參麥注射液聯合替奈普酶靜脈溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死患者的療效分析

繆文峰 繆奕才 周慶營

作者簡介：繆文峰，大學本科，主治醫師，研究方向：臨床內科疾病的診療。

【摘要】目的 分析急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者采用參麥注射液聯合替奈普酶靜脈溶栓治療的效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2019年9月至 2023年12月五華明鑫醫院收治的120例STEMI患者進行回顧性分析，按照治療方案不同分為單一用藥組（采用替奈普酶靜脈溶栓治療，60例）和聯合用藥組（采用參麥注射液聯合替奈普酶靜脈溶栓治療，60例）。比較兩組患者臨床療效、心功能指標[左心室收縮末期內徑（LVESD）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左心室射血分數（LVEF）]、心肌損傷標志物[心肌肌鈣蛋白I（cTnⅠ）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）]水平、主要不良心臟事件發生情況。結果 聯合用藥組患者臨床療效優于單一用藥組，但組間比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療總有效率高于單一用藥組（P<0.05）。治療15 d后，兩組患者LVESD、LVEDD均低于入院時，LVEF均高于入院時，且聯合用藥組患者LVESD、LVEDD均低于單一用藥組，LVEF高于單一用藥組（均P<0.05）。治療15 d后，兩組患者cTnⅠ水平均低于入院時，CK -MB水平均高于入院時，且聯合用藥組cTnⅠ水平低于單一用藥組，CK -MB水平高于單一用藥組（均P<0.05）。治療后30 d，聯合用藥組患者主要不良心臟事件總發生率低于單一用藥組（P<0.05）。結論 參麥注射液聯合替奈普酶靜脈溶栓治療STEMI患者療效較好，可有效改善心功能和心肌損傷標志物水平，且安全性較高，值得臨床應用。

【關鍵詞】參麥注射液；替奈普酶；溶栓；急性ST段抬高型心肌梗死

【中圖分類號】R542.2+2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.08.00.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.08.008

ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction， STEMI）患者臨床癥狀主要為惡心嘔吐、胸部長時間劇烈疼痛等，隨著病情惡化還可誘發心力衰竭，甚至導致患者死亡[1-2]。目前，經皮冠狀動脈介入術和藥物溶栓是治療STEMI的主要方式[3]。但受醫療資源限制，國內多數基層醫院難以開展經皮冠狀動脈介入術，通常采用替奈普酶等溶栓藥物進行治療[4]。但在替奈普酶溶栓治療過程中，部分患者會發生心肌缺血再灌注損傷，不利于疾病轉歸，故需尋找更有效的治療方案。參麥注射液是一種中成藥，具有養陰生津、益氣固脫、生脈等功效，其中的人參總皂苷等有效成分能夠有效改善患者血流動力學，增加冠狀動脈血流量[5]?；诖耍狙芯刻接憛Ⅺ溩⑸湟郝摵咸婺纹彰胳o脈溶栓治療STEMI的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年9月 至 2023年12月五華明鑫醫院收治的120例STEMI患者進行回顧性分析，按照治療方案不同分為單一用藥組和聯合用藥組，各60例。單一用藥組患者中男性37例，女性23例；年齡40～74歲，平均年齡（54.37±7.81）歲；BMI 20～28 kg/m2，平均BMI（24.56±0.69）kg/m2；心肌梗死部位：下壁19例，側壁11例，前壁21例，后壁9例。聯合用藥組患者中男性35例，女性25例；年齡40～74歲，平均年齡（53.85±7.57）歲；BMI 21～28 kg/m2，平均BMI （24.48±0.71）kg/m2；梗死部位：下壁20例，側壁10例，前壁18例，后壁12例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》中醫學倫理相關規范。納入標準：

⑴符合STEMI的診斷標準[6]；⑵年齡≥18歲；⑶發病時間≤6 h。排除標準：⑴非首次發病；⑵合并其他心臟疾病；⑶合并精神或認知功能異常者；⑷既往有腹部重大手術史；⑸本研究藥物使用后心臟灌注仍未緩解，中途轉行經皮冠狀動脈介入術治療者；⑹伴惡性腫瘤。

1.2 治療方法 入院后，兩組患者均采取被動平臥位進行低流量吸氧（氧氣濃度為25%～33%，氧流量為1～3 L/min）、心電監護、藥物鎮痛，并迅速建立有效的正中靜脈通路（其中一路為常規用藥通路，另一路為替奈普酶通路）。溶栓治療前，將2 mL肝素鈉注射液（華北制藥華坤河北生物技術有限公司，國藥準字H20153264，規格：2 mL∶12 500 U）與48 mL 0.9%NaCl 注射液混合稀釋，按照60 U/kg對患者進行肝素化，溶栓結束15 min后按照12 U/kg微泵靜脈注射維持24～48 h。同時進行雙聯抗血小板藥物治療，包括口服阿司匹林腸溶片（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字HJ20160685，規格：100 mg）300 mg、硫酸氫氯吡格雷片[賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準字HJ20171238，規格：75 mg]300 mg，1次/d，溶栓后繼續服用30 d。

