硫酸鎂聯合小劑量阿司匹林治療妊娠期高血壓的臨床效果

范君

【摘要】? 目的? 探討硫酸鎂聯合小劑量阿司匹林治療妊娠期高血壓疾病的臨床效果。方法? 選取2022年10月至2023年9月新泰市人民醫院產科收治的妊娠期高血壓疾病患者104例為研究對象。在年齡、孕周、產次等基線資料組間均衡可比的原則下，以隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組各52例。對照組給予硫酸鎂治療，觀察組給予硫酸鎂聯合小劑量阿司匹林治療。比較兩組患者的血壓水平、治療有效率、妊娠結局及不良反應發生率。結果? 治療前，兩組患者血壓水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組患者血壓水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的陰道分娩率高于對照組，而早產率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組患者的宮內窘迫、新生兒窒息與產后出血發生率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。觀察組患者的不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 在妊娠期高血壓疾病中使用硫酸鎂聯合小劑量阿司匹林治療方案，可以更好地穩定孕婦血壓水平，提升治療效果，改善妊娠結局，且具備良好用藥安全性。

【關鍵詞】? 妊娠期高血壓疾病；硫酸鎂；阿司匹林；用藥劑量

中圖分類號? R714.24+6? ?文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2024）11--03

妊娠期高血壓疾病是常見妊娠期合并癥之一，發病后孕婦出現典型血壓升高表現，并伴有不同程度的水腫與尿蛋白，對其孕期與分娩均會形成不良影響，嚴重時可危害母嬰安全[1]。目前，妊娠期高血壓疾病發生率較高，且呈現持續上升趨勢，臨床在此方面開展了大量研究，尚未完全明確疾病發生機制，但在疾病治療方面已有豐富經驗[2]。硫酸鎂是該類孕婦常用藥物，用藥后機體中鎂離子對神經與肌肉組織釋放的乙酰膽堿形成抑制作用，阻斷其傳導并促進外周血管擴張，進而有效降低孕婦血壓水平，但常規單一用藥難以取得滿意效果[3]。阿司匹林能夠對人體中血流灌注形成改善作用[4]，但由于妊娠期用藥安全性非常重要，在達到治療效果的同時需避免藥物相關不良反應，進而小劑量用藥方式更適合妊娠期高血壓疾病患者。本研究主要探討硫酸鎂聯合小劑量阿司匹林治療妊娠期高血壓疾病的臨床效果，具體結果報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2022年10月至2023年9月新泰市人民醫院產科收治的妊娠期高血壓疾病患者104例為研究對象。納入標準：①符合《妊娠期高血壓疾病診治指南（2020）》[5]中的診斷標準；②妊娠前無高血壓病史，無家族遺傳病史；③對研究用藥無過敏反應。排除標準：①合并其他妊娠期合并癥；②伴有肝腎功能障礙、心血管疾病；③近2周服用過其他藥物。在年齡、孕周、產次等基線資料組間均衡可比的原則下，以隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組各52例。對照組患者年齡23～38歲，平均27.79±3.23歲；孕周23～34周，平均26.68±1.97周；初產婦29例，經產婦23例。觀察組患者年齡23～36歲，平均27.65±3.34歲；孕周22～35周，平均26.72±2.04周；初產婦30例，經產婦22例。兩組患者的上述資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，且患者均知情，并簽署知情同意書。

1.2? 治療方法

1.2.1? 對照組? 患者在院期間接受相同的臨床干預，要求保持規律作息，確保充足的睡眠時間和良好的睡眠質量；給予飲食建議，更多地攝入低鹽低鈉、富含蛋白質與維生素的食物；持續進行血壓監測，了解自身病情變化；疏導不良心理問題，維持積極的待產情緒。同時應用硫酸鎂注射液（生產廠家：國藥集團容生制藥有限公司，批號：國藥準字H20043974），首次負荷劑量為4g，取藥物注入25%葡萄糖溶液20ml中，靜注時間控制在5min內。而后取藥60ml注入5%葡萄糖溶液1000ml中靜滴，輸注速度控制為2g/h，1次/d，連續7d。

1.2.2? 觀察組? 在對照組治療的基礎上，聯合使用阿司匹林腸溶片（生產廠家：拜耳醫藥保健有限公司，批號：國藥準字J20130078），飯后口服50mg，1次/d，連續7d。

