2016至2022年杭州地區14 259例兒童腸道病毒流行特征分析

[摘要]"目的"了解杭州地區手足口病（hand-foot-mouth"disease，HFMD）病原體腸道病毒（entero"virus，EV）的陽性檢出情況及流行特征，為今后制定杭州地區HFMD防控策略提供科學依據。方法"收集整理2016年1月至2022年12月期間杭州市兒童醫院檢出的EV通用型核酸陽性的14"259例的病例信息，對年齡、性別、檢出時間等因素進行回顧性分析。"""""結果"EV歷年平均陽性檢出率為45.48%（14"259/31"354），其中男童陽性檢出率為27.20%，女童為18.28%，差異有統計學意義（Plt;0.01）。不同年齡段患兒EV陽性檢出率隨年齡增大呈下降趨勢，5歲以下兒童的EV陽性檢出率占所有陽性檢出患兒的90.38%。在季節方面，EV夏季高發，歷年夏季5月至7月的總陽性檢出數占總檢出數的49.16%，自2016年以來EV陽性檢出率呈逐年下降趨勢。結論"杭州地區EV感染具有性別差異，男童易感染，尤其需要重視5歲以下兒童的EV防護。另外HFMD存在一定的季節性，夏季高發，歷年檢出率自2016年后逐年下降，可能與疫苗推廣和健康意識提高存在一定關系。

[關鍵詞]"手足口病；腸道病毒；流行；特征

[中圖分類號]"R183""""""[文獻標識碼]"A""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.14.013

Epidemiological"characteristics"of"enterovirus"in"14"259"children"in"Hangzhou"from"2016"to"2022

XU"Xudong1，"XIAO"Xiangyang2，"WANG"Jie1，"ZHOU"Jun1，"LIN"Xianyao1，"ZHAO"Xinfeng1

1.Department"of"Clinical"Laboratory，"Hangzhou"Children’s"Hospital，"Hangzhou"310053，"Zhejiang，"China;"2.Department"of"Clinical"Laboratory，"Hangzhou"Hospital"of"Traditional"Chinese"Medicine，"Hangzhou"310053，"Zhejiang，"China

[Abstract]"Objective"To"investigate"the"positive"detection"and"epidemic"characteristics"of"enter"ovirus"（EV），"the"pathogen"of"hand-foot-mouth"disease"（HFMD），"in"Hangzhou，"and"to"provide"scientific"basis"for"formulating"prevention"and"control"strategies"of"HFMD"in"the"future."Methods"From"January"2016"to"December"2022，"14"259"positive"cases"of"enterovirus"universal"nucleic"acid"detected"in"Hangzhou"Children's"Hospital"were"collected"and"analyzed"retrospectively"by"age，"gender，"detection"time"and"other"factors."Results"The"average"positive"detection"rate"of"EV"was"45.48%"（14"259/31"354），"among"which"the"positive"detection"rate"of"boys"was"27.20%"and"that"of"girls"was"18.28%，"the"difference"was"statistically"significant"（Plt;0.01）."The"positive"detection"rate"of"EV"in"children"of"different"ages"decreased"with"the"increase"of"age，"and"the"positive"detection"rate"of"EV"in"children"under"5"years"old"accounted"for"90.38%"of"all"positive"children."Seasonally，"enteroviruses"were"detected"throughout"the"year，"but"the"incidence"was"high"in"summer，"and"the"total"positive"number"from"May"to"July"accounted"for"49.16%"of"the"total"detected"number."In"terms"of"year，"the"positive"detection"rate"of"EV"has"shown"a"downward"trend"year"by"year"since"2016."Conclusion"There"are"gender"differences"in"enterovirus"infection"in"Hangzhou，"and"boys"are"more"susceptible"to"enterovirus"infection，"especially"children"under"5"years"old"need"to"pay"attention"to"EV"protection."In"addition，"HFMD"has"a"certain"seasonality，"with"a"high"incidence"in"summer，"and"the"annual"detection"rate"has"declined"year"by"year"since"2016，"which"may"be"related"to"the"promotion"of"vaccines"and"the"improvement"of"health"awareness.

