賦權激勵干預模式在口腔頜面日間手術患者中的應用效果

任塞紅 安曉燕 艾苗苗 封帆

延安大學附屬醫院手術室，延安 716000

口腔頜面日間手術涉及口腔、頜面部的一系列外科手術，常見于復雜牙拔除、牙髓病變治療及頜骨囊腫切除、口腔頜面部血管瘤切除及口腔黏液性囊腫切除等［1］。這類手術由于其特殊性，患者術前常伴有焦慮和恐懼，術后需要快速恢復以實現當日出院。流行病學數據表明，口腔頜面疾病在人群中具有較高的發病率，且因患者對手術的恐懼心理，往往延誤治療［2］。針對口腔頜面日間手術患者的特殊需求，提高圍手術期管理的質量尤為重要。圍手術期管理指的是從患者決定接受手術開始，到術后恢復結束的整個過程。優質的圍手術期護理能有效減輕患者的心理壓力，提高手術配合度，加快恢復進程［3］。賦權激勵干預模式作為一種創新的護理方式，強調通過增強患者的自我管理能力和參與意識來提高護理效果［4］。本研究旨在探討驗證賦權激勵干預模式在口腔頜面日間手術領域的臨床應用價值，為提高患者滿意度和手術效果提供科學依據。

資料與方法

1.一般資料

選取延安大學附屬醫院于2021年1月至2023年10月日間病房收治的口腔頜面日間手術患者128例進行隨機對照試驗，采用隨機數字表法分對照組與觀察組。兩組一般資料比較，差異均無統計學無意義（均P＞0.05），見表1。⑴納入標準：①符合日間手術條件；②門診完成術前檢查和麻醉評估后，患者即刻入院并于當日接受手術；③美國麻醉醫師協會（ASA）分級為Ⅰ至Ⅱ級。⑵排除標準：①心臟病、高血壓、糖尿病和肝腎功能不全等多種疾病者；②嚴重精神障礙；③凝血系統疾病障礙；④對局部麻醉藥物或與手術相關藥物有過敏史。

表1 兩組口腔頜面日間手術患者的一般資料比較

兩組患者及家屬已簽署知情同意書，且通過延安大學附屬醫院醫學倫理委員會批準，倫理批號：2022SF-341。

2.方法

2.1.對照組 采用常規護理。術前，護理人員負責進行詳細的信息登記，包括患者的個人信息、健康狀況和手術相關的歷史。護理人員還需要向患者提供術前指導，包括建議患者術前戒除煙酒，以降低術中和術后的并發癥風險。患者還應被告知在手術前至少6 h禁食，以減少術中胃內容物反流和吸入的風險。同時，為了保持良好的水分狀態，患者被指導在術前2 h飲用約300 ml清飲料。術后，護理人員密切監測患者從全身麻醉中清醒后的狀態，包括生命體征的穩定性和意識水平的恢復。在患者清醒后，護理人員將開始實施術后2 h飲食管理，提供流質食物，以確保患者在恢復期間獲得足夠的營養和水分。術后4 h鼓勵患者進行床邊活動，以促進血液循環和預防術后并發癥。護理人員對術后疼痛進行評估，根據需要給予非甾體抗炎藥物進行疼痛控制。

