舒芬太尼聯合羅哌卡因腰硬聯合麻醉在剖宮產產婦中的應用效果

作者簡介：范玲玲，大學本科，主治醫師，研究方向：婦產科疾病的診療。

【摘要】目的 分析舒芬太尼聯合羅哌卡因腰硬聯合麻醉在剖宮產產婦中的應用效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2020年1月至2023年12月龍口市婦幼保健院收治的150例剖宮產產婦為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組（采用羅哌卡因麻醉，75例）和觀察組（采用舒芬太尼聯合羅哌卡因腰硬聯合麻醉，75例）。比較兩組產婦麻醉鎮痛效果、疼痛程度、血流動力學指標、不良反應發生情況。結果 觀察組產婦鎮痛起效時間短于對照組，鎮痛維持時間長于對照組（均P<0.05）；兩組產婦VAS疼痛評分具有時間、組間、交互效應差異（F時間=754.680，P時間<0.001；F組間=612.608，P組間<0.001；F交互效應=24.089，P交互效應<0.001）；麻醉后30 min（T1）、麻醉后60 min（T2），兩組產婦VAS疼痛評分均較麻醉后10 min（T0）降低，且觀察組均低于對照組（均P<0.05）；兩組產婦HR具有時間、組間、交互效應（F時間=158.211，P時間<0.001；F組間=206.868，P組間<0.001；F交互效應=56.477，P交互效應<0.001）；兩組產婦MAP具有時間、組間、交互效應（F時間=158.211，P時間<0.001；F組間=206.868，P組間<0.001；F交互效應=56.477，P交互效應<0.001）；兩組產婦T1、T2的HR、MAP均低于T0，且觀察組降低幅度均小于對照組（均P<0.05）；兩組產婦不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 舒芬太尼聯合羅哌卡因腰硬聯合麻醉能夠快速麻醉鎮痛，減輕剖宮產產婦疼痛，穩定血流動力學，且安全性較高，值得臨床應用。

【關鍵詞】舒芬太尼；羅哌卡因；腰硬聯合麻醉；剖宮產

【中圖分類號】R614.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.08.0.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.08.042

分娩疼痛會導致產婦出現憂慮、恐懼等負面情緒，進而引發胎兒窘迫或死亡等不良結局，嚴重影響母嬰身體健康[1]。剖宮產是產婦常見的分娩方式之一，也是臨床解決難產和產科并發癥的重要方法[2]。近年來，隨著醫療技術的發展及對麻醉學的深入研究，剖宮產手術的安全性得到有效保障，且剖宮產率呈逐年上升趨勢[3]。合理且規范的麻醉措施不但能夠確保手術的順利進行，還可減少不良妊娠結局。腰硬聯合麻醉采用蛛網膜下腔阻滯麻醉、硬膜外麻醉相結合的方式，具有起效迅速、阻滯效果明顯、不良反應少等優點[4]。羅哌卡因是常見的麻醉藥物，但在剖宮產中需注射大劑量羅哌卡因才會起到較好的麻醉效果，因此，會增加麻醉藥物產生的不良反應風險[5]。舒芬太尼是臨床常用的阿片類鎮痛藥，具有良好的麻醉鎮痛效果，合理使用舒芬太尼能夠有效提高鎮痛效果、縮短鎮痛時間[6]。目前，臨床對于舒芬太尼聯合羅哌卡因腰硬聯合麻醉應用于剖宮產產婦的有效性與安全性仍存在爭議。基于此，本研究分析舒芬太尼聯合羅哌卡因腰硬聯合麻醉在剖宮產產婦中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2023年12月龍口市婦幼保健院收治150例剖宮產產婦為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，各75例。對照組產婦年齡21～38歲，平均年齡（30.15±2.04）歲；孕周37～41周，平均孕周（38.69±0.43）周；文化水平：高中及以下36例，專科及以上39例；體質量58～71kg，平均體質量（65.31±1.59）kg。觀察組產婦年齡23～39歲，平均年齡（30.21±1.95）歲；孕周37～41周，平均孕周（38.73±0.38）周；文化水平：高中及以下40例，專科及以上35例；體質量56～73kg，平均體質量（65.46±1.43）kg。兩組產婦一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經龍口市婦幼保健院醫學倫理委員會批準，產婦及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標準：⑴符合剖宮產指征[7]；⑵均為單胎妊娠；⑶無麻醉禁忌證；⑷無產科疾病（妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、胎盤前置等）。排除標準：⑴既往有子宮手術史者；⑵存在自身免疫系統疾病者；⑶存在血液系統疾病者；⑷存在傳染性疾病者；⑸存在精神類疾病者；⑹存在重要臟器功能衰竭者；⑺存在酒精依賴史；⑻存在婦科疾病者；⑼存在嚴重感染者。