[Key"words]"hand-foot-mouth"disease"（HFMD）;"Enterovirus;"In"vogue;"Trait

手足口病（hand-foot-mouth"disease，HFMD）是由腸道病毒（entero"virus，EV）引發的兒科常見急性傳染病[1]。其臨床癥狀主要為手、足、口腔、腰部等部位出現斑丘疹、皰疹，同時可引起無菌性腦膜腦炎、心肌炎、肺水腫等并發癥，在病情進展較快時甚至可導致死亡[2-3]。HFMD因具有傳染性強、傳播途徑多、易引起大范圍流行等特點，現已成為主要的兒童傳染病之一，我國也早在2008年就將其納為C類傳染病[4]。本研究旨在了解杭州地區兒童HFMD病原體EV的感染流行特征，回顧性分析2016至2022年期間就診于杭州市兒童醫院，并檢出EV核酸通用型結果為陽性的14"259例病例信息，以期更好地了解本地區EV感染的易感人群、發病率、季節性等流行病學信息，從而為臨床預防與治療提供一定參考價值。

1""對象與方法

1.1""研究對象

回顧性分析2016年1月1日至2022年12月31日期間收治的疑似手足口患兒的門診及住院患者，HFMD診斷標準參考《手足口病診療指南（2010年版）》[5]。相關病例樣本累計送檢31"354例，樣本類型包括咽拭子，腦脊液及糞便。所有非重復樣本中累計檢出EV通用型核酸陽性病例為14"259例，其中男患兒8529例，女患兒5730例；年齡10日齡～15歲，而lt;1歲的患兒累計1573例；因為采用匿名化的數據和資料進行研究，經筆者醫院倫理委員會批準（2021輪審第86號）。

1.2""檢測方法

治療前采集患兒咽拭子、糞便、腦脊液等樣本進行檢測。EV全基因組核酸提取采用西安天隆科技有限公司的NP968全自動核酸純化儀提取，擴增試劑采用中山大學達安基因股份有限公司的反轉錄熒光PCR法EV核酸檢測試劑盒，擴增設備使用ABI-7500FastDX全自動熒光實時定量PCR儀進行擴增。

1.3""統計學方法

采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行處理分析，計量資料數據采用均數±標準差（）表示，兩組間比較采用方差分析，Ｐlt;0.05為差異有統計學意義。

2""結果

2.1""EV通用型核酸陽性檢出情況

2016至2022年，歷年累計送檢樣本31"354例，其中報告EV通用型核酸陽性病例14"259例，總陽性檢出率為45.48%。2016至2022年間EV感染陽性檢出率分別為54.08%，46.79%，54.41%，40.83%，32.67%，44.60%，26.08%。

2.2""不同性別與年齡患兒的EV陽性檢出情況

在性別方面，在所有31"354例檢測樣本中，男患兒累計檢出8529例，女患兒5730例，陽性檢出率分別為27.20%和18.28%，男女比例為1.49∶1，歷年男女患兒檢出人數差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

在年齡方面，在所有EV通用型核酸檢出陽性的病例中，≤1歲患兒累計檢出4187例，陽性檢出率為29.36%，≤3歲累計檢出10"233例，占71.77%，≤5歲患兒累計檢出12"887例，占90.38%，5歲以下患兒為EV主要易感人群，各年齡段中，1歲患兒感染風險最高，同時陽性檢出人數在1歲以后隨年齡增大呈明顯下降趨勢，見圖1。

