基于行為改變輪的慢性病病人數字健康干預行為影響因素研究進展

Research progress on influencing factors of digital health intervention behavior in patients with chronic disease based on behavior change wheel

LI Jia， ZHU Lanyu， LIU Yan， ZHOU Wangqing， LIU Lishuo

Changchun University of Chinese Medicine， Jilin 130117 China

Corresponding Author "ZHU Lanyu， E?mail： 13588836@qq.com

Keywords """behavior change wheel；"chronic disease；"digital health intervention；"influencing factors；"nursing；"review

摘要""基于行為改變輪，總結慢性病病人參與數字健康干預的影響因素，提出相關建議，以期促進慢性病病人的數字健康干預，全面提高慢性病病人的自我管理能力。

關鍵詞""行為改變輪；慢性病；數字健康干預；影響因素；護理；綜述

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.06.013

在人口老齡化和代謝危險因素持續流行的雙重壓力下，慢性病發病率逐漸增高，已逐步成為人類公共健康問題的嚴重威脅^[1]。已有研究顯示，我國近年來因慢性病導致的死亡占總死亡的88.5%^[2]，慢性病診療和管理面臨巨大挑戰。美國疾病控制與預防中心（CDC）提出，慢性病特點是持續時間長（gt;1年）、需要持續醫療護理或日常生活活動受限^[3]。慢性病持續照顧使得社會經濟負擔加重，醫療護理及老年人照顧資源匱乏，因此，需要尋求新的方法改善慢性病健康信息的可及性，降低社會負擔。數字健康干預（DHI）是通過數字技術對各種衛生系統需求提供支持，包括移動健康（mHealth）應用、物聯網可穿戴設備/傳感器和基于互聯網的網絡應用等^[4]。與傳統慢性病管理方式相比，數字健康干預能夠以具有成本效益的方式解決日益增加的健康負擔。隨著數字健康的發展，在線數字健康干預被逐步應用，對于保持慢性病病人的獨立性和功能發揮著重要作用^[5]。當前，公眾對數字健康干預的關注日益增加^[6]，但這種對數字干預日益積極的態度^[7]并不能絕對轉化為公眾對數字干預的應用行為，這種不匹配被稱為態度?行為差距。改變慢性病病人數字健康素養最重要的是要系統考慮和整合所有相關因素，確定有效改變行為的干預措施，從而避免忽視重要健康方案。Michie等提出的行為改變輪（behavior change wheel，BCW）以能力?機會?動機模型（capability?opportunity?motivation behavior，COM?B）作為核心，對于制定和實施數字健康干預具有實用價值。國外已有應用行為改變輪描繪并改善病人健康行為的研究，我國環境促進因素不足，在線干預措施效果調查較少。現對基于行為改變輪的慢性病病人參與數字健康干預的影響因素研究進展進行綜述，以期促進慢性病病人的數字健康干預，全面提高慢性病病人的自我管理能力。

1 "數字健康的態度與行為差距

數字健康技術（如虛擬咨詢、治療干預和參與在線支持社區）可以作為重要手段為病人提供基于證據的健康相關信息和建議、社會和健康從業者支持以及癥狀跟蹤^[8]，而基于數字健康技術的數字健康干預在慢性病管理中的應用范圍也逐步擴大^[9]。當前，數字健康干預已從使用涵蓋健康和健身等內容的一般應用程序對公眾健康行為進行指導發展為使用監控應用程序（有或沒有無線連接設備）對臨床病人進行診斷和監測。隨著時間推移和數字信息護理技術的不斷進步，遠程病人監測得到了相應發展，數字技術被用于捕獲和分析病人的生理數據，如血壓、血糖水平和肺功能^[10]。雖然病人對數字健康干預的熟悉度有所提高，但他們是否會采用數字健康干預手段提高健康行為以獲得更好的臨床治療效果還需要一定的支持條件（如社會支持）^[11]。已有研究表明，健康素養較低的人在尋求和使用在線健康信息時會遇到更大的挑戰^[12]，同時，社會關系也會在一定程度上影響數字化健康和醫療保健干預措施的成功率^[13]。