1.3? 觀察指標

（1）血壓水平：用藥前后均對孕婦行2次以上血壓檢測，取其均值為血壓水平測定結果。

（2）治療有效率：根據患者的血壓、水腫、尿蛋白、視力模糊等評估患者的治療效果。治療后孕婦血壓水平降至140/90mmHg以下，水腫、尿蛋白、視力模糊等全部消失為治愈；孕婦血壓水平降至140～150/90～100mmHg，24h蛋白尿低于0.5g，其他癥狀與體征均顯著好轉為有效；孕婦血壓水平下降不明顯或升高，臨床癥狀與體征均無好轉為無效[6]。治療有效率=（治愈+有效）例數/觀察例數×100%。

（3）妊娠結局：包括陰道分娩、早產、宮內窘迫、新生兒窒息及產后出血的發生率。

（4）不良反應發生率： 不良反應包括患者用藥期間與結束后所出現的惡心嘔吐、便秘以及低鈣血癥等不良反應情況。不良反應發生率=（惡心嘔吐+便秘+低鈣血癥）例數/觀察例數×100%。

1.4? 數據分析方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料計算百分率，組間率的比較用χ2檢驗；計量資料用“±s”表示，組間均數比較采用t檢驗。以 P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者血壓水平比較

治療前，兩組患者收縮壓及舒張壓水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者收縮壓及舒張壓水平均明顯降低，但觀察組患者血壓水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2? 兩組患者治療有效率比較

觀察組患者的治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3? 兩組患者妊娠結局比較

觀察組患者的陰道分娩率高于對照組，而早產率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組患者的宮內窘迫、新生兒窒息與產后出血發生率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。

2.4? 兩組患者不良反應總發生率比較

觀察組的不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3? 討論

妊娠期高血壓疾病對孕婦和胎兒健康均有嚴重影響，是產科高度關注的妊娠期合并癥之一[7]。目前，妊娠期高血壓疾病仍以口服藥物作為主要治療方法，經用藥達到解痙降壓作用，避免產婦及其胎兒受疾病持續影響[8]。硫酸鎂在此類孕婦中應用較多，可通過抑制乙酰膽堿釋放來阻滯肌肉、神經傳導，全面改善肌肉收縮、中樞神經活動情況，產生可靠的外周血管擴張作用，進而穩定孕婦血壓[9]。既往單一使用硫酸鎂能對孕婦產生一定的治療效果，但其療效仍不能滿足臨床需求，進而考慮聯合其他藥物發揮協同作用，以更好地改善母嬰健康。近年來，部分研究探索硫酸鎂與其他藥物聯合治療的臨床效果，旨在進一步完善妊娠期高血壓疾病的治療現狀[10]。西班牙一項多中心臨床試驗指出臨床應用阿司匹林可對先兆子癇起到預防作用[11]，國內報道在硫酸鎂基礎上使用小劑量阿司匹林有效促進孕婦的血壓黏度下降，使用藥物也對孕婦的妊娠結局產生改善作用[12]。小劑量阿司匹林用藥在妊娠期可保證使用安全性，可對孕婦機體中前列腺素合成產生抑制效應，緩解血管外周阻力，改善全身血液灌注，抗血小板聚集，最終形成外周血管舒張作用而達到控制血壓效果。

本項研究結果顯示，觀察組孕婦治療后舒張壓與收縮壓均低于對照組，體現聯合使用小劑量阿司匹林可更好地控制孕婦血壓水平，為妊娠及分娩的安全奠定良好基礎。在本研究中，觀察組患者的治療有效率與不良反應發生率分別為96.15%、7.69%，均好于對照組，體現該種聯合用藥方案可達到更滿意的臨床效果，并且在用藥安全性方面更有優勢。并且觀察組患者陰道分娩率與早產率也均優于對照組，進一步證實該用藥方案對改善妊娠結局有可靠作用。本項研究存在一定的局限性，樣本量較小并為一家醫院所收治的患者，都可能影響研究結果的代表性和偏倚的存在。下一步研究將會協調其他醫院共同參與，開展多中心大樣本量觀察，更加客觀地評價硫酸鎂聯合小劑量阿司匹林的應用效果。

綜上所述，在妊娠期高血壓疾病中使用硫酸鎂聯合小劑量阿司匹林治療方案可更好地穩定孕婦血壓水平，提升治療效果，改善妊娠結局，且具備良好用藥安全性。

4? 參考文獻

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[2024-03-07收稿]