2.3""不同季節EV陽性檢出情況

在季節方面，歷年各季節累計檢出情況如下：春季（2至4月）累計檢出962例，占6.75%；夏季（5至7月）累計檢出7010例，占49.17%；秋季（8至10月）累計檢出3667例，占25.72%；冬季（11至1月）累計檢出2620例，占18.37%。各季節檢出數差異有統計學意義（Plt;0.05），夏季檢出最高。具體月份方面，7年間EV的平均陽性檢出率以7月份最高，為19.43%，2月累計最低，為0.90%。7年內，EV全年均可檢出，但夏季高發，尤其以7月最為顯著。2018年7月是歷年EV感染人數最多的一個月份，詳見圖2。

3""討論

HFMD是一種兒科常見的急性傳染病，大多數患兒在發病1周左右即可自愈，但少數重癥患兒可并發心肌炎或無菌性腦膜腦炎，嚴重者可致死亡[5-6]。該疾病可由多種EV引起，臨床上一般采用對多種EV均有檢出能力的通用型核酸檢測試劑進行檢測，以輔助臨床診斷。本研究顯示，杭州地區2016至2022年期間，杭州地區的EV陽性檢出率總體呈下降趨勢，這與吉安等地趨勢一致，而2016至2019年期間，呈現隔年高發的態勢，與雅安市、南京市等地研究結果一致[7-9]。但杭州地區在2020年和2022年的檢出水平相較以上地區偏低，這說明不同地區的EV流行水平還是存在一定差異，這可能與流行病株及當地氣候環境有關。

在性別方面，男性患兒的EV陽性檢出人數顯著高于女性患兒，這與昆明，紹興等地的研究結果一致[10-11]。這可能與男孩較為活潑好動，相對與人接觸較為頻繁，容易發生相互傳染有關。從年齡來看，易感人群主要為5歲以下的兒童，而1歲的年齡段患兒陽性檢出率最高，這與壽潔霞等[11]的研究相符，分析主要原因可能與這一階段的兒童免疫抵抗力較弱，尤其是滿周歲后的兒童，剛具備自主活動能力，但在接觸社區感染源后前后無法做到有效防護和免疫抵抗，因此造成了EV易感。另一方面新生兒及未滿周歲患兒陽性檢出人數相對較少，主要原因可能與該年齡段嬰幼兒接觸社區感染源的途徑相對較少有關，也可能與母傳抗體的防護作用有關。總而言之，EV在低齡兒童中的具有較高的感染風險，加強EV感染監測，提高對低齡兒童的防護是對HFMD的防控重點之一。

流行季節方面，EV感染流行具有明顯的季節分布特點，2016至2022年杭州市EV核酸陽性檢出人數高峰主要分布在5至7月份的夏季，呈單峰模式，最高峰集中在7月份，這與我國中西部地區的分為夏，秋冬的雙峰模式有一定區別[12-13]。有研究表明EV感染與氣候因素有關，高溫、高濕的天氣條件會有助于EV傳播并提高HFMD的發病率，杭州地處亞熱帶季風氣候，同時又受到副熱帶高壓的影響，每年5月開始便逐漸進入梅雨天氣，氣溫高熱高濕，并且歷史高溫一般都出現在7月，說明氣候與EV感染及HFMD發病具有一定相關性，這提示后期防控措施也要因時而變[14-15]。根據杭州的氣候特點，預防應重點針對夏季、5歲以下兒童和郊縣地區，合理配置資源，做好杭州市的HFMD的防控工作。

綜上所述，杭州地區EV感染歷年均有流行，5歲以下的兒童為主要感染人群，1～2歲兒童是EV感染的高危人群，夏季為主要高峰。日常活動、人員流動情況、生活習慣以及氣候環境等均為EV傳播的影響因素，因此通過有效預防手段，加強健康宣教，降低低齡兒童EV感染率至關重要。本次研究中未對EV進一步分型，不能全面了解和掌握杭州市HFMD的病原型別構成，今后將進一步分析EV的種類分型，以期更全面的了解和杭州市HFMD病原構成情況，為科學防控該病提供依據。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2023–08–01）

（修回日期：2024–03–08）