自動(dòng)心肺復(fù)蘇系統(tǒng)在心搏驟停搶救中的應(yīng)用效果

段瑋杰 樊艷麗

【摘要】? 目的? 探究在搶救心搏驟停（SCA）患者中應(yīng)用自動(dòng)心肺復(fù)蘇（CPR）系統(tǒng)的效果。方法? 選取2022年1月- 2023年10月?lián)尵鹊腟CA患者60例為研究對(duì)象，在組間基線(xiàn)資料可比的原則上分為人工組和自動(dòng)組，每組各30例。人工組搶救方式為人工CPR，自動(dòng)組搶救方式為自動(dòng)CPR系統(tǒng)。比較兩組患者血生化指標(biāo)、搶救情況及搶救成功率。結(jié)果? 搶救干預(yù)前，兩組SCA患者POP、BUN、K、Na、Glu等各生化指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；搶救干預(yù)2h后，兩組SCA患者的血生化指標(biāo)均有所降低，但自動(dòng)組SCA患者的POP、BUN、K、Na、Glu水平均低于人工組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。搶救干預(yù)后，自動(dòng)組SCA患者膚色轉(zhuǎn)紅、可觸及大動(dòng)脈脈搏占比均高于人工組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。搶救干預(yù)后，自動(dòng)組SCA患者的搶救成功率高于人工組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 在搶救SCA中應(yīng)用自動(dòng)CPR系統(tǒng)可改善患者POP、腎功能及血生化，利于其病情恢復(fù)，并有望提高搶救成功率。

【關(guān)鍵詞】? 心搏驟停；自動(dòng)心肺復(fù)蘇系統(tǒng)；搶救成功率

中圖分類(lèi)號(hào)? R541.7+8? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2024）11--04

在臨床上，心搏驟停（SCA）較為常見(jiàn)，其指的是心臟突然停止泵血和有效收縮，且此前可能心臟方面存在一定病變[1]。SCA一旦發(fā)生，則患者以急性蒼白或紫紺、意識(shí)喪失、呼吸在喘息后停止為主要表現(xiàn)，且伴隨橈、頸、股等動(dòng)脈搏動(dòng)喪失等[2]。對(duì)于患者而言，本病可造成嚴(yán)重的全身組織和細(xì)胞等缺血、缺氧等現(xiàn)象，若不及時(shí)搶救，則致死風(fēng)險(xiǎn)極高[3]。在對(duì)SCA進(jìn)行搶救時(shí)，臨床需對(duì)其血液循環(huán)予以快速重建，以維持冠脈充足灌注[4]。心肺復(fù)蘇（CPR）是搶救SCA的首選方案，而常用的方式涉及人工CPR和自動(dòng)CPR系統(tǒng)等，其中后者具有方便按壓、自動(dòng)化等優(yōu)勢(shì)，可快速促使患者的冠脈血流提升，以挽救其生命[5-6]。本研究旨在探究在搶救SCA中應(yīng)用自動(dòng)CPR系統(tǒng)的臨床效果，具體結(jié)果報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選取2022年1月- 2023年10月?lián)尵鹊腟CA病例60例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合SCA確診要求；②年齡18～80歲；③均存在脈搏消失、意識(shí)喪失、心跳突發(fā)停止等臨床表現(xiàn)；④均行CPR處理。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肋骨骨折；②胸廓畸形；③開(kāi)放性胸壁損傷；④口腔、咽喉等異常解剖結(jié)構(gòu)；⑤信息缺失。在組間基線(xiàn)資料可比的原則上分為人工組和自動(dòng)組，每組各30例。自動(dòng)組患者，男18例，女12例；平均年齡45.47±5.22歲。人工組患者，男17例，女13例；平均年齡45.62±5.31歲。兩組患者年齡、性別比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1，具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)?；颊呒凹覍倬?，并簽署知情同意書(shū)。

