壞死性小腸結腸炎早期預警評分在早產兒中的應用

Application of Neonatal Necrotizing Enterocolitis Early Detection Score in premature infants

ZHANG Xuefen， YANG Ting， GAO Hongxia， ZHOU Rui， HE Ruizhen， ZHANG Ning， ZHAO Nana， DING Xiaohua

School of Nursing， Gansu University of Chinese Medicine， Gansu 730000 China

Corresponding Author "DING Xiaohua， E?mail： 479259916@qq.com

Keywords""""necrotizing enterocolitis，"NEC；"Early Warning Score；"premature infants；"nursing

摘要""目的：探討壞死性小腸結腸炎早期預警評分（NeoNEEDS）在早產兒中的應用效果。方法：選擇2022年1月—12月甘肅省婦幼保健院收治的155例早產兒為研究對象，根據是否發生壞死性小腸結腸炎（NEC）將患兒分為NEC組（15例）與非NEC組（140例），采用NeoNEEDS及改良新生兒早期預警評分表（MNEWS）進行評分。結果：NeoNEEDS與MNEWS的受試者工作特征曲線下面積分別為0.91和0.82，NeoNEEDS為3.5分時Youden指數最大，為0.75，其靈敏度為93.30%，特異度為81.40%，陽性預測值為35.02%，陰性預測值為99.12%；NEC組患兒NeoNEEDS得分高于非NEC組（Plt;0.05）。結論：NeoNEEDS可用于對早產兒發生NEC的早期預警。

關鍵詞""壞死性小腸結腸炎（NEC）；早期預警評分；早產兒；護理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.06.024

近年來，我國圍產醫學快速發展，救治水平不斷提升，早產兒存活率顯著提高^[1]。早產兒由于腸道功能不健全、胃腸動力差等原因，極易發生腸道疾病^[2]，嚴重者甚至可發生壞死性小腸結腸炎（necrotizing enterocolitis，NEC）。NEC是新生兒嚴重胃腸道急癥，主要發生于早產兒，是早產兒出生后第2周～第4周的主要死亡原因之一^[3]，以腹脹、嘔吐、腹瀉、便血為主要臨床表現，也有患兒會迅速出現腸壞死、穿孔、敗血癥、感染性休克甚至死亡^[4]。已有數據顯示，新生兒重癥監護室（neonatal intensive care unit，NICU）患兒的NEC發病率為1%～5%，死亡率為20%～30%^[5?6]。多數患兒病情變化前24 h會出現某種或多種生命體征的異常改變^[7]。早期預警評分系統（Early Warning Score，EWS）已在院前急救、院內急救、重癥監護室（ICU）等急危重癥領域得到普遍應用，但在早產兒中的應用研究仍處于初步探索階段^[8]，尤其是我國關于NEC的早期預警評分主要集中于足月新生兒，因此有必要參考國外經驗，推動我國早產兒NEC的研究。壞死性小腸結腸炎早期預警評分（Neonatal Necrotizing Enterocolitis Early Detection Score，NeoNEEDS）是由Fox等^[9]于2015年開發的NEC預警評分工具，其評分內容簡單、耗時短，對減緩NEC進展、降低死亡率具有重要意義。"本研究將NeoNEEDS評分應用于早產兒，計算該評分預警早產兒發生NEC的最佳截斷值，旨在為護理人員準確預警NEC提供參考，改善患兒遠期預后。

1 "對象與方法

1.1 研究對象

選擇2022年1月—12月甘肅省婦幼保健院收治的155例早產兒為研究對象。納入標準：在甘肅省婦幼保健院出生；單胎且日齡≤28 d；胎齡為28～34周；資料完整；出生后1 min Apgar評分gt;7分。"排除標準：患先天性消化道畸形及嚴重感染、先天性遺傳代謝性疾病、先天性心臟病；中途家屬要求轉院或放棄治療。采用腹部影像學（X線或超聲）診斷NEC，采用修正Bell分期標準對NEC進行分期^[10]，根據是否發生NEC將患兒分為NEC組（15例）與非NEC組（140例），兩組患兒性別、胎齡、體重、分娩方式、出生后1 min Apgar評分比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表"1。

