分析酒石酸美托洛爾片聯合血府逐瘀湯加減對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心絞痛患者心功能指標的影響

作者簡介：曾昭平，大學本科，副主任醫師，研究方向：冠心病的診療。

【摘要】目的 探討冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心病）心絞痛患者采用酒石酸美托洛爾片聯合血府逐瘀湯加減治療的效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2022年9月至2023年9月洞口縣中醫醫院收治的74例冠心病心絞痛患者，以亂數表法分為對照組（采用酒石酸美托洛爾治療，37例）和觀察組（采用酒石酸美托洛爾片聯合血府逐瘀湯加減治療，37例）。比較兩組患者心功能指標（射血分數、心排血量）水平、心絞痛發作次數及持續時間、視覺模擬量表（VAS）疼痛評分、中醫證候積分（胸滿氣短、心刺痛、煩躁不安）、血脂指標[低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）]水平。結果 治療后，兩組患者射血分數、心排血量水平均升高，且觀察組均高于對照組（均P<0.05）；治療后，觀察組患者心絞痛發作次數少于對照組，發作時間短于對照組，VAS疼痛評分低于對照組（均P<0.05）；治療后，兩組患者各項中醫證候積分均降低，且觀察組均低于對照組（均P<0.05）；治療后，兩組患者LDL-C、TC、TG水平均降低，且觀察組均低于對照組（均P<0.05）。結論 采用酒石酸美托洛爾片聯合血府逐瘀湯加減治療冠心病心絞痛患者，可改善患者心功能狀態，降低中醫證候積分，改善血脂水平，值得臨床應用。

【關鍵詞】酒石酸美托洛爾片；血府逐瘀湯；冠狀動脈粥樣硬化性心臟病；心功能

【中圖分類號】R256.22 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.08.00.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.08.009

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心病），是一種缺血性心臟病，冠狀動脈是負責向心臟供血的動脈， 當冠狀動脈發生因膽固醇或因其他物質堆積形成斑塊引起動脈壁狹窄或閉塞，會引起心肌缺血、缺氧或壞死，導致患者發生胸痛、胸悶等不適的情況。[1]。該疾病與患者自身生活飲食習慣、工作與生活環境、情緒變化等存在直接關系。臨床治療該病時多采用藥物治療，以β受體阻滯劑、硝酸酯類藥物等為主。酒石酸美托洛爾片是一種選擇性的β1受體阻滯劑，可降低心肌的需氧量，從而減輕心絞痛癥狀，但此類疾病極易反復，嚴重影響患者日常生活。中醫將冠心病心絞痛歸屬“胸痹心痛”范疇，認為其發病與氣血瘀阻有關。血府逐瘀湯是臨床常用的理血劑，具有活血化瘀、行氣止痛的功效[2]。基于此，本研究對冠心病心絞痛患者采用酒石酸美托洛爾片聯合血府逐瘀湯加減治療的效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2０2２ 年 ９ 月至2０2３ 年 ９月洞口縣中醫醫院收治的7４例冠心病心絞痛患者，以亂數表法分為對照組和觀察組，各 3７ 例。對照組患者中男性2０例，女性2７ 例；年齡6１～8０ 歲，平均年齡

（7０.３5±3.1５）歲；病程 １～1０ 年，平均病程（5.3２±1.0６）年。觀察組患者中男性1９例，女性1８ 例；年齡6１～8１歲，平均年齡（7０.4２±3.2１）歲；病程 １～1０ 年，平均病程（5.４1±1.1５）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經洞口縣中醫醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均對本研究知情同意并簽署知情同意書。納入標準：⑴符合《穩定性冠心病診斷與治療指南》[1]中相關診斷，且經臨床確診；⑵符合《中醫病證診斷療效標準》[3]中相關診斷，且伴有唇舌紫暗、胸痛胸悶及心悸癥狀；⑶經中醫辨證為血淤脾阻證。排除標準：⑴合并其他慢性疾病；⑵合并神經功能異常；⑶對本研究所用藥物過敏者。

1.2 治療方法 對照組患者采用酒石酸美托洛爾片[阿斯利康藥業（中國）有限公司，國藥準字：H32025391，規格：25 mg/片]溫水送服，25 mg/次、2次/d。觀察組患者在對照組基礎上聯合血府逐瘀湯加減治療，方劑組成：牛膝、柴胡、桃仁、當歸各12 g，赤芍、桔梗、生地黃、川芎各10 g，枳殼9 g，紅花6 g，炙甘草3 g，以上藥材加水800 mL，泡3 h以上；第一煎大火煮開后小火30 min熬至150 mL，倒出藥液；第二煎加熱水500 mL，大火煮開后小火20 min熬至150 mL；兩次藥液混勻，平均分成2份，每份150 mL；150 mL/次，早晚餐后2 h服用。