2.2.觀察組 在常規護理基礎上接受賦權激勵干預模式。⑴確定問題（術前1日）：為確保患者能夠自由地表達自己的想法和感受，醫護人員通過預約的電話會議或者是面對面的會議深入了解患者的個人情況。采用開放式提問技術，提出如“您對即將進行的手術有何了解？”或“您有哪些期望或擔憂？”等問題，用專業的傾聽技巧，包括點頭、眼神交流和適時的口頭反饋，如“我理解您的感受”或“這確實是一個讓人擔心的問題”，表達同情和理解，促進患者更加深入和全面地表達自己的想法和感受，進而確定所面臨的問題。根據患者分享的信息，評估其對手術相關知識、術后恢復過程、并發癥等方面的了解和需求，從而制定個性化的健康教育計劃，確保教育內容對應患者的實際需求，包括手術過程、術后恢復指導、疼痛管理、飲食和活動建議等。根據患者的認知水平和偏好，選擇適當的教育材料和方法，如印刷資料、視覺輔助工具、演示視頻等，以增強患者的理解和記憶。采用問答方式，鼓勵患者提問，及時解答其疑問，同時通過情景模擬或角色扮演等方法，增加教學的互動性和實用性。通過回顧關鍵點和提問，確認患者對教育內容的理解和接受程度，必要時重復相關信息或調整教育策略。⑵設定目標：于術后24 h幫助患者設定短期和長期目標。①短期目標（術后1～2周內）：采用SMART原則引導患者通過規律使用非甾體抗炎藥物和實施冷敷法來有效管理疼痛，確保疼痛水平在視覺模擬量表（VAS）評分中維持在3分以下。同時，提供口腔抗菌漱口液，并指導患者執行正確的口腔衛生保健，以促進傷口的初期愈合并預防感染。②長期目標（術后3～6個月）：此階段是要完全恢復咀嚼、吞咽和言語能力，并且預防術后并發癥。通過功能性評估量表（如咀嚼效率測試）和神經檢查評估口腔功能和感覺，并要求患者定期復診，按時完成術后復查和物理療法、言語療法，遵循醫囑進行個人口腔衛生管理和定期的口腔健康檢查。⑶表達情感：術后第1天醫護人員通過電話或數字平臺進行跟進。電話跟進：詢問患者的恢復狀態，提出如“您手術后的感受如何呢？”“遇到什么術后讓你心情不愉快的事情嗎？”的咨詢話語，詢問患者出現的任何負面情緒，提供應對術后常見情緒的小貼士，如輕度運動、正念冥想和深呼吸練習等，以幫助患者管理術后情緒也鼓勵患者加入在線的支持小組或論壇，與經歷相似手術的其他患者交流經驗和感受，從而獲得社會和情感上的支持。在線咨詢服務：患者可以通過電子郵件或患者門戶網站與護理人員或心理健康專家進行一對一的溝通。

3.觀察指標

⑴血壓水平：由手術團隊直接測量兩組患者圍手術期的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）水平。⑵焦慮、恐懼：于干預前、干預后3個月由患者根據自我感受采用改良的Corah's牙科焦慮量表（MDAS）［5］、Stouthard牙科恐懼量表（DFI）［6］評估患者焦慮及恐懼程度。MDAS采用5級評分法，共20分，焦慮程度在1～5分之間，5分表示最嚴重的焦慮。MDAS的總分數越高，表明個體的牙科焦慮程度越嚴重。DFI包含36項，總分為180分，分數越高表示個體對牙科治療的恐懼程度越嚴重。⑶手術配合度：干預后由醫療人員評估兩組患者在口腔頜面手術過程中配合程度。不配合：患者直接拒絕配合手術治療；部分配合：患者手術過程中存在緊張焦慮情緒，經安撫可配合完成手術；完全配合：患者積極配合手術開展，未在治療過程中出現抗拒等負面情緒。總配合度=（部分配合+完全配合）/總例數×100%。⑷護理服務質量：于出院前由患者本身采用服務質量量表（SERVQUAL）［7］評估護理服務質量，包括有形性、可靠性、移情性、反應性和保證性5個維度評分，每項1～5分，分值低意味著滿意度較差。⑸出院準備度：于出院前由患者本身采用出院準備度量表（Readiness for Hospital Discharge Scale，RHDS）［8］評估患者出院準備，包括個人狀態、適應能力和預期性支持3個維度，共12個條目，每條目0～10分，總分為各維度之和，得分越高表明患者出院準備度越好。

4.統計學方法

運用SPSS 26.0軟件統計，使用Kolmogorov-Smirnov來檢驗測量數據的正態性。符合正態分布的計量資料（血壓水平、焦慮恐懼程度、服務質量、出院準備度）以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，非正態分布且方差不齊的以M（P25，P75）表示，組間比較采用Mann-WhitneyU檢驗；計數資料（手術配合度）以例（%）表，進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

1.兩組口腔頜面日間手術患者血壓水平比較

干預后，兩組患者術中10 min SBP、DBP水平高于術前，觀察組均低于對照組（均P＜0.05）；兩組患者術后SBP、DBP水平低于術中10 min，高于術前，且觀察組低于對照組（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組口腔頜面日間手術患者圍手術期的血壓水平比較（mmHg，±s）