1.2 調查工具

1.2.1 NeoNEEDS

NeoNEEDS包括行為、心血管系統、呼吸、腹部和喂養耐受性5個維度，每個維度計0～2分，總分0～10 分，評分越高表明病情越危重。1）行為：活動正常且警覺性正常，計0分；對刺激有適當的反應但警覺性降低，計1分；對周圍刺激反應較小，計2分。2）心血管系統：毛細血管再充盈時間（capillary refill time，CRT）lt;2 s，未發生酸堿失衡，且心率和平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）穩定，計0分；MAP降低，低于正常范圍的10%，CRT為2～5 s，計1分；MAP不穩定，CRTgt;5 s，或心率gt;160/min，此類情況持續時間gt;1 h，計2分。3）呼吸：呼吸頻率正常，或呼吸機當前參數設置未發生變化，計0分；發生酸堿失衡，或呼吸頻率gt;60/min持續1 h，或三凹征陽性，或吸氧濃度升高，計1分；每分鐘呼吸次數超過正常值20次，或呼吸支持水平增加，如單鼻導管吸氧改為雙鼻導管吸氧、雙鼻導管吸氧改為面罩吸氧、無創呼吸機輔助通氣改為有創呼吸機輔助通氣等，計2分。4）腹部：腹部平軟，未發生腹脹，且醫師聽診腸鳴音正常，計0分；發生輕微腹脹或腹圍增長過快，或醫師聽診腸鳴音減弱，計1分；腹脹明顯，腹圍增長超過基線3 cm，或腹部壓痛明顯，或聽診2 min早產兒無腸鳴音，或腹部皮膚變色，或患兒大便隱血試驗陽性，計2分。5）喂養耐受性：患兒納奶耐受可，醫囑奶量無殘留且無嘔吐，計0分；患兒嘔吐物為半消化奶或醫囑奶量殘留量超過10%，計1分；患兒嘔吐或殘留奶量超過喂養量的20%或嘔吐物變色，計2分。

1.2.2 改良新生兒早期預警評分表（MNEWS）

MNEWS包括早產兒胎齡、體重、心率、呼吸頻率、血氧飽和度、意識反應以及體溫7個指標，每個指標計0～2 分，總分為0～14分，評分越高表明病情越危重^[11]。

1.3 評分注意事項

1.3.1 NeoNEEDS

1）酸堿失衡指標采用早產兒入院時或住院期間的血常規或動脈血氣分析指標進行判斷；2）CRT測量方法為使早產兒身體各部位重心與心臟處于同一水平線，對早產兒足跟處用手指進行短暫按壓后立刻停止按壓，記錄按壓部位皮膚顏色恢復時間；3）進行經鼻持續氣道正壓輔助通氣（CPAP）的患兒不常規測量腹圍；4）出生體重lt;1 000 g的患兒總分加1分。

1.3.2 MNEWS

1）出生時間≤24 h的患兒，胎齡、體重采用出生體重；出生時間gt;24 h的患兒，采用矯正胎齡及當日體重進行評分。2）體溫、心率、血氧飽和度均在患兒安靜狀態下進行測量。

1.4 資料收集方法

基于患兒入科后的疾病相關資料及生命體征監測結果采用NeoNEEDS及MNEWS進行評分，8 h評價1次，病情變化時立即評價，直至患兒出科。由新生兒科護士整理資料，由2名研究生核對資料。

1.5 統計學方法

采用SPSS 25.0統計軟件進行數據分析。定量資料先進行正態分布檢驗，符合正態分布時采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；定性資料采用頻數及百分比（%）表示，組間比較采用χ²檢驗。采用受試者工作特征（ROC）曲線下面積評價預測效能，gt;0.70為預測效能良好，確定預測準確度最高（即Youden指數最大）的臨界點即最佳截斷值，計算所有截斷值的靈敏度、特異度、陽性預測值和陰性預測值。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 "結果