2 "行為改變輪

外部環境對個體健康相關行為有較大影響，現有的行為改變相關理論較少考慮環境因素的影響，而Michie等開發的行為改變輪則在一定程度上彌補了該缺陷，有利于最大限度促進個體健康行為的改變。行為改變輪為設計行為改變干預措施和策略提供了一種結構化的方法^[14]，理論模型呈“輪”狀，由內至外共3個層面，其內層的能力、機會和動機是行為相互作用的決定因素；中間層和外層是圍繞中心展開的9個干預職能和7個政策類別，干預職能針對的是能力、機會和動機方面的缺陷，而政策類別使干預能夠在功能層面進行互動。行為改變輪考慮了個人特征（行為來源）、干預方法（干預功能）和更高層面的社會特征（政策類別），這些特征可能是干預成功的重要影響因素^[15]。

3 "慢性病病人參與數字健康干預的影響因素

3.1 能力方面

能力包括個人從事感興趣行為的心理能力和身體能力。身體能力是指個人可以參與行為的程度；心理能力是指個人處理認知問題的能力，有更強疾病威脅感知能力的慢性病病人對自身健康狀況更加關注。Madrigal等^[16]通過對"401名美國成年人進行橫斷面調查發現，慢性病病人基于互聯網尋求健康信息的能力高于非慢性病病人。同時，感知到的健康風險和健康意識也會對基于互聯網尋求健康信息的行為產生影響^[17]。但也有部分研究顯示，慢性病病人不一定會尋求健康信息。Li等^[18]等進行了一項隨機試驗，結果顯示，即使不用耗費資金人們也會回避癌癥和糖尿病的檢查信息。對于慢性病預后的知識缺乏、感知威脅的能力較低、經濟狀況較差是造成病人減少信息收集的主要原因，慢性病管理和數字化健康干預應以健康教育作為補充，以改進衛生環境和個人健康習慣。

3.2 機會方面

機會是行為發生所需的個人外部因素，包括物理因素、社會因素和情境因素。已有研究顯示，在新型冠狀病毒感染大流行期間，不同年齡、種族、居住地的人群使用遠程醫療的情況存在差異^[19]。此外，波蘭的1項研究顯示，約90%的護士認為新技術和互聯網將很快在醫療保健系統運作中發揮重要作用^[20]。而芬蘭的1項系統綜述結果表明，醫療保健專業人員更傾向于使用熟練掌握的技術，對技術教育持消極態度^[21]。護理人員作為社會因素的重要組成部分，在增加病人行為機會、構建健康相關知識庫移動應用程序和服藥提醒應用程序以及視頻咨詢方面發揮著重要作用。已有數據顯示，遠程醫療的應用增長是醫院面診的2/3左右^[22]。對于慢性病病人而言，盡管適當延遲部分護理措施的實施并不會對其健康造成較大影響，但病人仍會因慢性病管理不足或延遲就醫感到擔憂，這會促使他們選擇遠程醫療。然而，心理健康服務團隊卻擔心過多使用數字干預代替面對面的個人或團體治療會對病人造成社會回避、社會交流減少等不利影響。