表2 兩組口腔頜面日間手術患者圍手術期的血壓水平比較（mmHg，±s）

注：對照組接受常規護理干預，觀察組接受常規護理基礎上接受賦權激勵干預模式；SBP為收縮壓，DBP為舒張壓；1 mmHg=0.133 kPa；a與術前比較，P＜0.05；b術中10 min比較，P＜0.05；c與對照組比較，P＜0.05

組別例數SBP術前術中10 min 術后10 min DBP術前術中10 min 術后10 min觀察組對照組F值P值64 64 114.55±7.31 116.41±6.58 F時間=161.218，F組間=36.518，F交叉=4.649 P時間＜0.001，P組間＜0.001，P交叉=0.010 129.28±9.31ac 136.93±8.98a 122.57±8.34abc 128.72±7.63ab 76.93±5.12 78.08±4.71 F時間=300.236，F組間=24.392，F交叉=2.878 P時間＜0.001，P組間＜0.001，P交叉=0.058 92.03±6.27ab 96.36±5.85a 82.94±6.10abc 86.38±5.48ab

2.兩組口腔頜面日間手術患者焦慮恐懼程度比較

干預后，觀察組MDAS、DFI評分均低于對照組（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組口腔頜面日間手術患者焦慮恐懼程度比較（分，±s）

表3 兩組口腔頜面日間手術患者焦慮恐懼程度比較（分，±s）

注：對照組接受常規護理干預；觀察組接受常規護理基礎上接受賦權激勵干預模式；MDAS為改良的Corah's牙科焦慮量表，DFI為Stouthard牙科恐懼量表

組別例數MDAS干預前干預后3個月t值P值DFI干預前干預后3個月t值P值觀察組對照組t值P值64 64 12.59±2.01 12.79±2.19 0.538 0.591 6.19±1.19 9.59±1.71 13.056＜0.001 21.91 9.214＜0.01＜0.01 97.49±10.49 97.29±10.59 0.107 0.915 62.49±6.19 75.09±7.89 10.052＜0.001 22.988 13.448＜0.01＜0.01

3.兩組口腔頜面日間手術患者手術配合度比較

干預后，觀察組總配合度高于對照組（χ2=7.933，P=0.005），見表4。

表4 兩組口腔頜面日間手術患者手術配合度比較[例（%）]

4.兩組口腔頜面日間手術患者護理服務質量比較

干預后，觀察組護理服務質量中移情性、反應性、可靠性、保證性、有形性均高于對照組（均P＜0.05），見表5。

表5 兩組口腔頜面日間手術患者護理服務質量比較（分，±s）

表5 兩組口腔頜面日間手術患者護理服務質量比較（分，±s）

注：對照組接受常規護理干預，觀察組接受常規護理基礎上接受賦權激勵干預模式

有形性組別例數移情性反應性可靠性保證性4.10±0.36 3.67±0.39 6.481＜0.001觀察組對照組t值P值64 64 4.14±0.34 3.78±0.40 5.486＜0.001 4.41±0.19 4.01±0.30 9.011＜0.001 4.21±0.29 3.73±0.37 8.168＜0.001 4.18±0.34 3.57±0.38 9.570＜0.001

5.兩組口腔頜面日間手術患者出院準備度比較

干預后，觀察組出院準備量表中個人狀態、適應能力、預期性支持、總分均高于對照組（均P＜0.05），見表6。

表6 兩組口腔頜面日間手術患者出院準備度比較（分，±s）

表6 兩組口腔頜面日間手術患者出院準備度比較（分，±s）

注：對照組接受常規護理干預，觀察組接受常規護理基礎上接受賦權激勵干預模式

總分組別例數個人狀態適應能力預期性支持105.94±7.82 100.08±8.55 4.046＜0.001觀察組對照組t值P值64 64 25.70±2.18 24.47±2.33 3.084 0.003 43.79±4.34 41.44±4.59 2.976 0.004 36.43±2.35 34.15±2.71 5.085＜0.001

