基于“中氣下陷”理論探析膜性腎病的病機及診治思路

曹博寧 王 珍 王耀獻

(1 北京中醫藥大學,北京,100029; 2 北京中醫藥大學東直門醫院,北京,100700)

膜性腎病為我國成人腎病綜合征常見病理類型,以上皮下免疫復合物沉積和腎小球基底膜增厚為特征性組織病理學特征。膜性腎病患者通常表現為嚴重的蛋白尿、水腫、低蛋白血癥和高脂血癥。蛋白尿為膜性腎病主要臨床癥狀,由于腎小球基底膜免疫復合物沉積,基底膜增厚,激活補體,足細胞受損,腎小球濾過屏障破壞引發[1]。膜性腎病蛋白尿易反復發生,持續存在,研究證實大量蛋白尿可導致腎小球硬化及腎小管間質纖維化,直接影響腎功能進展及惡化的嚴重程度[2]。目前,膜性腎病的西醫治療常聯合激素、鈣調神經蛋白酶抑制劑、環磷酰胺、利妥昔單抗等治療,但效果不盡人意,長期應用易導致機體鈣流失,免疫功能下降、生殖抑制等不良反應[3]。中醫藥治療可顯著改善患者生命質量及臨床癥狀,緩解激素及免疫抑制劑長期使用的不良反應,在延緩終末期腎病進展方面療效顯著[4-5]。

1 中氣下陷理論學說

“中氣下陷”理論最早可追溯至秦漢時期,《黃帝內經》中云：“中氣不足,溲便為之變,腸為之苦鳴”“脾氣虛則四肢不用,五藏不安。”首次提出中氣概念,指出中氣不足可出現五臟不安,四肢不用,二便異常等臨床癥狀,雖未提及蛋白尿、水腫,但溲便之變與其機制不謀而合。“中氣下陷”即脾胃虧虛,氣不上行所致。多由素體脾氣虧虛或思慮傷脾,過度勞累引發。“中氣下陷”則脾主升清功能失司,飲食水谷化生精微物質障礙,清陽不升,精微物質下泄可見蛋白尿。中焦脾胃升降無序,水液轉輸不利,外溢于肌膚則周身水腫。金元時期“中氣下陷”理論于《黃帝內經》基礎上得到發展,李東垣在《脾胃論》中強調“中氣下陷”由脾胃氣虛,清陽不升所致。李東垣長期臨床實踐總結出,臨床當在健脾益胃的基礎上,升發脾胃清陽。“大抵脾胃虛弱,陽氣不能生長”“當升,當浮,使生長之氣旺”,其認為少陽春生之氣可促進脾陽上升。若脾陽不升,可致“飧瀉、腸澼”。因而針對脾氣虧虛,清陽不升之變,多在健脾益氣基礎上聯合升舉陽氣大法,系統創立諸如補中益氣湯、升陽益胃湯、補脾胃瀉陰火升陽湯、升陽除濕防風湯、升陽散火湯等以益氣升陽為主的方劑[5]。我們基于“中氣下陷”理論探析膜性腎病的中醫病因病機,以期為臨床診療本病提供更多思路。

2 中氣下陷與膜性腎病

李東垣首次系統闡述中氣下陷之證候,在《脾胃論》中歸納中氣下陷的臨床主證為怠惰嗜臥,四肢不收,時值秋燥令行,濕熱少退,體質量節痛,口干舌干,飲食無味,大便不調,小便頻數,不欲食,食不消等。膜性腎病的發病人群以中老年人多見,臨床主要表現為神疲乏力,飲食不佳,尿中泡沫,水腫等。腎主藏精,內寄元氣,推動激發五臟六腑生理功能,為先天之本。腎中精氣依賴后天水谷精微充養滋助,中氣出現功能障礙,化生不足或中氣下陷,久病及腎,影響腎主藏精功能,腎元虧虛,封藏失司,精微下泄可見尿中泡沫增多。素體脾虛氣虧,升清降濁功能失常,水谷精微無以充養四肢則神疲乏力;中氣下陷,脾氣不升,胃氣不降加之脾虛生濕,濕邪困脾則不欲食、飲食無味;中氣下陷不能升散布津,三焦氣化失司,水液泛溢于肌膚則水腫;中氣下陷與膜性腎病的癥狀、體征密切相關。余仁歡教授認為膜性腎病的病機可宗李東垣的陰火論治療[6],陰火論的病機核心為中氣受損,氣機升降無序,水濕內生,三焦郁滯化火。中氣不足,日久氣虛及陽,脾病及腎,致脾腎陽虛。脾腎虛損,水液溫煦失司,泛溢于肌膚發為水腫。脾氣虧虛,氣機下陷,腎不藏精,精微不固,蛋白滲漏發為蛋白尿。指出中氣不足,氣機下陷為膜性腎病發病及病情進展的關鍵因素。

