采用針刺療法聯(lián)合康復訓練腦卒中所致肢體功能障礙患者的臨床效果

作者簡介：吳阿靜，大學本科，醫(yī)師，研究方向：老年患者的康復治療。

【摘要】目的 探討采用針刺療法聯(lián)合康復訓練腦卒中所致肢體功能障礙患者的臨床效果，為臨床治療提供依據(jù)。方法 選取2022年1月至2023年12月南京市高淳人民醫(yī)院收治的100例腦卒中所致肢體功能障礙患者為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各50例。對照組患者接受康復訓練，觀察組患者接受針刺療法聯(lián)合康復訓練。比較兩組患者認知功能、生活質量、中醫(yī)證候積分、步行能力。結果 治療后，兩組患者簡易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）、蒙特利爾認知評估量表（MoCA）評分均升高，臨床癡呆評定量表（CDR）評分均下降，且觀察組MMSE、MoCA評分均高于對照組，CDR評分低于對照組（均P<0.05）；治療后，兩組患者心理、生理、社會關系、環(huán)境的世界衛(wèi)生組織生活質量測定簡表（WHOQOL–BREF）評分均高于治療前，且觀察組均高于對照組（均P<0.05）；治療后，兩組患者各項中醫(yī)證候積分均下降，且觀察組均低于對照組（均P<0.05）；治療后，兩組患者步行能力1、2、3、4級比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）；兩組患者步行能力5級占比均升高，且觀察組高于對照組（均P<0.05）。結論 腦卒中所致肢體功能障礙患者采用針刺療法聯(lián)合康復訓練可有效改善認知功能及癥狀，進而提高生活質量及步行能力，值得臨床應用。

【關鍵詞】針刺療法；康復訓練；老年缺血性腦卒中；

【中圖分類號】R493 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.08.00.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.08.007

老年缺血性腦卒中是中老年人群的常發(fā)疾病，該病可造成患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，導致支配肌肉的骨骼肌發(fā)生病理變化，如進而影響患者運動功能，嚴重者甚至出現(xiàn)單側或雙側肢體功能障礙[1]。目前，臨床主要采取康復訓練對腦卒中所致肢體功能障礙患者進行康復治療，主要通過對患側踝、膝、髖等關節(jié)的拉伸來緩解肌肉痙攣狀態(tài)，但該方式康復周期較長，整體療效欠佳[2]。中醫(yī)認為，缺血性腦卒中屬于“中風”范疇，病機為閉竅藏神，由于內受風邪侵襲，因此導致疾病的發(fā)生[3]。有研究表明，針刺療法具有活血化瘀、補益肝腎之效，能改善腦卒中所致肢體功能障礙患者的神經(jīng)功能及肢體運動功能[4]。基于此，本研究觀察采用針刺療法聯(lián)合康復訓練的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2023年12月南京市高淳人民醫(yī)院收治的100例腦卒中所致肢體功能障礙患者為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各50例。對照組患者中男性26例，女性24例；年齡61～78歲，平均年齡（65.92±3.32）歲；病程11～35 d，平均病程（24.14±2.63）d。觀察組患者中男性23例，女性27例；年齡60～76歲，平均年齡（66.16±3.28）歲；病程10～32 d，平均病程（24.16±2.68） d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)南京市高淳人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標準：⑴符合缺血性腦卒中的診斷標準[5]，且經(jīng)臨床檢查確診肢體功能障礙；⑵臨床資料完整。排除標準：⑴合并肝、腎等功能衰竭者；⑵合并認知功能障礙者；⑶存活時間<30 d；⑷合并惡性腫瘤者。