3.3 動機方面

動機是行為發生所需的個人內部因素，包括決策準確性、習慣性行為和情緒。行為改變輪將動機分為自動過程和反思過程，其中，自動過程包括聯想學習產生的情緒、欲望和沖動，反思過程包括計劃（意圖）和評估（關于什么是可取的觀點，什么是不可取的觀點）。1）自動過程通過強調個人自信心影響健康行為：在哮喘治療方面，數字健康干預通常側重于利用教育和動機促進病人行為改變，通過遠程醫療和交互式哮喘管理平臺幫助病人增加從醫療保健專業人員處獲得哮喘治療的機會，增強病人自主性和自我效能信念，提高病人對治療方案的依從性^[23]。在慢性阻塞性肺疾病方面，Zanaboni等^[24]通過促進參與、激勵以及指導培訓，使病人動機發生改變，再入院率降低，肺康復和維持策略的可用性增加。2）反思過程通過幫助病人構建個人意圖和信念，促進健康干預行為：一項針對馬來西亞社區居民的調查結果顯示，高血壓預防過程中不僅應制定正確的護理措施，還應解決阻礙健康飲食、形成積極生活方式的因素，如缺乏時間、選擇受限和懶惰，從而使健康行為的實施更具可及性^[25]。Lee等^[26]對180例病人進行回顧性調查，結果顯示，促使病人使用智能手機應用程序管理個人健康的因素是醫護人員的有效指導，而阻礙病人使用智能手機應用程序管理個人健康的因素是對個人信息泄露的擔憂。數字健康干預可以通過實時監測和互動決策為病人提供個性化信息；虛擬對話系統可促進病人和醫護人員溝通，病人基于自身情況進行反饋和建議，在護理人員幫助下不斷完善動機，有利于激勵和指導自我行為。進行基于數字健康應用程序的個性化疾病管理可及時調整病人情緒和疾病管理計劃，減輕炎癥性關節炎病人病情嚴重程度，增加病人自我管理效能^[27]。對個人動機的正向調整可有效促進健康行為，增加健康信念，提高慢性病病人的管理效果。

4 "促進慢性病病人參與數字健康干預的建議

4.1 加強慢性病病人數字健康教育

慢性病管理需要以病人的數字健康干預為補充，提高個性化干預、病人數字素養以及自我信念感，以促進高效的醫療保健。個性化干預可滿足病人的不同偏好，對習慣觀看影像或文字的病人，可以通過小視頻、電子手冊等獲得健康知識；對習慣一對一溝通的病人，可以通過在線交流提升健康素養，不同的數字化方式均可幫助病人形成健康行為動機。但如何通過數字平臺進一步鼓勵病人參與自我指導，維持健康行為還需深入研究。已有研究表明，慢性病病人的電子健康素養與其醫療保健過程存在正相關關系^[28]。醫護人員應基于行為改變輪的內核因素，告知病人數字健康干預對慢性病的有利影響，使病人在數字健康教育中及時獲得反饋與指導，增加病人自我價值感和信心，激發病人康復動機^[29]；應使病人感知到數字健康干預相較于傳統護理的優勢^[30]，以便病人提高自我信念感，積極利用數字健康技術獲得更多的護理服務。

4.2 提高醫護人員電子健康能力建設

病人在護理活動中的數字能力很大程度上取決于其對現有技術的認識和護理指導的可用性^[31]。醫護人員加強自身能力建設，借助遠程護理平臺分析行為改變及維持的全過程，促進數字醫療保健技術和實踐部署，采用有利于創新和實踐改進的思維方式^[16]，可以更好地促進病人參與數字健康干預。醫務工作者應積極通過數字化平臺與病人進行互動，如利用網絡資源、手機應用程序進行疾病教育和監測，積極引導病人參與數字健康干預。

4.3 創造數字健康干預應用環境

醫護人員可以通過積極為病人提供足夠的社會支持、創建一個互惠的虛擬社區，促進病人對在線健康干預的參與度，如可以通過提高病人的健康行為動機、幫助病人獲得高質量的健康內容、提高病人之間或醫患之間的互動，以促進病人對在線健康干預的認可；可以通過游戲化激勵和參與式設計方法增強病人對虛擬社區的歸屬感^[32]；此外，也可借鑒新加坡經驗，開展數字素養計劃，通過以支持志愿者主導的、一對一個性化的、以家庭為基礎的支持計劃增加老年人參與數字健康干預的有效性和持續性^[33]。

5 "小結

本研究基于行為改變輪理論框架，概括了慢性病病人參與數字健康干預的影響因素，并提出建議。未來研究應側重于量身定制干預措施，解決病人的數字參與障礙，通過提高病人的動機和機會，進一步發展經濟、實用的數字技術，更好地推動數字健康干預技術的發展。

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（本文編輯"陳瓊）