3 濕蘊脾腎,中氣下陷的病機理論

中醫學尚無膜性腎病之名,常見臨床表現為蛋白尿、水腫,可將其歸屬于水腫、尿濁的論治范疇。《景岳全書·腫脹》云：“凡水腫等證,乃肺脾腎三臟相干之病,蓋水為至陰,故其本在腎;水化于氣故其標在肺;水唯畏土,故其制在脾。”強調脾土主制,腎臟主水為水腫發病關鍵。脾氣虧虛,中氣下陷,精微不得輸布,清濁不分,水濕停滯或脾虛日久及腎,腎溫煦蒸騰氣化失司,水濕運化無力,泛溢于肌膚為水腫。蛋白質為人體精微物質,屬中醫學精的內涵,由脾胃運化的水谷精微所化生[7]。歷代醫家認為膜性腎病病位涉及脾腎二臟,總屬本虛標實證,與脾腎虧虛體質密切相關[8],氣虛、濕熱、瘀血為其共同病理因素。《素問·金匱真言論篇》謂“夫精者,身之本也”。滿盛者可藏于腎,需脾氣統攝,腎氣封藏,方可固攝于內。若脾氣虧虛,中氣下陷,統攝無力,濕熱下注,日久瘀血內生,濕瘀阻痹腎絡,腎不封藏,精微不固,滲漏于下,導致蛋白尿。可見水腫及蛋白尿的形成與中氣下陷,清濁不分的病機相關。因此,我們基于“中氣下陷”理論,提出膜性腎病濕蘊脾腎,中氣下陷的病機觀,綜合論述如下。

3.1 風邪外侵,中土虧損為發病先導 風邪致病在膜性腎病發病中發揮重要的始動作用。風有內外之分,風性清陽開泄,善行入絡,外風之邪客于肌表,肺衛首當其沖,《黃帝內經》曰：“風為百病之長,易兼夾他邪致病。”風熱毒邪致病,客于肺咽,肺之宣降職能失司,咽喉不利則表現為咳嗽,咽痛,寒熱等癥狀。風寒外束,肺氣閉塞,宣降通調水道失司,不能下輸膀胱,水液泛濫于肌膚為水腫。素體中土虧虛,易生濕邪,與風相合,內外相引而發,為風濕犯病,多表現為肢體酸楚疼痛。中氣不足,土不生金,肺氣虧虛,外風可循經直入腎絡,或與內風同氣相求,使腎關封藏不利,精微不固,引發蛋白滲漏,臨床常見患者病情伴感冒發生而加劇,表現為尿中泡沫增多。脾腎虧損,易招風邪外入,外風侵襲亦加劇脾腎損傷,加重蛋白尿,造成惡性循環,致疾病纏綿難愈。可見風邪外侵,中土虧損為膜性腎病發病之前兆,也是其惡化和復發的觸發因素。

