外周灌注指數在新生兒臨床監護中應用的研究進展

Research progress on the application of peripheral perfusion index in clinical monitoring of newborns

XIA Qianwen， HU Xiaojing

Children's Hospital of Fudan University， Shanghai 201102 China

Corresponding Author "HU Xiaojing， E?mail： humama2015@126.com

Keywords """peripheral perfusion index；"newborn；"infection；"nursing；"review

摘要""對外周灌注指數（PPI）在新生兒臨床監護中的應用現狀進行綜述，以期為臨床醫護人員提供參考。

關鍵詞""外周灌注指數；新生兒；感染；護理；綜述

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.06.018

新生兒免疫系統發育不完善，免疫力較差，極易遭受細菌、病毒侵襲而引起一系列感染性疾病，常見的新生兒感染性疾病包括敗血癥、肺炎、腦膜炎等，其感染癥狀不典型，無主訴，且疾病發展迅速、隱匿，病情危重，嚴重時危及生命^[1?3]。盡管當前圍產期和新生兒護理技術日趨完善，強效抗生素也被應用^[4]，但新生兒感染性疾病發病率及死亡率仍較高，尤其在欠發達和發展中國家，感染仍是引起新生兒死亡的重要原因之一。已有數據顯示，全球每年出生的新生兒中約160萬例死于感染性疾病^[5]，因此，早期診斷并有效控制病情進展十分重要。目前，臨床上主要依靠醫護人員臨床經驗、疾病癥狀和體征觀察、實驗室檢驗指標等發現感染，尋求一種無創監護指標幫助醫務人員早期發現感染，對減緩甚至避免患兒感染性疾病的發生、發展具有重要意義。外周灌注指數（peripheral perfusion index，PPI）可用于輔助疾病診斷、監測疾病嚴重程度、預測治療效果及評估預后^[6?11]，目前已有較多研究對其在新生兒疾病評估及預后中的應用價值進行研究^[12?15]。現就PPI概況及其在新生兒臨床監護中的應用研究進展進行綜述。

1 "PPI概述

1972年，脈搏血氧儀被開發應用^[16]，之后其逐漸成為監測血氧飽和度和脈搏的重要工具^[17]。PPI是基于光電容積脈搏波描記技術評估外周組織灌注情況的一種新型參數，根據測量部位血紅蛋白對波長"940 nm近紅外光的吸收量計算，其公式為：PPI=AC/DC×100%，其中，AC為搏動性組織的紅外光吸收值，DC為非搏動性組織紅外光的吸收值^[18]。PPI是一種外周灌注的無創測量方法，反映了外周血流量的實時變化。相關研究發現，PPI測量受心排血量和交感神經系統狀態影響^[19]。病人合并貧血、使用血管活性藥物或自身循環灌注狀況不佳等均可能影響PPI測量結果；體位及環境溫度改變會對外周血流動力學產生影響，從而引起PPI變化；測量時若合并焦慮情緒或正在進行侵入性操作可能影響交感神經系統功能狀態，從而引起PPI波動；早產、先天性動脈導管未閉均為末梢血流灌注的影響因素。

2 "PPI正常值

新生兒循環過渡期循環系統會發生較大改變。對其進行PPI測量時常取右上肢（動脈導管前）作為監測部位，PPI正常值需考慮胎齡、日齡、監測部位（動脈導管前/后）等因素后確定。目前已有多項研究對足月兒和早產兒不同胎齡、不同日齡、不同監測部位（動脈導管前/后）等情況下PPI的正常值進行了探索。1項觀察性研究顯示，PPI正常值變化范圍較大，為0.2%～20.0%，并呈現高度偏態分布^[20]。Granelli等^[21]測量了10 000名正常足月新生兒出生后1～120 h的PPI值，得出其PPI為1.68（1.18，2.46）。Cresi等^[22]研究發現，早產兒出生后第1天、第3天、第7天PPI中位數分別為0.90，1.22和1.35，出生后第3天PPI值與第1天比較，差異有統計學意義；而出生后第7天PPI值與第3天比較，差異無統計學意義。Hakan等^[23]測量了241名新生兒（足月兒196名、早產兒45名）出生后前5 d動脈導管前（右手）及動脈導管后（足部）的PPI值，動脈導管前PPI值高于動脈導管后；出生后3 d內，足月新生兒的動脈導管前和動脈導管后PPI值均高于早產兒；而出生第5天，足月新生兒的動脈導管前和動脈導管后PPI值與早產兒比較，差異無統計學意義。表明出生后5 d，隨著生理功能趨于穩定，新生兒PPI值的日齡差異不再明顯。因此，在解讀PPI時應充分考慮日齡及監測部位因素。Kinoshita等^[24]通過對早產兒與足月兒出生后1～120 h的PPI值進行比較發現，早產兒與足月兒相比水平更低，且右上肢的測量值始終高于雙下肢。胎齡lt;32周的早產兒在出生后48 h內的PPI值為0.70，且與胎齡、出生體重、臨床危險指數（clinical risk index for babies，CRIB）評分、收縮壓、舒張壓、平均動脈壓、通氣方式、心率、乳酸水平和PPI中位數不存在相關性，說明早產兒要重新判定PPI值的參考范圍。