1.2 麻醉方法 對照組產婦采用羅哌卡因（石家莊四藥有限公司，國藥準字H20203107，規格：10 mL∶100 mg）進行麻醉：產婦取左側臥位，身體呈現屈曲狀態，注入2 mL的0.75%羅哌卡因。觀察組產婦在采用舒芬太尼聯合羅哌卡因腰硬聯合麻醉：產婦體位同對照組，取L2～L3間隙為穿刺點，充分消毒后采用硬膜外穿刺針進行穿刺，穿刺針進到硬膜外腔后，在穿刺針中放入25 G腰麻穿刺針。有腦脊液流出后，于蛛網膜下腔注入5 μg舒芬太尼（武漢九瓏人福藥業有限責任司，國藥準字H20054171，規格：1 mL∶50 μg）和2 mL的0.75%羅哌卡因。藥物注入完畢后退出腰麻針，放入硬膜外導管，轉換產婦體位為平臥位，硬膜注射鎖定時間為15 min。

1.3 觀察指標 ⑴麻醉鎮痛效果。記錄產婦鎮痛起效時間和鎮痛維持時間。⑵疼痛程度。于麻醉后10 min（T0）、麻醉后30 min（T1）、麻醉后60 min（T2）根據視覺模擬量表（VAS）[8]疼痛評分評估產婦疼痛程度，滿分10分，分值與疼痛程度呈正相關。⑶血流動力學指標。于T0、T1、T2對產婦進行心電監護，心率（HR）、檢測平均動脈壓（MAP）。⑷不良反應發生情況。不良反應包括低血壓、惡心嘔吐、心動過速，不良反應總發生率=不良反應總發生例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以（x）表示，采用t檢驗，不同時間點結果比較采用重復測量方差分析；計數資料以[例（%）]表示，組間采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦麻醉鎮痛效果比較 觀察組產婦鎮痛起效時間短于對照組，鎮痛維持時間長于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組產婦疼痛程度比較 兩組產婦VAS疼痛評分具有交互效應、時間、組間差異（F時間=754.680，

P時間<0.001；F組間=612.608，P組間<0.001；F交互效應=24.089，

P交互效應<0.001）；兩組產婦T1、T2時的VAS疼痛評分均較T0降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義。（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組產婦血流動力學指標比較 兩組產婦HR具有時間、組間、交互效應（F時間=158.211，P時間<0.001；? ? ? ? ? ? ?F組間=206.868，P組間<0.001；F交互效應=56.477，

P交互效應<0.001）；兩組產婦MAP具有時間、組間、交互效應（F時間=158.211，P時間<0.001；F組間=206.868，

P組間<0.001；F交互效應=56.477，P交互效應<0.001）；T1、T2，兩組產婦HR、MAP均低于T0，且觀察組降低幅度均小于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組產婦不良反應發生情況比較 兩組產婦不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

3 討論

分娩為正常的生理過程，分娩疼痛形成的原因存在多樣性，臨床認為是子宮規律性收縮、胎兒經過產道時產生的壓迫等因素協同作用的結果[9]。分娩疼痛會導致產婦出現惡心嘔吐等情況，較嚴重者還將導致產程延長、胎兒娩出困難。合適的麻醉方案可緩解產婦的痛苦、提高手術成功率。因此，探尋合理規范的麻醉措施對剖宮產產婦取得良好的預后及保障母嬰的身心安全具有重要意義。

腰硬聯合麻醉采用蛛網腔下腔阻滯麻醉、硬膜外麻醉相結合的方案，具有起效迅速、麻醉效果良好、藥物用量小等優勢，在臨床應用較為廣泛。羅哌卡因是麻醉的常用藥物，其進入機體后通過阻斷神經興奮性傳導發揮麻醉效果。然而，單獨使用羅哌卡因易發生阻滯不全，且低血壓發生風險較高。因此，為增強麻醉鎮痛效果，臨床常考慮行聯合麻醉。本研究結果顯示，觀察組產婦鎮痛起效時間短于對照組，鎮痛維持時間長于對照組；觀察組產婦T0、T1、T2的VAS疼痛評分均低于對照組；T1、T2，兩組產婦HR、MAP均低于T0，且觀察組降低幅度均小于對照組。這提示舒芬太尼聯合羅哌卡因腰硬聯合麻醉的麻醉鎮痛效果更佳，能夠減輕剖宮產產婦疼痛，且用藥安全性較高。分析其原因為，舒芬太尼是阿片類鎮痛藥，能夠通過血腦屏障迅速的血漿蛋白結合，存在起效迅速、持續時間長等優勢。舒芬太尼聯合羅哌卡因不但可阻滯感覺神經纖維的傳導，還可阻滯運動神經纖維傳導，故可快速起效，延長藥效維持時間。同時，兩種麻醉藥物聯合可同時與感覺、運動神經纖維發揮效果，迅速發揮麻醉鎮痛效果，有效緩解產婦疼痛，減少不必要的耗氧量、能量消耗，最終穩定血流動力學。

綜上所述，舒芬太尼聯合羅哌卡因腰硬聯合麻醉能夠快速麻醉鎮痛，減輕剖宮產產婦疼痛，穩定血流動力學，且無嚴重不良反應，值得臨床應用。

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