1.2? 搶救方法

1.2.1? 人工組? 搶救方式為人工CPR，具體為：采取心臟胸外按壓的方式在入院后即刻進(jìn)行按壓，在對(duì)氣管實(shí)施插管處理，即刻為患者提供機(jī)械通氣。要求胸外按壓需在呼吸維持通暢狀態(tài)后即刻展開(kāi)，若患者為女性，則以胸骨中下段1/3相交的部位為按壓部位，若患者為男性，則以?xún)扇轭^連線(xiàn)的中點(diǎn)為按壓部位。要求操作者將定位手在另一只手手背上放置，注意兩個(gè)手掌十指相扣，且掌根重疊，翹起掌心，手指從胸壁離開(kāi)。要求操作者按壓時(shí)前傾上半身，且兩個(gè)手臂和雙肩與患者胸骨保持垂直狀態(tài)，向下按壓時(shí)借助身體重量，深度為5cm以上，頻率為每分鐘100次。

1.2.2? 自動(dòng)組? 搶救方式為自動(dòng)CPR系統(tǒng)，具體為：取平臥姿勢(shì)，將患者身上衣物去除，選擇美國(guó)產(chǎn)的薩博自動(dòng)CPR儀器，在患者背部放置儀器背板，向背板中插入地板，將按壓墊放置在胸骨中下段1/3相交的部位，按壓深度4～5cm，頻率為每分鐘100次。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）血生化指標(biāo)：在搶救前、2h后測(cè)定血漿滲透壓（POP）、尿素氮（BUN）、血鉀（K）、血鈉（Na）、血糖（Glu）等水平。

（2）急救指標(biāo)：包括恢復(fù)心率或自主呼吸占比、瞳孔縮小占比、膚色轉(zhuǎn)紅占比、收縮壓（SBP）＜60mmHg占比、可觸及大動(dòng)脈脈搏占比等情況。

（3）搶救成功率：干預(yù)后，患者恢復(fù)意識(shí)和自主呼吸，瞳孔縮小，膚色改善，心搏恢復(fù)，則判定為搶救成功[7]。搶救成功率=搶救成功的例數(shù)/觀察例數(shù)×100%。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。以 P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者血生化指標(biāo)比較

搶救干預(yù)前，兩組SCA患者POP、BUN、K、Na、Glu等各生化指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；搶救干預(yù)2h后，兩組SCA患者的血生化指標(biāo)均有所降低，但自動(dòng)組SCA患者的POP、BUN、K、Na、Glu水平均低于人工組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2? 兩組患者搶救情況比較

搶救干預(yù)后，自動(dòng)組SCA患者膚色轉(zhuǎn)紅、可觸及大動(dòng)脈脈搏占比均高于人工組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.3? 兩組患者搶救成功率比較

搶救干預(yù)后，自動(dòng)組SCA患者的搶救成功率高于人工組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表4。

3? 討論

在臨床急癥中，SCA指的是心臟跳動(dòng)突然停止所致病癥，涉及多種致病因素，且可極大地影響人體組織和器官，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)不可逆的損傷，從而危及患者健康和生命[8]。在搶救SCA時(shí)，臨床以CPR為首選方案，而常規(guī)以人工方式進(jìn)行按壓，其步驟涉及人工呼吸、打開(kāi)氣道、胸外按壓、判斷意識(shí)等。在對(duì)患者的呼吸和意識(shí)判斷后需對(duì)其口腔予以仔細(xì)檢查，以防氣道被嘔吐物或者分泌物堵塞，胸外按壓則可在呼吸暢通后立即展開(kāi)，注意急救人員在按壓期間需確保按壓頻率和力度科學(xué)，且按壓姿勢(shì)合適[9-10]。盡管人工CPR可發(fā)揮一定效果，但因不易控制按壓力度，所以總體效果欠佳。而與人工CPR相比，自動(dòng)CPR系統(tǒng)則可實(shí)施分布式負(fù)荷立體按壓，與單點(diǎn)按壓的人工CPR相比優(yōu)勢(shì)更為顯著[11]。自動(dòng)CPR系統(tǒng)既能對(duì)患者的體質(zhì)量和胸廓大小予以快速識(shí)別，也可對(duì)其前后胸直徑予以直接測(cè)量，并且可對(duì)按壓胸部后下陷的讀數(shù)予以直接顯示，所以可確保按壓更加有效和安全。同時(shí)在轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)該系統(tǒng)不會(huì)影響患者的機(jī)體狀況，也可促使按壓持續(xù)維持穩(wěn)定狀態(tài)，所以救治更為準(zhǔn)確和迅速，既能提升搶救的成功率，又能最大程度地縮短搶救時(shí)間[12]。本文中，與搶救前相比，兩組SCA患者搶救2h后的POP、BUN、K、Na、Glu等水平均降低，其中自動(dòng)組SCA患者的各指標(biāo)水平均更低。這提示在搶救SCA中應(yīng)用自動(dòng)CPR系統(tǒng)可對(duì)患者的機(jī)體狀況起到顯著的改善作用，有利于保障搶救的質(zhì)量和療效。與人工組相比，自動(dòng)組SCA患者膚色轉(zhuǎn)紅占比、可觸及大動(dòng)脈脈搏占比等均更高。這提示在搶救SCA中應(yīng)用自動(dòng)CPR系統(tǒng)后患者的總體狀況獲得改善，說(shuō)明其復(fù)蘇效果更為有效。