討論

口腔頜面日間手術是一種復雜且精密的醫療程序，涉及到口腔、頜面部的多種疾病治療，包括牙槽嵴成形術、頜骨矯正手術等［9］。這類手術通常要求高度的精確性和技術熟練度，同時對患者的心理狀態和術后恢復有較大影響［10-12］。在全球范圍內，針對口腔頜面日間手術患者的心理干預和賦權激勵策略的研究已取得一定進展。適當的干預措施能緩解患者在手術前的焦慮和手術過程中的疼痛感受，提高患者的術后滿意度和恢復效果［13-18］。有研究表明，視頻干預和教育可顯著減輕手術患者的術前壓力，并改善手術效果［19］。另有研究則顯示，心滿意足的冥想能有效降低第三磨牙手術患者的術中焦慮水平［20］。然而，將這些干預措施有效融入臨床實踐仍存在難點。尤其是如何針對不同患者群體進行個性化干預，以及如何量化這些干預的效果，都是當前研究的挑戰所在。此外，對于患者在術后恢復過程中的心理狀態及其對治療效果的影響缺乏深入了解和系統性研究。因此，開展本研究的必要性和重要性顯而易見。通過對口腔頜面日間手術患者進行賦權激勵干預的實證分析，不僅提高了患者的術后恢復質量，還提高了醫療服務的整體效果和效率。

本研究結果表明，應用賦權激勵干預模式對口腔頜面日間手術患者的術中焦慮和術后滿意度有顯著改善作用。分析可能的原因是，賦權激勵干預模式可增強患者的自我效能感和對治療過程的掌控感，從而減輕焦慮和改善術后恢復。觀察組術中、術后的SBP和DBP均低于對照組。這可能是因為賦權激勵干預模式通過減輕患者的焦慮和恐懼，降低了患者的生理應激反應［20］。觀察組在干預后的MDAS和DFI評分低于對照組。這表明賦權激勵干預模式增強了患者對手術過程的理解和信任，心理負擔減輕，從而有效降低了術前和術中的焦慮和恐懼程度。

安淑美［21］的研究認為，心理干預對于口腔頜面手術后患者面對神經損傷引起的心理負擔至關重要，不僅有助于緩解抑郁、焦慮等情緒，還為其面肌功能訓練和康復提供堅實的心態基礎。本研究中，觀察組的總配合度高于對照組。這可能是因為通過建立患者與醫護人員間的信任關系，對患者進行情感支持和目標設定，增強了患者對手術過程的理解和配合。在移情性、反應性、可靠性、保證性、有形性等方面，觀察組的提升可能是因為賦權激勵干預模式增強了醫護人員對患者個體化需求的響應能力和服務質量，確保患者在整個治療過程中獲得更好的支持和關懷。譚耘和黃佳莉［22］研究發現，在接受賦權激勵干預的觀察組中，患者在口腔頜面日間手術后的出院準備度評分優于未接受此類干預的對照組（P＜0.05）。原因是賦權激勵干預提升了患者的自我效能，減少對醫護人員的依賴，增強了患者的自信以及重返社會的決心；其次，該干預鼓勵患者積極參與圍手術期管理，幫助他們掌握必要的自我照護知識和技能，從而優化了他們的心理和生理狀態；然后，賦權激勵干預還考慮到了患者的個體差異，提供了定制化的干預方案，患者能及時解決在自我照護過程中遇到的問題。靳文娟等［23］在研究口腔頜面手術后的神經損傷情況發現，口腔頜面手術后的神經損傷是一種醫源性損傷，但通過有效的康復訓練，患者的面神經功能有望得到顯著恢復，通過專業的康復護理，患者的焦慮和抑郁評分均降低。唐鶴淑等［24］研究中，日間病房實施醫護一體化模式，鼓勵醫生和護士共同參與患者的診斷和護理過程，加強了醫護人員之間合作，有助于縮短患者的住院時間，減少醫療開支，提升患者滿意度。與安傳斌等［25］、朱靜等［26］研究結果呼應。還有研究表明，通過視覺和教育工具的賦權激勵干預，可有效降低患者的心理壓力，從而減輕術中的焦慮和疼痛感知，提高術后滿意度［27-29］。

總而言之，賦權激勵干預模式應用于口腔頜面日間手術中能降低患者焦慮和恐懼，提高術后滿意度，研究還需針對個體化干預策略和效果量化進行深入探索，以進一步提升該模式在臨床實踐中的應用效率和效果。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻聲明任塞紅：醞釀和設計試驗，實施研究，采集數據，分析/解釋數據，起草文章，對文章的知識性內容作批評性審閱，統計分析，指導；安曉燕：行政、技術或材料支持，指導，支持性貢獻；艾苗苗：采集數據，分析/解釋數據；封帆：采集數據，分析/解釋數據，起草文章，對文章的知識性內容作批評性審閱，統計分析，支持性貢獻