發癥發生率和病死率，改善生活質量 ?［3-5］ 。腎臟病預后質量倡議（KDOQI）慢性腎臟病營養臨床實踐指南2020更新版 ?［6］ 中指出，對CKD病人進行營養風險評估并開展營養風險管理、科學的飲食營養管理可改善病人的營養狀態，提高病人的生活質量，延緩CKD進展。知信行理論模式（KAP）是指用個人的知識和信念影響其行為，最終作出改變，這種理論也被運用在多種疾病的健康宣教和護理中 ?［7］ 。本研究分析腎臟病相關科室護士CKD飲食指導的影響因素，為臨床實踐提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，抽取山西省11個地級市醫院的護士作為調查對象。納入標準：從事護理工作≥1年；限定科室為腎內科、大內科、內分泌科、老年科、血液凈化中心。排除標準：進修生、實習生、規培生；休病假、產假者。

1.2 研究方法

1.2.1 調查工具

本研究參考國內外文獻的基礎上，以CKD病人膳食指導 ?［8］ 為依據，在營養專家、腎內科醫生、護士長共同合作之下，完成問卷的設計。經小樣本預試驗，對問卷多次修訂后，形成正式調查問卷。

問卷主要由4部分組成。第1部分是一般資料，包括性別、年齡、學歷、工作年限、職稱等基本項目；第2部分是營養知識，由基礎知識和應用知識2個維度組成，共18個條目；第3部分是態度信念，由飲食與疾病關系的認知、飲食指導角色的認同和飲食指導態度3個維度組成，共16個條目；第4部分為行為實踐，共21個條目，由儲備知識行為、營養評估行為和具體飲食指導行為3個維度組成，共55個條目。知識部分為單選題，“正確”計1分，“不正確”計0分，態度和行為條目采用Likert 5級評分法，“非常同意”“同意”“不明確”“不同意”“非常不同意”分別賦值5、4、3、2、1分。3個部分得分最后均轉換為標準分，滿分均為100分。問卷總的Cronbach′s α系數為0.856。總問卷的重測信度為0.780。該問卷條目水平內容效度指數（I-CVI）為0.833，量表水平內容效度指數（S-CVI）為0.818。

1.2.2 調查方法

通過微信平臺發放問卷二維碼，由各科室委托人負責現場監督，在規定的時間內填寫并提交問卷，現場回收問卷。發放問卷550份，回收問卷550份，有效問卷為506份，有效問卷回收率為92%。

1.3 統計學方法

采用SPSS 21.0軟件對數據進行統計分析，符合正態分布的定量資料用均數±標準差 （x ±s） 描述，采用 t 檢驗；定性資料用頻數、百分比（％）表示，采用 χ 2 檢驗；采用多元線性回歸分析護士知信行的影響因素。以 P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料（見表1）

2.2 護士CKD飲食指導知信行總分及各維度得分 情況

護士知信行總分為（208.07±24.86）分。以每個維度滿分為100分為基礎，知識方面，護士的基礎知識得分較好，為（71.27±17.75）分，應用知識得分為 （49.01±26.60） 分；態度方面，護士對飲食與疾病關系的認知及對如何進行飲食指導的認識得分較好，而對飲食指導角色的認同感得分相對較低；行為方面，護士營養知識儲備行為、營養評估行為較好，見表2。

2.3 護士CKD飲食指導知信行得分的多因素分析

分別以知識、態度、行為得分為因變量，以醫院等級、所在科室、學習時間、參加培訓、CKD病人膳食指導學習情況、培訓頻率、領導監督情況為自變量進行多元線性回歸分析。各變量的進入方式為“逐步引入法”，設定為（ α 入=0.05、α ?出=0.10）。自變量賦值情況見表3。表4結果顯示，培訓頻率、學習時間、CKD病人膳食指導學習情況、醫院等級、科室進入護士CKD飲食指導知識的方程（ P <0.05）。說明三級醫院、培訓頻率越高、學習過CKD病人膳食指導、有時間學習、腎內科護士的CKD飲食指導知識得分相對較高。表5結果顯示，醫院等級、科室、學習時間、CKD病人膳食指導學習情況進入護士CKD飲食指導態度的方程（ ?P <0.05 ）。說明有時間學習、三級醫院、學習過CKD指導的護士CKD飲食指導態度得分相對較高。表6結果顯示，參加培訓、培訓頻率、學習時間、領導監督情況進入護士CKD飲食指導行為的方程（ P <0.05）。說明培訓頻率越高、有時間學習、有領導監督、參加培訓的護士CKD飲食指導行為得分相對較高。