3.2 中氣不足,脾腎虧虛為發病基礎 《素問·評熱論篇》言：“邪之所湊,其氣必虛。”指出氣虛為疾病發生發展的物質基礎及前提條件。“中氣”一詞首見于《黃帝內經》,全文指出中氣為中焦之氣,中焦脾胃為氣血生化之源,所以中氣不足者,氣必虛。《素問·經脈別論篇》所載飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺,通調水道,下輸膀胱,水精四布,五經并行。強調中焦轉輸水液及敷布水谷精微的重要地位。脾氣升清將水液上承于肺,下注膀胱,其濁者則從小便而走。脾虛升清降濁無力,不能運化水濕,導致水濕泛濫。《素問·集注篇》曰：“腎主水,而制于脾土,故脾為腎之主。”腎臟水液代謝受脾土制約。中氣虧虛,脾陽不足,腎陽失充,開闔失度致水濕內停。中醫學根據蛋白尿的生理作用及形成方式將其歸屬于后天之精的范疇,由水谷精微化生充養。黃元御《四圣心源·天人解》曰：“氣含陰陽,則有清濁,清則浮升,濁則沉降,自然之性也。升則為陽,降則為陰,陰陽異位,兩儀分焉。清濁之間,是為中氣。中氣者,陰陽升降之樞軸,所謂土也。”脾為人體中軸,心、肝、肺、腎為人體之四維。四維為病,悉因中氣。中氣充盛,斡旋升降,為人生命之本。”認為天地陰陽變化以升降浮沉為基礎,注重強調中氣樞紐在氣機升降運動中的重要作用。中氣充盛,升降有序,五臟皆安。中氣不足,清濁不能升降,精微轉輸失司,但趨于下而成蛋白尿[9]。章虛谷《醫門棒喝》載：脾胃之能生化者,實由腎中元陽之鼓舞。腎中元陽當固密而不失封藏,必賴脾臟陰精以充養。《素問·六節臟象論篇》云：“腎者,主蟄,封藏之本,精之處也。”脾腎生理互滋,發病互及。腎主藏精,若先天稟賦不足,腎虛封藏失司,腎氣不固,則蛋白精微從尿滲漏[10]。綜上可見,尿蛋白及水腫的發生與中氣不足及脾腎虧虛密切相關。

3.3 氣機凝滯,濕瘀阻絡為病機核心 《靈樞·刺節真邪》言：“宗氣不下,脈中之血,凝而流止。”中氣虧虛,氣血津液運行推動無力,氣機凝滯,血滯為瘀,津停為濕,氣滯、血瘀、水濕三者相合痹阻腎絡,腎絡受損,精微不固,下泄為蛋白尿。《素問·經脈別論篇》載：飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺,通調水道,下輸膀胱,水精四布,五經并行。水液代謝以中焦脾胃升降為基礎,脾胃同居中焦,共生中氣。《素問·六微旨大論篇》曰：出入廢,則神機化滅;升降息,則氣立孤危。中氣虧虛,脾胃升降無序,氣機不能運轉而凝滯,水液代謝障礙則濕邪內生,外溢肌膚則水腫,且傷于濕者,下先受之。濕性重濁趨下,下注傷陰,灼損腎絡,腎失封藏,精微不固,外溢可見蛋白尿。

《靈樞·癰疽》曰：“中焦出氣如露,上注溪谷而滲孫脈,津液和調,變化而赤為血。”《金匱要略》曰：“血不利則為水。”故津血同源,濕瘀可互結互化交阻為病。《靈樞·終始》曰：血脈閉塞,氣無所行。血行瘀滯,勢必干擾氣之暢行,進而加重氣滯及氣虛。虛、滯、濕、瘀相互轉化,交結為患,引發腎絡病變。“虛滯濕瘀”為膜性腎病的核心病機。膜性腎病中醫證型本虛以脾腎氣陽虧虛為主,標實以濕熱、血瘀為甚。《臨證指南醫案》曰：“久病入絡,久病多瘀。”腎臟纖維化是慢性腎臟病的共同結局,正氣虧虛,氣虛血瘀日久,終致氣滯、血瘀、濕熱合積腎絡,形成腎絡微型癥瘕[11]。故認為氣機凝滯,濕瘀痹阻為膜性腎病之核心病機。

3.4 毒損脾腎,中氣下陷為病情進展 中氣虧虛,升發無力,氣機下陷而為病。所謂氣陷者,必中氣虧虛,不能上行故也。中氣者,與宗氣無二,皆脾胃水谷精氣化生。中氣虛衰,無力調節氣機升降,氣血津液運行障礙,氣滯、血瘀、濕邪乃成。《金匱要略心典》記載：毒,邪氣蘊結不解之謂。內外邪氣于體內蘊結不解謂之毒。疾病日久,生熱助火,耗傷氣血,聚濕煉液為痰,灼血為瘀,加速痰瘀的形成。《臨證指南醫案》所云“久病入絡”。痰、濕、火、瘀交結,難解難分,蘊結成毒,痹阻腎絡,損耗氣血,脾腎虛損。且脾腎虛損導致中氣化源生化不足,氣機下陷愈深,痰濕瘀蘊毒加重,百癥叢生。