1.2 治療方法 對照組患者接受常規(guī)康復訓練：⑴肢體及關節(jié)部位的護理：采用按摩或推拿或使用毛巾冷熱擦敷的方式，對患者進行感覺刺激，并使患者四肢和關節(jié)進行被動運動。依照活動度自小至大的順序進行，使患者由被動活動逐步轉為主動活動，直至完全康復。⑵翻身訓練，患者將頭轉向患側，握拳于前臂，肘部向外，然后翻轉患者軀干，使身體其他部位均完成翻轉，2～3 h/次；⑶按摩陽陵泉、足三里等穴位，3次/d，10 mm/次。⑷護理人員根據(jù)患者的恢復情況和耐受力，逐步進行手部、上肢、下肢和足部關節(jié)的鍛煉。手部練習：伸、屈、腕關節(jié)旋轉；上肢練習：伸、屈、旋轉和肘關節(jié)抬高；下肢訓練：伸、屈和左右旋轉；足部關節(jié)練習：足屈、足趾插入、踝關節(jié)旋轉。

觀察組患者在對照組基礎上接受針刺治療：選取人中、風池穴、三陰交、內關穴為主穴，豐隆、太沖、尺澤、足三里為輔助穴。使用一次性消毒針灸針（0.55 mm×40 mm）進行針刺，主穴進針1.5～3 cm，配合提插、旋轉、瀉法，捻轉角度>180°，持續(xù)5 min，得氣后留針30 min。

兩組患者均治療 15 d。

1.3 觀察指標 ⑴認知功能。于治療前后，采用簡易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）[6]、蒙特利爾認知評估量表（MoCA） [7]、臨床癡呆評定量表（CDR）[8]對患者認知功能損害程度評估。MMSE包括5個方面，共30個項目，滿分30分，分值與認知功能呈正相關。MoCA 包括8個認知領域，滿分30分，≥26分為認知功能正常，<26分為認知功能存在異常。CDR包含6個維度，滿分18分，分值與認知功能損害程度呈正相關。⑵生活質量。于治療前后、采用世界衛(wèi)生組織生活質量測定簡表（WHOQOL-BREF）[9]評估兩組患者生活質量，包含心理、生理、社會關系、環(huán)境等內容，各項滿分100分，分值與患者的生活質量呈正相關。⑶中醫(yī)積分。主癥：煩躁、焦慮、譫妄，各項1～4分；次癥：面部發(fā)紅、腹脹，各項1～7分，分值與病情嚴重程度呈正相關[10]。⑷步行能力。使用Holden步行功能分級評估量表[11]評估步行能力，0 級：患者無法行走；1 級：患者需要外力才能行走；2 級：患者需要一定的輔助才能行走；3 級：患者可以在口頭指導下獨立行走；4 級：患者可以在地板上獨立行走；5 級：患者可以自己自由移動。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（x）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者認知功能比較 治療后，兩組患者MMSE、MoCA評分均升高，CDR評分均下降，且觀察組MMSE、MoCA評分均高于對照組，CDR評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者生活質量比較 治療后，兩組患者心理、生理、社會關系、環(huán)境的WHOQOL-BREF評分均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組患者心煩、躁擾不寧、神昏譫語、潮紅、腹脹的中醫(yī)證候積分均下降，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者步行能力比較 治療后，兩組患者步行能力1、2、3、4級比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均p>0.05）；兩組患者步行能力，5級占比均升高，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表4。