兩組患者均用藥14 d后，觀察并記錄兩組患者治療效果。

1.3 觀察指標 ⑴心功能指標水平。使用彩色超聲診斷系統[飛利浦醫療（蘇州）有限公司，型號：ClearVue550]檢測并記錄兩組患者心功能指標，包括射血分數、心排血量。⑵心絞痛發作持續次數及持續時間。觀察并記錄兩組患者心絞痛發作次數、持續時間。⑶視覺模擬量表（VAS）疼痛評分[4]。運用VAS疼痛評分對患者心絞痛程度實施評估，分值0～10分，分值越高提示患者疼痛程度越高。⑷中醫證候積分。根據中醫證候積分量表[3]對患者進行評估，包括胸滿氣短、心刺痛、煩躁不安3項，分值均1～4分，分值越低提示患者癥狀越輕。⑸血脂指標水平。于治療前及治療14 d后，采集患者空腹靜脈血3 mL，以3 000 r/min轉速（10 cm半徑）離心10 min，取上層血清，使用酶聯免疫吸附（ELISA）法測量患者低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG），試劑盒均購自北京丹大生物技術有限公司，按照說明書操作。

1.4 統計學分析 使用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（x）表示，采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心功能指標水平比較 治療后，兩組患者射血分數及心排血量均升高，且觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者發作次數及持續時間、VAS疼痛評分比較 觀察組患者發作次數少于對照組，持續時間短于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）；治療后，兩組患者VAS疼痛評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者中醫證候積分比較 治療后，兩組患者胸滿氣短、心刺痛、煩躁不安中醫證候積分均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者血脂指標水平比較 治療后，兩組患者LDL-C、TC、TG水平均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表4。

3 討論

冠心病心絞痛是冠脈相關疾病的一種臨床表現，該病特點為胸部不適或疼痛，通常以冠脈血管腔狹窄、冠脈痙攣、冠脈供血異常、心肌耗氧量增多等因素為主要病因，臨床表現為胸悶、心悸、胸痛、氣短等[5-6]。冠心病心絞痛的病情進展速度較快，癥狀惡化較迅速，最終可發展為心肌缺血性猝死或急性心肌梗死等。臨床主要選用抗血小板聚集、抗凝、調脂、緩解冠脈痙攣、改善冠脈供血等方法對患者進行治療，雖可改善心臟功能，但治療周期較長，難以滿足患者預后需求[7-8]。

中醫學將冠心病歸屬于“胸痹心痛”范疇，認為胸痹心痛多屬于本虛標實證類疾病，需采取先治標再治本的原則治療，其患病與血脈瘀阻、氣機不暢密切相關，不通則痛為主要發病因素，太過不及、陽微陰弦是胸痹心痛病機的高度概括[9-10]。血府逐瘀湯可改善患者循環，促使血瘀散解，還可緩解因氣滯血瘀造成的疼痛；酒石酸美托洛爾片可選擇性阻斷心臟β1腎上腺素受體，減少心臟收縮力，降低心肌耗氧量，穩定心率，有助于預防心律失常[11]。

本研究結果顯示，治療后，兩組患者射血分數及心排血量均升高，且觀察組均高于對照組。提示采用酒石酸美托洛爾聯合血府逐瘀湯加減治療冠心病心絞痛患者可減少心臟負荷及耗氧量，有助于改善射血分數及心排血量。本研究結果顯示，治療后，兩組患者胸滿氣短、心刺痛、煩躁不安積分均低于治療前，且觀察組均低于對照組。究其原因為，血府逐瘀湯可通過其化瘀作用，改善氣滯血瘀癥狀，從而降低證候積分，組方中桃仁、紅花均具有活血通經、破瘀行滯、祛瘀止痛的功效[12]。

現代藥理學認為，桃仁具有降低血管阻力作用，對血流動力學和血栓形成均具有改善效果；紅花可幫助血管擴張，降低冠狀動脈阻力，增加血流量，改善微循環情況[13-14]。本研究結果顯示，治療后，兩組患者LDL-C、TC、TG水平均低于治療前，且觀察組均低于對照組。究其原因，TC、TG、LDL-C為評估心血管疾病的重要風險因素，酒石酸美托洛爾可降低血液中兒茶酚胺含量，促心室舒張、增加血流量，改善患者心肌缺血、缺氧狀態，保護心肌細胞；血府逐瘀湯可通過改善血液微循環，降低血黏度，對于調節血脂也有一定積極作用[15]。付瑩[16]研究結果顯示，采用血府逐瘀湯聯合美托洛爾緩釋片治療老年人冠心病心絞痛效果較好，各項臨床癥狀均得到改善，患者機體血液流變學和血脂水平均獲得有效調節，與本研究結果一致。

綜上所述，采用酒石酸美托洛爾片聯合血府逐瘀湯加減治療冠心病心絞痛患者，可改善患者心功能狀態，降低中醫證候積分，改善血脂水平，值得臨床應用。但本研究仍存在樣本量選取較少的不足，未來需擴大樣本量，繼續探討冠心病心絞痛患者采用酒石酸美托洛爾片聯合血府逐瘀湯加減治療的效果，為臨床治療提供參考。

參考文獻

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