本研究由于樣本量有限，雖然組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但結(jié)果已經(jīng)顯示出自動(dòng)組SCA患者的搶救成功率高于人工組的趨勢(shì)。這提示在搶救SCA中應(yīng)用自動(dòng)CPR系統(tǒng)可極大地提升搶救的成功率，以有效保障患者的安全?？梢?jiàn)，在搶救SCA中應(yīng)用自動(dòng)CPR系統(tǒng)呈現(xiàn)了更優(yōu)結(jié)局。

綜上所述，在搶救SCA中應(yīng)用自動(dòng)CPR系統(tǒng)可改善患者POP、腎功能及血生化，利于其病情恢復(fù)，并有望提高搶救成功率。

4? 參考文獻(xiàn)

[1] 薛麗.全自動(dòng)除顫儀聯(lián)合心肺復(fù)蘇在心搏驟?；颊邚?fù)蘇中的應(yīng)用效果[J]. 醫(yī)療裝備，2022，35（2）：44-46.

[2] A.J B，R.J.F，Marc C，et al.The Minnesota mobile extracorporeal cardiopulmonary resuscitation consortium for treatment of out-of-hospital refractory ventricular fibrillation：Program description，performance，andoutcomes[J].EClinicalMedicine，2020，29（30）：100632.

[3] 關(guān)威.自動(dòng)體外除顫儀聯(lián)合心肺復(fù)蘇在心搏驟停患者中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)醫(yī)療器械信息，2021，27（14）：133-134.

[4] 張花.全自動(dòng)除顫儀聯(lián)合心肺復(fù)蘇在心搏驟停患者復(fù)蘇中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)療裝備，2021，34（10）：101-103.

[5] 李沐盛.自動(dòng)心肺復(fù)蘇儀在心搏驟?；颊咴呵凹本戎械膽?yīng)用效果[J].醫(yī)療裝備，2021，34（14）：93-94.

[6] 褚永華，王以文，須欣.自動(dòng)心肺復(fù)蘇機(jī)在院外心搏驟停搶救中的應(yīng)用[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2020，29（1）：54-57.

[7] 郝寶英.全自動(dòng)除顫儀聯(lián)合心肺復(fù)蘇在心搏驟?；颊邚?fù)蘇中的應(yīng)用效果[J]. 醫(yī)療裝備，2020，33（12）：136-137.

[8] 胡曉蕾，過(guò)慶華，殷英.自動(dòng)體外除顫儀聯(lián)合心肺復(fù)蘇對(duì)急診心搏驟停患者復(fù)蘇成功率的影響[J].醫(yī)療裝備，2020，33（18）：131-132.

[9] 馬驊.心肺復(fù)蘇聯(lián)合自動(dòng)體外除顫器在心搏驟?；颊呒本戎械膽?yīng)用效果[J]. 醫(yī)療裝備，2020，33（18）：102-104.

[10] M.T O ，E.M M ，D.G P，et al.Adult basic life support： International consensus on cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care science with treatment recommendations[J].Resuscitation，2020，156A35-A79.

[11] 張盟.全自動(dòng)除顫儀聯(lián)合心肺復(fù)蘇在心搏驟?；颊邚?fù)蘇中的應(yīng)用效果[J]. 中國(guó)醫(yī)療器械信息，2021，27（20）：148-149.

[12] 章楠，邵俊，何利琴，等.自動(dòng)心肺復(fù)蘇機(jī)的加入在院外急救中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2023，18（9）：1159-1162，1175.

[2024-01-28收稿]