膜性腎病痰濕瘀蘊毒屬內毒致病,具有變化迅猛,病勢兇險,預后不良的特點,纏綿難愈,反復發作,進而加快終末期腎臟病進展。內生毒邪產生后,損傷脾腎,病情較重。中氣下陷以中氣虧虛為基礎,中氣虧虛以神疲乏力,少氣懶言,氣短自汗等臨床癥狀為主。中氣下陷則不欲飲食,脘腹重墜,腹脹腹瀉,小便不利等中焦脾胃癥狀。因此,病機發展至中氣下陷時,病情加重,易累及五臟六腑等全身功能。故毒損脾腎,中氣下陷為病情進展的轉折點。

3.5 大氣虛散,臟腑衰憊為病重結局 中氣下陷日久,影響胸中大氣功能,造成胸中大氣下陷。《醫學衷中參西錄》中指出中氣下陷重癥者可出現“其人即呼吸頓停,昏然罔覺”。中氣虧虛下陷,邪毒凝聚,交互為患,損傷脾腎本元,脾腎衰敗,生命息危。宗氣者,以中氣為基礎化生而來,可助氣血運行于周身,又可滋養中氣,維持中氣活力。膜性腎病病情經久不愈,不斷消耗正氣,中氣虧虛下陷日久,升舉無力,痰、濕、瘀、毒積聚耗損中氣,中氣虛浮累及大氣,大氣虛散,氣不固守于內,周身臟腑皆無所稟受,日久臟腑衰憊。正如《醫門法律》所言：“惟氣以成形,氣聚則形存,氣散則形亡。”“大氣一衰,則出入廢,升降息,神機化滅,氣立孤危矣”。膜性腎病經久不愈,腎臟功能逐漸下降,日久影響心臟功能,導致慢性腎心綜合征,加劇終末期腎臟病風險,終致心腎功能衰竭而亡[12]。因此,我們提出大氣虛散,臟腑衰憊為膜性腎病的病重結局。

4 基于“中氣下陷”探析升陽舉陷法治療膜性腎病

基于中氣下陷理論所創升陽益胃湯臨床應用廣泛,為臨床診治消化系統疾病、泌尿生殖系統、神經系統、呼吸系統等提供良好治療思路[13]。現代研究證實脾腎氣虛,中氣下陷為膜性腎病的基本證候[14],可采用益氣升陽基本方升陽益胃湯加減治療。歸納升陽益胃湯在膜性腎病的應用進展,認為脾腎氣虛,中氣下陷為膜性腎病的基本病機,升陽舉陷法為治療膜性腎病的基本大法。升陽益胃湯聯合激素及免疫抑制劑治療可顯著改善膜性腎病患者24 h尿蛋白定量,降低血脂,保護改善肝臟功能,同時可緩解神疲乏力,氣短懶言等臨床癥狀。基于辨機、辨證論治,我們從“中氣下陷”理論探討膜性腎病的治療,提出升陽舉陷的基本治法。早期風邪外侵,中土虧損,當調補脾腎,治風于外。中期氣虛日久,津血不行,濕瘀阻絡,氣機凝滯;濕熱淤毒損傷脾腎,中氣下陷加重病情進展,論治當祛濕化瘀解毒,升陽通絡理氣。晚期大氣虛損,臟腑衰憊,當升陽益胃排毒,兼顧心腎虛損。

4.1 早期：調補脾腎,治風于外 膜性腎病患者臨床早期多出現咽喉腫痛,咽干咽癢,神疲乏力,氣短自汗等癥狀,風邪外受,脾腎不足為其主要病機。王暴魁教授臨床善從風論治腎臟病,提出風邪擾絡,腎失封藏的病機特點[15],外風襲肺,肺自內傷,咽喉為肺之門戶,首當其沖,多出現咽喉腫痛,咽干咽癢等癥,選用荊芥、防風、僵蠶、蟬蛻、金銀花、連翹等祛風清熱利咽,截斷入里化熱之勢。祛除腎絡伏風之邪,常選穿山龍、青風藤、秦艽等祛風勝濕藥。劉玉寧教授認為風常夾他邪致病,論治多有不同,風夾寒邪入侵肌表,衛外失和,營陰郁滯,當祛風散寒[16],常選麻黃、荊芥、防風等藥。外風不解,循經入里化熱,常用柴胡、桑葉、蟬蛻等祛風宣透郁熱。仝小林教授強調風濕合病為腎病綜合征發病之先導因素,常選秦艽、羌活、獨活、防風等風藥祛風除濕,藤類藥搜風通絡。風邪致病必因正虛,散風之前可選玉屏風散益氣固表,御風于外。風邪由外及里襲擾腎絡,干擾腎臟封藏,導致蛋白滲漏。《本草便讀》指出：“凡藤蔓之屬,皆可通經入絡。”楊洪濤教授指出風濕入絡擾腎為腎性蛋白尿的主要病機[17],常取藤類藥搜風通絡,藤類藥最善入絡,其枝干縱橫交錯,與腎臟絡脈蜿蜒曲折之特點不謀而合。常用藤類藥有海風藤、青風藤、絡石藤、雷公藤、忍冬藤等[18]。余仁歡教授言及膜性腎病本虛以脾腎虧虛為主,治療應補益升提,調暢中焦脾胃氣機,使清升濁降,復脾胃升降之能[19]。脾胃升降相依,燥濕相濟。腎氣主升,與脾相偎,且腎主藏精,受中焦之氣滋潤充養。中氣虧虛下陷,腎虛開合失度,清濁不分,水濕泛濫。腎臟虧虛,封藏失司,中氣虧虛,固攝無力,則蛋白遺漏,致蛋白尿的發生[20]。因而,補益中氣應注重調養脾腎。早期以調養脾腎,益氣補虛為主。用藥多取黃芪、黨參、太子參、白術、茯苓等滋補脾胃,山藥、菟絲子、金櫻子、五味子、覆盆子等補腎固腎,進而達到調養脾腎,補脾腎之虛,脾升胃降,升降有序,達到益氣升陽的效果。