單一用藥組患者采用替奈普酶[石藥集團明復樂藥業（廣州）有限公司，國藥準字S20150001，規格：1.0×107 IU；（16 mg：支，）進行靜脈溶栓治療。按照0.53 mg/kg劑量溶于5 mL無菌注射用水中，于2 min內緩慢完成靜脈推注給藥，靜脈給藥期間以5 mL的0.9%NaCl 溶液沖管（使用替奈普酶專用靜脈通路）。完成溶栓治療后，患者繼續接受抗栓、抗凝、擴血管等常規治療。聯合用藥組患者在單一用藥組基礎上加用參麥注射液（神威藥業集團有限公司，國藥準字Z13020888，規格：10 mL）30 mL，經100 mL的5%葡萄糖溶液稀釋后進行靜脈滴注，30 min內滴注完成，1次/d。兩組患者均持續治療15 d。囑患者遵醫囑服藥并積極配合門診隨訪30 d。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。顯效：胸痛癥狀消失或胸痛程度由重度轉為輕度，心電圖恢復正常或基本恢復正常；有效：胸痛發作頻率和嚴重程度顯著緩解，ST段較之前下降≥0.05 mV，但并未恢復至正常范圍，倒置的T波減少≥25%，或者T波從平坦變為直立；無效：胸痛癥狀未緩解，心電圖與入院時相比未發生顯著改變[7]。治療總有效率=[（顯效+有效）例數/總例數]×100%。

⑵心臟功能指標。于入院時、治療15 d后，采用彩色多普勒超聲診斷儀（飛利浦超聲股份有限公司，國械注進20193062262，型號：EPIQ7C）測定患者左心室收縮末期內徑（LVESD）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左心室射血分數（LVEF）。⑶心肌損傷標志物。于入院時、治療15 d后，采集患者空腹靜脈血4 mL，使用全自動生化分析儀（深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司，粵械注準20172401214，型號：BS-850）、全自動量子點熒光免疫分析儀（南京諾唯贊醫療科技有限公司，蘇械注準20192221272，型號：QD-S1200）分別檢測兩組患者心肌肌鈣蛋白I（cTn I）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）。⑷主要不良心臟事件發生情況。統計兩組患者治療后30 d內心律失常、心力衰竭、房顫發生情況。主要不良心臟事件總發生率=主要不良心臟事件總發生例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 24.0統計學軟件分析數據。計量資料以（x）表示，采用t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料行秩和檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 聯合用藥組患者臨床療效優于單一用藥組，但組間比較，差異無統計學意義（P>0.05）；聯合用藥組患者治療總有效率高于單一用藥組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者心功能指標比較 治療15 d后，聯合用藥組患者LVESD、LVEDD均低于入院時，LVEF均高于入院時，且聯合用藥組LVESD、LVEDD均低于單一用藥組，LVEF高于單一用藥組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者心肌損傷標志物水平比較 治療15 d后，兩組患者cTn I水平均低于入院時，CK-MB水平均高于入院時，且聯合用藥組cTn I水平低于單一用藥組，CK -MB水平高于單一用藥組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者主要不良心臟事件發生情況比較 治療后30 d，聯合用藥組患者主要不良心臟事件總發生率低于單一用藥組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

STEMI是指冠狀動脈完全或功能性阻塞，導致患者冠狀動脈血供異常，進而導致心肌發生嚴重的急性缺血性壞死[8]。臨床常采用替奈普酶作為溶栓藥物，其可迅速、精確地作用于血栓位置，提高纖溶活性，縮短血管再通時間，恢復心臟泵血功能[9]。中醫將急性心肌梗死歸于“胸痹”范疇，認為其病因為心氣不足、腎陰虧虛，引發心陰內耗、心脈閉阻，治療應以平衡補通、祛邪扶正為主。參麥注射液由中藥紅參、麥冬精制而成，廣泛應用于心血管疾病的治療和輔助治療中[10]。

本研究結果顯示，治療15 d后，聯合用藥組患者治療總有效率高于單一用藥組，LVESD、LVEDD、 LVEF水平均優于單一用藥組，提示參麥注射液聯合替奈普酶靜脈溶栓治療可有效緩解STEMI患者臨床癥狀，改善心功能。分析原因為，替奈普酶可通過選擇性誘導血栓表面纖維蛋白酶原轉變為纖溶酶，促進纖維蛋白降解，進而有效溶解血栓[11]。參麥注射液中的麥冬皂苷、人參皂苷、麥冬多糖及微量人參多糖可有效增強心肌收縮能力，緩解心肌缺血狀況，保護心肌功能[12]。兩種藥物聯合使用，可有效促進血栓溶解，恢復心肌供血，增強心功能。

正常情況下，cTn I在外周血中的濃度較低，當心肌細胞出現缺血和缺氧時，cTn I水平會升高。CK-MB普遍分布于心肌組織、骨骼肌中，且在心肌損傷檢測方面具有較高敏感度和特異度。本研究結果顯示，治療15 d后，聯合用藥組患者cTn I水平低于單一用藥組，CK-MB水平高于單一用藥組。分析原因為，替奈普酶通過快速溶栓縮短了心肌缺血時間，避免了心肌損傷加重，而參麥注射液能夠增加冠狀動脈流量，增強心功能，提高身體對缺氧、缺血耐受能力，降低心肌氧消耗，有助于心肌細胞的保護與修復，兩種藥物作用疊加，可有效降低心肌損傷程度 [13]。本研究結果還顯示，治療后30 d，聯合用藥組患者主要不良心臟事件總發生率低于單一用藥組。分析原因為，參麥注射液可提高心肌對缺氧、缺血環境的耐受程度，降低細胞死亡風險，還可促進心肌細胞正常代謝。替奈普酶能夠發揮較強溶栓效果，可進一步確?？焖倩謴托呐K功能，二者聯合使用有助于減少心臟功能異常收縮、心律不齊等情況發生。

綜上所述，參麥注射液靜滴聯合替奈普酶靜脈溶栓治療STEMI效果較好，改善心功能及心肌損傷標志物水平，安全性較高，值得臨床應用。

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