2.1 NeoNEEDS與MNEWS對早產兒發生NEC的預測效果

共納入155例患兒，15例（9.68%）患兒發生NEC，發生NEC的患兒病情變化前24 h的NeoNEEDS與MNEWS均有不同程度升高，分別以NeoNEEDS和MNEWS預測患兒是否可能發生NEC，ROC曲線下面積分別為0.91和0.82（均gt;0.70），說明兩種評分對早產兒發生NEC均有良好的預測效能，且NeoNEEDS預測效能高于MNEWS。NeoNEEDS為3.5分時Youden指數最大，為0.75，其靈敏度為93.30%，特異度為81.40%，陽性預測值為35.02%，陰性預測值為99.12%，見圖1、表2。MNEWS為7.5分時Youden指數較大，為0.50，且其靈敏度為53.30%，特異度為97.10%，見圖2、表3。

2.2 NEC組與非NEC組患兒NeoNEEDS得分比較（見表4）

3 "討論

及時、準確識別患兒病情變化是醫療工作的重要內容。NEC是早產兒及低出生體重兒急腹癥中常見

的以進行性全身和胃腸道癥狀為特征的疾病，病情進展快，死亡率高，發病機制復雜，近30年總生存率未得到明顯提高^[12]，NEC仍然是國內外研究的熱點^[13]。早產兒NEC早期臨床表現缺乏特異性，一旦確診可迅速發展為腸壞死、腸穿孔，甚至多器官功能衰竭，導致死亡。盡管目前我國早產兒救治水平明顯提高，但極早產兒NEC的發病率和病死率仍居高不下^[14]。目前NEC患兒的醫療和護理嚴重受限于醫務人員知識水平與臨床經驗^[15]，單純依靠醫務人員的臨床經驗進行主觀判斷容易延誤病情或過度治療。英國母嬰健康調查機構（CEMAH）報告顯示，2/3的新生兒死亡可以通過有效監護進行預測^[16]，我國關于NEC早期預測工具的研究較少，缺乏客觀、統一的評估標準。NEC術后存活患兒中約20%存在聽力和視覺障礙、神經發育障礙、腸梗阻及營養不良等情況，多數患兒預后不佳。早期診斷對于NEC患兒具有重要意義。"本研究NeoNEEDS預測早產兒NEC的ROC曲線下面積為0.91，說明NeoNEEDS對早產兒發生NEC具有很好的預測效能，NeoNEEDS為3.5分時Youden指數最大，其靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值分別為93.30%、81.40%、35.02%、99.12%，陽性預測值偏低，原因可能與本研究樣本量較少有關。其余指標數值均較好，說明采用NeoNEEDS判斷早產兒病情在一定程度上有利于改善早產兒預后。

此外，本研究將NeoNEEDS對早產兒發生NEC的預測效能與MNEWS進行比較，結果顯示，NeoNEEDS預測效能更佳，原因可能為NeoNEEDS的評價指標中腹脹、腸鳴音等指標在一定程度上與NEC臨床癥狀吻合，且心率、呼吸頻率等指標常被作為早產兒發生病情惡化前變化顯著的異常指標^［17］，與早產兒病情變化關系密切。

4 "小結

本研究確定了NeoNEEDS預測早產兒發生NEC的最佳截斷值，為新生兒科醫護人員早期識別NEC高危患兒并提前干預提供了參考。"但本研究中NEC患兒樣本量有限，暫不能根據患兒特點結合不同NeoNEEDS評分制訂并實施干預措施。下一步將擴大樣本量進一步驗證NeoNEEDS預測早產兒發生NEC的最佳截斷值，并根據最佳截斷值制定干預措施進行臨床干預。

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（本文編輯"陳瓊）