4.2 中期：祛濕化瘀解毒,升陽通絡理氣 膜性腎病中期,中氣虧虛日久,氣不行津,血滯為瘀,濕瘀阻絡,氣機凝滯使得病情纏綿難愈。患者多出現大便黏膩,小便色黃,口唇青紫,舌下絡脈迂曲怒張,伴氣短乏力,少氣懶言等癥。中氣者,脾胃運化水谷精氣而成,與肺吸納的外界清氣相合為宗氣。中氣虧虛,氣血津液運行受阻,氣凝則滯,血阻為瘀,津聚為濕,濕瘀互結,合積腎絡,發為本病。黃學寬教授[21]認為中氣下陷之“中氣”特指脾氣、脾陽,指出中氣下陷為中焦氣機運行失常,中氣虧虛下陷的一種狀態。鄭欽安《醫理真傳》言：子不知人之所以立命者,在活一口氣,氣者陽也……陽氣不足,稍有阻滯,百病叢生。因此,升補中氣即升補中焦陽氣之意,氣與陽本為同源,陽氣充足,則痹阻腎絡之濕熱,瘀血等陰邪消散殆盡,故膜性腎病中期論治以益氣升陽為基礎,兼化濕、祛瘀、理氣,以宣通腎絡痹阻。

火之變為毒,毒之漸為火。因內生之毒多由濕瘀熱結滯所致,因而當區分濕毒、熱毒、瘀毒分而治之[22]。濕熱瘀毒膠著難解,毒損脾腎,中氣下陷加重病情進展。治毒之要,當辨證、辨癥相結合,靈活施治,巧用祛濕解毒,化瘀解毒,清熱解毒大法。導師王耀獻教授臨床用藥以升陽益胃湯為基礎方[23],權衡濕、瘀、滯的比重,調整化濕、祛瘀、理氣藥的比重。曹式麗教授臨床多從濁毒論治腎病綜合征,濕熱毒邪彌漫三焦,癥見胸悶,納差,小便色黃[24],常用荊芥、防風、淡豆豉、蘇葉、桔梗等輕清之品宣暢上焦,半夏瀉心湯、藿香正氣散等辛開苦降,復中焦氣機升降,五苓散氣化下焦膀胱州郡,使臟腑調和,三焦通利,濕熱濁毒從三焦分消。若熱毒為甚者,常選葛根芩連湯清透熱毒,大便質干,常加大黃瀉腑降濁,引毒邪從谷道而走。丁櫻教授多從瘀毒論治腎病綜合征,取活血化瘀解毒法化裁,臨床應用益氣、溫陽活血法較多[25]。常將活血化瘀藥分為和血、活血、破血三類,和血藥包括牡丹皮、赤芍、當歸、丹參、雞血藤等[26]。活血藥包含鬼箭羽、三七、牛膝、川芎、益母草、川芎、乳香、澤蘭、紅花、五靈脂、蒲黃、沒藥等。破血藥有水蛭、莪術、桃仁、三棱、土鱉蟲之類。藥物多選活血和血藥如丹參、三七、澤蘭、當歸、桃仁等品聯合四君子湯、四逆湯等基礎方益氣溫陽,活血和血,使攻而不猛,伐不傷正[26]。若生化檢測示血清白蛋白<20 g/L,提示機體處于高凝狀態,有并發血栓的風險[27],臨床見口舌紫暗,舌下絡脈迂曲,脈沉澀者,為絡瘀,常合桃仁、紅花、丹參、三七、當歸、川芎等養血活血化瘀,酌情加土鱉蟲、水蛭等破血逐瘀藥,通利血脈,改善機體高凝狀態[28]。此外活血不忘理氣,酌加陳皮、半夏等理氣通降之品,注重防攻伐過猛,以免損傷正氣。濕瘀互結,血行不暢,腎絡痹阻,日久形成腎絡微型癥瘕。導師王耀獻教授繼承國醫大師呂仁和教授“腎絡癥瘕理論”基礎上,自創和解聚散方辨機、辨證、辨病、辨癥施治,臨床常用自擬和解聚散方加減(海藻、牡蠣、鱉甲、黃芪、當歸等)治療,標本虛實兼顧,益氣和血扶正,軟堅散結消癥[29]。諸法合用,防毒邪擴散,加劇病情進展。

