從心情到床墊，腰椎間盤突出的全程護理指南

腰椎間盤突出癥的病因

腰椎退行性病變：隨著年齡的增長，腰椎間盤會逐漸發生退變，纖維環和髓核的水分減少，彈性降低，容易發生破裂。

腰部外傷：腰部外傷如扭傷、摔傷等可能導致腰椎間盤纖維環破裂，從而引起腰椎間盤突出。

職業因素：相關統計數據顯示，腦力勞動者的腰椎間盤突出癥發生率為28.5 %，重體力勞動者的腰椎間盤突出癥發生率為41 %。長期從事重體力勞動的人、司機、辦公室職員等職業人群容易因為長時間保持同一姿勢而出現腰椎間盤突出。

其他因素：吸煙、肥胖、遺傳等因素也可能增加腰椎間盤突出的發生風險。

腰椎間盤突出癥的癥狀

腰部疼痛：腰部疼痛是腰椎間盤突出癥的主要癥狀，表現為腰部持續性鈍痛或劇烈疼痛。

下肢放射痛：腰椎間盤突出壓迫神經根可能導致下肢放射痛，疼痛可能從臀部放射至大腿后側和小腿外側。

肌肉無力：腰椎間盤突出可能導致肌肉無力，尤其是下肢肌肉。

馬尾綜合征：腰椎間盤突出壓迫馬尾神經可能導致大小便失禁、鞍區感覺異常等癥狀。

間歇性跛行：腰椎間盤突出壓迫神經根可能導致下肢血液循環不暢，從而出現間歇性跛行的癥狀。

手術患者的護理方法

外科手術對腰椎間盤突出癥患者有顯著的治療效果。手術治療適用于癥狀較重或非手術治療無效的患者，主要包括開放手術和微創手術兩種方式。由于手術會對機體造成嚴重的創傷，需要配合有效的護理，以改善患者的預后。

（一）術前護理

1心理疏導

很多腰椎間盤突出癥患者缺乏對手術的正確認知，極易出現害怕和煩躁的心理，會對手術產生抗拒和不配合的表現。醫護人員和家屬應多關心腰椎間盤突出癥患者，使其可以感受到家庭方面的支持和來自醫護人員的關愛，盡量減輕患者的心理負擔。

醫護人員需要全面評估腰椎間盤突出癥患者的心理情況，為患者講解該病的誘導因素、治療方法、成功案例和護理技巧，提高其對腰椎間盤突出癥的治療信心。醫護人員應多與腰椎間盤突出癥患者交談，采用鼓勵、肯定和贊賞的語言，支持、鼓勵腰椎間盤突出癥患者，減輕患者的負面心理。手術前，醫護人員應詳細講解手術的具體流程、可能達到的效果、并發癥和注意事項等，糾正患者的錯誤認知，減輕患者的心理壓力；指導腰椎間盤突出癥患者放松身心，詳細講解放松訓練的具體方法、注意事項和重要意義，如聽舒緩的音樂和出去散步等；提醒家屬多關心患者，使其感受到被理解和被支持，幫助患者保持穩定的情緒配合手術。

2認知行為干預

根據腰椎間盤突出癥患者的受教育程度、性格和年齡特點等情況采取適當的教育方式，利用電話、健康宣教手冊、網絡平臺和影像資料給予指導，向腰椎間盤突出癥患者講解疾病的高危影響因素、病因、主要癥狀、治療現狀和病程等情況，使其可以全面認識腰椎間盤突出癥，幫助患者及其家屬了解手術方法。在進行認知行為干預時，醫護人員應注意語言通俗易懂，防止引起嚴重的心理應激反應；耐心地引導腰椎間盤突出癥患者遵醫囑治療，提高其依從性。同時，醫護人員應指導腰椎間盤突出癥患者在手術前兩天開展臥位訓練，盡可能增強其對手術體位的耐受程度。在L4-5和L3-4椎間部位進行穿刺手術治療的患者，可以屈曲機體的雙下肢；在L5-S1椎間部位進行穿刺手術治療的患者，可以在腰部下方墊一個枕頭，伸直上側的肢體并屈曲下側的肢體，保持上述體位半個小時。如果腰椎間盤突出癥患者可以熟練和準確地掌握腰背肌的鍛煉方法，就會方便手術后和出院后繼續進行康復鍛煉。