3 討論

3.1 護士CKD飲食指導知識現狀

本研究結果顯示，護士CKD飲食指導的知識得分整體較低，提供的營養指導不能滿足病人的實際需求，這一結論與彭穎等 ?［9-13］ 研究結果一致。護士對營養基礎知識和應用知識掌握程度差異性較大，基礎知識較應用知識掌握好，說明護士對飲食的基礎知識較為熟知，但在對病人的實際應用方面不太理想。營養不良會降低機體活動能力和免疫力，增加心血管系統疾病的發病率和病死率。應該采取相應措施提高護士知信行水平 ?［14-15］ 。病人自身抵抗力差是導致營養不良的主要原因 ?［16］ 。今后將支持和鼓勵開展多種活動和實踐，幫助護士在學習過程中完成知識整合及系統化 ?［17］ 。制訂并實施個性化營養方案，以改善腎病病人營養狀況，促進腎功能恢復，改善病人臨床結局 ?［18］ 。

3.2 護士CKD飲食指導態度現狀

本 研究結果顯示，腎病相關科室護士CKD飲食指導知信行得分中，護士CKD飲食指導態度得分為（77.64± ?8.38 ）分，其中護士對飲食與疾病關系的認知以及如何進行飲食指導的認識得分較飲食指導角色的認同得分好，說明護士對于自身承擔飲食指導角色的認同感不強。大部分護士已經認識到對腎病病人進行營養宣教、飲食指導對其疾病治療的重要性，但對由誰來做飲食指導尚存疑問，部分護士認為病人的飲食指導應由專業的營養師和醫生合作來完成，部分護士認為自己沒有足夠的知識進行飲食指導以及足夠的時間來完成這項工作。今后醫院應重點加強對護士飲食指導的相關培訓，通過定期學習來提高護士飲食知識以及對病人的臨床應用技能，改善臨床現狀，明確各自職責分工，全面提升相關醫護人員飲食指導水平，更高效地為腎病病人提供優質飲食服務。

3.3 護士CKD飲食指導行為現狀

本研究結果顯示，護士CKD飲食指導行為得分為（65.35±9.94）分。其中，護士的營養評估行為較飲食指導行為好，這可能與近年來醫院逐漸對病人出入院的營養評估重視，以及病人開始關注自己是否健康飲食相關。病人對常規飲食教育缺乏互動和感性認識，效果不理想 ?［19］ 。不同科室的護士所掌握的營養知識、擁有的態度信念不足以轉變為正確的飲食指導行為，而領導的監督和有效的培訓機制則有利于護士將現有知識轉變為合理的行為。根據護士知信行現狀及其影響因素，使護士對住院病人進行早期營養狀況評價、判斷病人的營養狀況并及時給予合理有效的營養支持，對減少并發癥、改善病人生存質量有重要意義 ?［20］ 。

3.4 護士CKD飲食指導知信行的影響因素

本研究結果顯示，不同醫院等級對飲食指導的重視以及培養有所差異，不同科室對于腎病的管理側重點也有所不同，學習過CKD病人膳食指導的護士在臨床中對病人的健康宣教會更加得心應手。因此，今后在臨床工作中，應全面、系統、整體對腎病病人的飲食指導進行規劃，從醫院、醫生、護士、病人角度出發，通過多途徑改善病人的飲食情況，并以此進一步延緩病情進展，全面提升病人的日常生活質量。常規的飲食健康教育以說教為主，形式較為單一，病人參與程度不高，教育效果不理想，對病人開展全面、系統的飲食宣教具有非常重要的意義。今后，可以采用多種途徑，如線上科普、公眾號宣教、健康手冊、護士口頭健康教育等，有效激發病人對飲食控制的認可，提高病人的依從性 ?［21-22］ 。根據病人的病情及身體營養狀況制定針對性的飲食管理對于改善營養狀況及預后有重要意義 ?［23］ 。

本研究存在一定的局限性：由于客觀條件的限制，本研究的調查問卷內容還有待進一步完善與補充。今后研究可以采取多中心、大樣本、多途徑等方式深入對目前臨床CKD病人的飲食狀況進一步探究。

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（收稿日期：2023-06-20；修回日期：2024-04-20）

（本文編輯 賈小越）