4.3 晚期：升陽益胃排毒,重視心腎陽虛 伴隨疾病進展,膜性腎病晚期患者出現胸悶氣喘,甚至呼吸困難,神疲乏力,氣短大汗出,水腫等臨床表現。腎體衰憊,五臟俱損。濁毒內聚,干擾五臟功能。中氣虧虛日久,土不制水,脾病及腎,臨床出現周身水腫,四肢重脹,惡心欲嘔,口中惡臭,納食減少,尿量減少,大便稀溏,肌膚甲錯,舌淡胖,苔白膩,脈細滑。此為脾腎雙虧,濁毒彌漫之證,國醫大師鄒燕勤常從濁毒彌散三焦治療膜性腎病[30],于升陽益胃湯基礎上聯合山楂、神曲等消食導滯之品,達防藥格拒,升陽益胃,化濕排濁解毒之功。膜性腎病晚期,腎臟功能逐漸下降,日久影響心臟功能。脾腎氣虛日久,氣虛及陽,脾腎陽虛,腎體受損,腎元衰敗,不能上濟心陽,心腎陽虛,水液不化,凌心射肺形成慢性腎心綜合征,日久陽氣虛散,臟腑衰憊,疾病危重,預后不良。導師王耀獻教授臨床多從少陰陽虛瘀飲論治[31],心為五臟六腑之大主,而腎為生命之根,內有元陰和元陽寄藏,心陽根于腎陽,二者皆屬少陰,心之陰陽氣血需腎陽溫煦推動。若腎陽虛衰,命門火氣不能循經上溫心陽,則心陽失煦而致心腎陽虛,心腎陽虛,無以化氣行水,血瘀水停,血不利則為水,水飲邪氣或泛溢于肌膚,或內留于胸腹,或凌心射肺,故臨床多見心悸、胸悶、氣喘、水腫、不能平臥等癥。王耀獻教授認為,當從少陰論治慢性腎心綜合征,指出“少陰陽虛”為發病之基礎,兼夾水飲和瘀血等病理產物。臨床論治多取溫陽益氣、化瘀利水法論治,處方麻黃附子細辛湯、真武湯、葶藶大棗瀉肺湯、苓桂劑等方聯合活血化瘀法加減施治,臨床療效顯著。

5 結語

綜上所述,膜性腎病發病以風邪外侵,中土虧損為發病先導,中氣不足,脾腎虧虛為發病基礎,氣機凝滯,濕瘀阻絡為病機核心,毒損脾腎,中氣下陷為病情進展,中氣虛散,臟腑衰憊為病重結局。綜合歸納出濕蘊脾腎,中氣下陷的病機理論。疾病發展進程中,中氣虧虛于濕熱、血瘀、氣滯、毒邪的作用舉足輕重,貫穿膜性腎病發病全程。《黃帝內經》“謹守病機,各司其屬”。臨證診療當抓其核心基礎病機,以益氣升陽為基本治法,杜絕濕瘀痰濁等病理產物產生之根本,預防氣虛、氣陷、氣散等病機演變,早期調補脾胃、御風于外,中期祛濕化瘀解毒,升陽通絡,晚期升陽益胃排毒,重視心腎陽虛。

利益沖突聲明：無。