3用藥護理

當靜脈滴注藥物時，需要嚴格控制給藥速度，注意監測腰椎間盤突出癥患者的尿量、生理指標、膝反射和呼吸情況等，避免發生藥物不良反應。而且在用藥前需要講解藥物的使用方法、目的和治療效果等，幫助患者提前做好心理準備，使其可以更好地配合治療。

（二）術后護理

1病情觀察

術后要對腰椎間盤突出癥患者進行心電監護，醫護人員應注意監測和記錄患者的血壓、血氧飽和度和心率，如果發現異常必須馬上匯報臨床醫師；牢固地固定引流管，保證引流管處于暢通的狀態，耐心觀察患者引流液的顏色和性質等情況，詳細地向患者家屬講解術后的注意事項，防止出現意外拔管的情況。

2體位護理

保持正確的體位有助于患者體內的拮抗肌群保持平衡的狀態，更好地穩定韌帶和關節，使其不會受到大幅度的牽拉。術后，腰椎間盤突出癥患者需要保持6個小時的俯臥體位，而且注意不要使患者的插管部位受到壓迫，注意觀察插管有沒有發生脫落。幫助患者稍微彎曲雙腿，在患者膝蓋下方墊一個柔軟的墊子，抬高雙腳至30度左右。術后至少7天，腰椎間盤突出癥患者必須保持平臥在硬板床上，不要使用海綿類的軟墊子，注意保持床鋪平整、干燥、干凈和舒適。每天定時進行軸線翻身，即使腰椎間盤突出癥患者的肩部、臀部和胸部保持一條直線翻身，動作盡可能緩慢輕柔，不要牽拉患者的引流管和傷口部位。在翻身的過程中要對骨突部位進行按摩，以避免發生壓力性損傷（褥瘡）。

3疼痛護理

如果腰椎間盤突出癥患者的疼痛比較輕微，可以使用靜脈鎮痛泵自控鎮痛，或者采取冰敷等方法以減輕疼痛，也可以通過聽音樂、看電視等方式轉移注意力，盡可能緩解不適感。如果腰椎間盤突出癥患者的疼痛比較強烈，可以遵醫囑使用適量的鎮痛藥物。

4引流管的護理

腰椎間盤突出癥患者術中會大量出血，術后必須引流24～48小時，以避免切口部位滲血而壓迫脊髓。注意妥善固定引流管，防止其受到擠壓而發生變形，導致引流受阻。觀察引流液的顏色和性質，若發現異常要馬上進行處理。手術后的1～3天，如果患者每天的引流量低于50毫升，可根據其情況拔管，一旦拔管不及時，可能會增加逆行性感染的發生風險。如果患者的引流量持續超過100毫升，則需要觀察患者的傷口部位有沒有出血，如果患者的引流液顏色為淡黃色或者淡紅色，同時引流量明顯增多，則考慮腦脊液漏的可能，確定之后，需要幫助腰椎間盤突出癥患者保持頭低足高的俯臥位，同時拔除或者關閉引流管，且加壓包扎傷口。如果手術完成后患者的臨床癥狀沒有明顯減輕，疼痛程度比較嚴重，則可能發生神經根粘連和水腫等情況，必須馬上采用脫水劑治療。如果患者的傷口紅腫滲液量明顯增多，而且出現血象增高、發熱及血沉加快等癥狀，需要馬上進行抗感染干預。

5延續性護理干預

首先，建立詳細的服務檔案。患者出院后，為每一位腰椎間盤突出癥患者建立詳細、準確的延續護理檔案，記錄患者的手術情況、姓名、家庭住址和聯系方式，且告知責任護士及主治醫師的聯系方式。

其次，指導腰椎間盤突出癥患者如何正確換藥、拆除敷料的時間和換藥的頻率等。通過微信和電話等方式，了解腰椎間盤突出癥患者的心理狀態，鼓勵其說出自己的顧慮和真實感受。詢問和了解患者出現負面情緒的根源，結合其心理特點進行有效開導，指導患者采取冥想和放松等方法調節情緒。

最后，定期進行術后隨訪，在回訪的過程中需要指導患者進行自我護理。詢問患者有沒有出現不適感，指導患者正確有效地處理局部出血和疼痛等情況，了解患者的排尿情況，且進行存檔。在回訪中了解患者的具體恢復情況，告知患者回院復診的具體時間，同時注意保護患者的隱私。