近視“神藥”阿托品有用嗎

楊必

前不久，國內首款硫酸阿托品滴眼液獲得“國藥準字”的批準，畢竟是一直被坊間傳為延緩近視的“補救藥”，阿托品的上市引起很多的討論。

究竟阿托品能不能延緩近視的進展？哪些人可以使用？有沒有副作用？下面，就來跟大家講一講關于阿托品的知識。

阿托品不是新藥，是臨床常用的“老”藥

雖然說硫酸阿托品滴眼液是才獲批上市的，但阿托品并不是新藥，而是一種很常見的“老”藥，只是因為近年來將其應用到控制近視中，才讓很多人了解到它。

阿托品最主要的作用就是解除平滑肌痙攣，即讓肌肉變得松弛，所以，阿托品也用于緩解胃腸痙攣引起的疼痛、腎絞痛、膽絞痛。

除此之外，阿托品還可作為麻醉前用藥，可以防止支氣管黏液分泌，避免人被“麻”倒之后出現呼吸困難；可以提高心率，防止術中可能出現的心率減慢、血壓降低等情況，幫助麻醉醫生更好地保障患者在術中的安全。

而應用到眼睛上，阿托品也不只是用于控制近視。眼科散瞳就是利用阿托品藥物放松肌肉的作用，在驗光前使眼睛內的睫狀肌麻痹、松弛，同時散大瞳孔，這樣驗光結果會更為準確。

另外，阿托品有時也用在眼睛發炎、外傷和手術后，讓眼睛得到放松和休息。

低濃度阿托品能延緩近視，可能與多巴胺有關

阿托品對延緩近視發展的作用在20世紀80年代就已經被發現了，只是當時的試驗濃度為0.5%～1.0%，使用后出現畏光、看近處困難等非常明顯的副作用，所以沒有能在臨床上應用，也暫停了研究。

直到21世紀初，又重啟了阿托品對于近視防控效果的相關研究。發現把阿托品的濃度降低為0.01%～0.05%后，與較高濃度的阿托品相比，對近視防控的效果不僅一樣好，使用后可能出現的副作用還變小了，大部分近視兒童能耐受。

目前阿托品滴眼液對近視的防控作用機制還不明確，但現有的研究以及動物實驗證明，阿托品能控制近視并不是因為它可以放松肌肉的作用，而可能是通過刺激多巴胺分泌和增加脈絡膜血供而實現的。

多巴胺是大腦中一種重要的神經遞質，以往大家對多巴胺的認識多是調節情緒方面的作用，釋放多巴胺可以讓我們感到快樂，但其實有研究發現，多巴胺也存在于視網膜內，是近視發生發展過程中一種重要的視網膜神經遞質。

有研究發現，阿托品可能通過直接作用于視網膜和鞏膜的相關受體，刺激多巴胺的生成而實現防控近視作用。當多巴胺水平增高時，眼軸增長會相對變慢，從而起到延緩近視發展的作用。

低濃度阿托品不是人人都適合

比起戴OK鏡、離焦軟鏡等近視控制手段，低濃度阿托品使用限制少，價格更具有優勢，還可以與OK鏡等配合使用，的確很“吸引”人。但是，阿托品也不是那么“隨和”，它也有嚴格的使用適應證，并不是人人都適用。

低濃度阿托品的適合人群：

1.年齡：4歲至青春期的近視人群，伴或不伴散光。18歲以后的青少年，如果近視仍進展較快或用眼負荷仍較大，可考慮適當延長用藥時間。

2.近視度數：近視度數≥50度的近視人群。

雖然目前也有一些研究發現低濃度阿托品可以用于近視前期兒童，實現預防近視的效果，但還需更多大樣本且長期的臨床研究來證實其預防近視的有效性和安全性。因此，如果還沒有近視或者孩子只是遠視儲備消失，是不建議使用的。

低濃度阿托品的使用方法

每晚睡前，雙眼各滴1次，每次1滴。用藥后需嚴密隨訪，監控用藥后的不良反應及安全性。

特別提示：有的家長以為，使用了低濃度阿托品就可以不用再戴眼鏡了，這是非常錯誤的！針對已經近視的兒童、青少年，低濃度阿托品滴眼液可以延緩近視的發展，但并不能矯正近視，所以仍然需要戴框架眼鏡或OK鏡/離焦軟鏡等配合矯正近視。

對低濃度阿托品過敏的兒童、青少年，具體表現為使用后出現眼睛瘙癢、紅腫，必須立即停藥。

低濃度阿托品應使用多久

為了延緩近視的發展，在醫生確定孩子可以使用低濃度阿托品后，一般是需要長期使用的，目前的研究顯示連續使用2～3年都是安全的，千萬不要私自給孩子停藥。

建議，對于0.01%阿托品滴眼液應答良好（例如第二年幾乎沒有近視進展或進展不超過25度），尤其是13歲及以上兒童、青少年，可考慮停藥并密切觀察反彈效應。

對于年齡小、近視進展快、應答一般的兒童、青少年，可繼續用藥來維持更好的防控近視效果，直至應答良好或青春中后期停藥，但需嚴密隨訪，監控用藥后不良反應及安全性。

這些方法都可以控制近視

佩戴角膜塑形鏡、離焦設計的軟性隱形眼鏡、離焦設計的框架眼鏡、低強度紅光照射以及低濃度阿托品滴眼，這些方法都可以矯正和控制近視。

必須要強調的是，要讓孩子平時注意養成好的用眼習慣，多增加戶外活動堅持做到閱讀和做作業時一尺一拳一寸，近距離用眼20分鐘后，抬頭遠眺6米外，至少20秒。