可見，PPI值的正常值范圍波動較大且影響因素較多，臨床上需結合多方面因素進行綜合分析。

3 "PPI在新生兒臨床監護中的應用

3.1 病情觀察

患兒能否得到安全、高效的救治與護理人員病情觀察情況密切相關。儀器監測對護理人員的患兒病情觀察具有重要意義。目前，對新生兒進行監護時一般使用多參數監護儀，其可實時監護新生兒的各種生命體征參數，如心率、呼吸、血氧、血壓等，但當血壓、心率等傳統循環指標出現變化時，患兒病情往往已較為嚴重，臨床治療困難較大。PPI具有無創、持續、準確等優點，可以持續動態地監測患兒循環灌注情況，動脈導管前PPI與心排血量呈正相關，可能有利于提高脈搏血氧儀篩查低血流量冠心病病人的準確性^[25?26]。此外，新生兒PPI也可作為休克的重要篩查指標^[26]。可見，PPI可以幫助臨床醫護人員早期發現患兒疾病進展，在新生兒臨床監護中占有舉足輕重的地位。

3.2 疾病診斷

3.2.1 新生兒敗血癥

新生兒敗血癥是指新生兒期細菌侵入血循環并在其中生長繁殖產生毒素所造成的全身性感染^[27]。新生兒敗血癥主要見于早產兒和低出生體重兒^[28]，可導致早產兒視網膜病、支氣管肺發育不良等甚至死亡^[29?31]。早期診斷是改善新生兒敗血癥預后的關鍵。新生兒敗血癥的臨床表現隱匿且缺乏特異性，臨床常采用降鈣素原、C反應蛋白、纖維蛋白原等生物學標記物早期診斷新生兒敗血癥，以便臨床醫生把握病人病情，提出最佳的治療方案。大量研究表明，生物學標志物在新生兒敗血癥的早期診斷、治療監測和預后判斷方面具有良好的應用價值^[32?35]。PPI具有簡單、快速、經濟、無創等優點，可以連續監測外周循環，且其數據容易獲取，對新生兒敗血癥具有良好的診斷價值。Singh等^[14]通過對85例患有敗血癥的新生兒進行研究發現，PPI可早期檢測敗血癥，其診斷敏感度為89.47%，特異度為56.00%。

3.2.2 新生兒亞臨床絨毛膜羊膜炎

絨毛膜羊膜炎是妊娠中期的一種炎癥反應，病原體感染為主要誘因，可引起多種并發癥，是導致母兒感染、早產與胎膜早破的主要原因之一。已有研究顯示，新生兒不良結局與絨毛膜羊膜炎具有相關性^[36]。1項研究測量了足月新生兒出生后5 min內動脈導管后PPI值，發現患有亞臨床絨毛膜羊膜炎的新生兒在出生后1 min的PPI≤1.74，5 min的PPI≤2.18，PPI診斷新生兒亞臨床絨毛膜羊膜炎的敏感度為100.0%，特異度為99.4%，陽性預測值為93.7%，陰性預測值為100.0%^[37]。PPI為預測足月新生兒亞臨床絨毛膜羊膜炎的適宜手段，可積極影響新生兒的短期預后。目前，PPI對絨毛膜羊膜炎長期預后的影響尚未得到驗證，仍需更多研究進一步探索。

3.3 疾病嚴重程度判斷

新生兒疾病具有復雜性和多樣性等特點，評估疾病嚴重程度是新生兒護理的關鍵內容。目前我國主要使用新生兒危重病例評分（Neonatal Critical Illness Score，NCIS）^[38]作為危重新生兒評分標準，但此方法涉及內容較多，評估耗時較長，且易受評估者主觀影響，不能客觀反映疾病嚴重程度。已有研究表明，PPI在檢測新生兒膿毒癥中表現出較大的優勢，其水平高低可判斷感染程度，也可作為早期膿毒癥發生的重要標志性指標，可作為新生兒疾病嚴重程度的判斷指標^{[6，21，37，39]}。江學成^[40]研究表明，PPI可用于評價新生兒疾病嚴重程度，PPIlt;1.24提示病情重、并發癥多、預后差。Knobel?Dail等^[41?44]研究發現，PPI降低表明新生兒病情惡化，PPI與病人預后具有顯著相關性。Mathew等^[45]研究表明，PPI值與嬰兒臨床風險指數評分呈負相關，PPI可用于新生兒疾病危重程度的預測。陳海山等^[46]比較了63例新生兒的PPI值，根據新生兒危重病例評分法評分將新生兒分為非危重組（29例）和危重組（34例），結果表明，PPI在新生兒疾病危重分度中的預測診斷價值為中等，最大Youden指數為0.64，對應PPI診斷閾值為0.89，敏感度為70.6%，特異度為89.7%。可見，通過監測PPI有利于判斷新生兒疾病危重程度，對于觀察干預效果有臨床指導意義。

4 "小結

PPI在診斷新生兒感染性疾病及對疾病的預后監測等方面具有重要意義，隨著科學技術的發展和精準醫學的提出，如何提高疾病診斷準確率、對疾病進行個體化的精準治療及預防將成為醫學界面臨的新挑戰，PPI是否可以結合其他指標對疾病進行精準診斷、對疾病預后產生影響可能是未來研究方向。

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（本文編輯"陳瓊）