3 討論

缺血性腦卒中是由多種原因引起的局部或全身性腦活動障礙，多發(fā)于老年群體，表現(xiàn)為偏癱、肢體不協(xié)調、語言障礙、運動障礙、視空間障礙等癥狀，嚴重者可發(fā)展為癡呆。腦卒中歸屬中醫(yī)學“中風”范疇，中醫(yī)認為該病主要是因患者氣血不足、肝腎虧虛致使氣血運行不暢、腦脈閉阻，主要表現(xiàn)為風、痰、血的壅滯不通。改善患者因缺血性腦卒中所致肢體功能障障，提高患者的生活質量，幫助其重新融入社會，是現(xiàn)代醫(yī)學界亟待解決的問題。目前，臨床常采用康復訓練提高患者運動功能，其中功能性電刺激、肌力訓練等運動療法被廣泛應用于臨床，以改善肢體功能、提升整體治療效果，但。但僅采用康復訓練對部分腦外傷術后運動障礙患者康復效果有限，在此基礎上進行針刺理療，可進一步改善患者的運動障礙，促進患者更快康復。針刺療法可起到擴張血管、改善腦部血流和循環(huán)功能的作用；同時，可調節(jié)腦中樞神經(jīng)遞質的異常代謝，降低細胞壞死率，減輕神經(jīng)組織損傷，改善局部血液循環(huán)，有助于側支血管的形成，保護腦神經(jīng)元，調節(jié)神經(jīng)元活動，從而有效抑制腦缺血后的病理反應[12]。本研究結果顯示，治療后，兩組患者MMSE、MoCA評分均上升，CDR評分均下降，且觀察組MMSE、MoCA評分均高于對照組，CDR評分低于對照組。分析原因為，針刺療法可通過相應穴位提升經(jīng)絡感傳，自然聚氣，使血氣逐漸運行順暢，改善機體運動障礙情況。選取患側人中、風池、太溪等穴位進行針刺，可活血化瘀、通經(jīng)活絡、糾正臟腑，從而減輕患肢癱瘓，改善肌肉功能。選取頭部的人中、風池穴進行針刺，可放松頭部肌肉、減輕麻木感，還可活血通絡、醒神開竅，進而改善認知功能。

本研究結果還顯示，治療后，兩組患者心理、生理、社會關系、環(huán)境的WHOQOL-BREF評分均高于治療前，且觀察組均高于對照組；觀察組患者步行能力5級占比高于對照組。這提示針刺療法聯(lián)合康復訓練能改善腦卒中所致肢體功能障礙患者生活質量及步行能力。分析原因為，針刺人中、風池穴、三陰交等穴位，可起到活血化瘀、補肝益腎的作用，能增加缺血區(qū)腦灌注，使患者腦缺血缺氧狀態(tài)得到改善，從而促進神經(jīng)功能的恢復。其次，康復訓練降低了患者的肌肉張力、改善患肢的血液循環(huán)，提升肢體運動功能，使患者平衡能力加強，行走能力得到提升。兩者聯(lián)合使患者飲水、進食等生活能力得到顯著的提升，進而改善生活質量。

本研究結果還顯示，治療后，兩組患者心煩、躁擾不寧、神昏譫語、潮紅、腹脹的中醫(yī)證候積分均下降，且觀察組均低于對照組。這提示針刺療法結合康復訓練可改善腦卒中所致肢體功能障礙患者臨床癥狀。分析原因為，風池穴為足少陽經(jīng)、陽維脈之會，對中風偏枯治療效果顯著；內關歸屬于心包經(jīng)，可治療上肢痹痛、偏癱、手指麻木等局部病證，又可起到寧心安神的作用；合谷穴可鎮(zhèn)靜止痛、通經(jīng)活絡；足三里穴可補益中氣、舒經(jīng)活絡；三陰交能夠健脾益血、調補肝腎、安神[13]。針刺各穴，能使患者肌張力及功能障礙得到改善，同時促進腦部血液循環(huán)。此外，針刺療法可通過為神經(jīng)損傷后的神經(jīng)修復和突觸再生創(chuàng)造有利的微環(huán)境，改善患者的神經(jīng)功能，減少健康狀況的惡化。對于煩躁不安、神志不清等癥狀，可通過針刺療法活血化瘀，改善患者的身體狀況，為后期康復準備良好基礎。

綜上所述，腦卒中所致肢體功能障礙患者采用針刺療法聯(lián)合康復訓練可有效改善認知功能及癥狀，進而提高生活質量及步行能力，值得臨床應用。但本研究仍存在一定局限性，如研究樣本較少，且結果受外部因素影響，導致部分結果與實際存在一定差異，后續(xù)將增加樣本數(shù)量進行研究以期獲得更加準確的研究結果，為臨床治療提供參考。

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