采用替羅非班聯合經皮冠狀動脈介入治療急性ST段抬高型心肌梗死患者的臨床效果觀察

趙永梅 曹仕霞 盧琳

作者簡介：趙永梅，大學本科，主管藥師，研究方向：臨床藥學。

通信作者：盧琳，博士研究生，副主任醫師，研究方向：心內科疾病的診療。E-mail：ccsdfe@163.com

【摘要】目的 探究替羅非班聯合經皮冠狀動脈介入治療（PCI）用于急性ST段抬高型心肌梗死患者的臨床療效，為臨床治療提供參考。方法 選取2020年1月至2023年12月濟南市第三人民醫院收治的90例急性ST段抬高型心肌梗死患者為研究對象，根據隨機數字表法分為介入治療組（采用經皮冠狀動脈介入治療，45例）和聯合治療組（采用替羅非班聯合經皮冠狀動脈介入治療，45例）。比較兩組患者TIMI血流分級、心功能指標、心肌損傷標志物水平及不良事件總發生率。結果 治療后，聯合治療組患者TIMI血流分級情況優于介入治療組（P<0.05）。治療后兩組患者左心室舒張末期內徑（LVEDD）均降低，左心室射血分數（LVEF）均升高，且聯合治療組LVEDD低于介入治療組、LVEF高于介入治療組（均P<0.05）。治療后，兩組患者腦鈉肽（BNP）、心肌肌鈣蛋白 I（cTn I）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平均降低，且聯合治療組均低于介入治療組（均P<0.05）。聯合治療組患者不良事件總發生率低于介入治療組（均P<0.05）。結論 急性ST段抬高型心肌梗死患者采用替羅非班聯合經皮冠狀動脈介入治療的療效較好，可改善患者TIMI血流分級情況，使患者心功能指標趨于正常，降低心臟標志物水平及減少患者不良事件發生，值得臨床應用。

【關鍵詞】替羅非班；經皮冠狀動脈介入治療；急性ST段抬高型心肌梗死；

【中圖分類號】R542.2+2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.08.00.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.08.014

ST段抬高型心肌梗死是在冠狀動脈病變基礎上，發生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使心肌發生缺血性壞死。該病多由冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂后形成血栓，導致病變血管完全阻塞而形成，嚴重影響患者生命健康[1]。目前臨床治療該疾病主要采用經皮冠狀動脈介入治療（PCI），其可抑制血小板聚集，有效地促進心肌缺血再灌注，提高心肌細胞活性[2]。但PCI治療過程中會發生新血栓破裂情況，并對遠端血管造成影響，進而影響整體療效，導致不良事件總發生率升高[3]。替羅非班是一種抗血小板藥物，可抵抗血栓再生成、促進溶栓，能有效實現抗血小板凝聚作用，并具有改善心功能狀態的作用，已在心腦血管疾病治療中取得較好應用效果[4]。基于此，本研究選取2020年1月至2023年12月濟南市第三人民醫院收治的90例急性ST段抬高型心肌梗死患者為研究對象，分析采用替羅非班聯合經皮冠狀動脈介入治療的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2023年12月濟南市第三人民醫院收治的90例急性ST段抬高型心肌梗死患者為研究對象，根據隨機數字表法分為介入治療組和聯合治療組，各45例。介入治療組患者中男性24例，女性21例；年齡41～80歲，平均年齡（61.27±4.26）歲；發病至入院時間1～8 h，平均時間（4.23±0.25）h。聯合治療組患者中男性25例，女性20例；年齡42～81歲，平均年齡（60.32±4.58）歲；發病至入院時間1～8 h，平均時間（4.08±0.41）h。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經濟南市第三人民醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標準：⑴符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南（2019）》[5]中的診斷標準；⑵符合PCI手術指征[6]。排除標準：⑴存在肝、腎功能嚴重障礙者；⑵存在心肌病、心內膜炎者；⑶對本研究使用藥物存在過敏者。

1.2 治療方法 入院后兩組患者均接受常規鎮靜、吸氧等治療。術前均采用氯吡格雷（賽諾菲公司，國藥準字HJ20171238，規格：75 mg）和阿司匹林（拜耳醫藥保健公司，國藥準字HJ20160685，規格：100 mg）藥物治療：囑患者口服阿司匹林300 mg/次，1次/d；口服氯吡格雷300 mg/次，1次/d。

介入治療組患者采用PCI治療：經冠狀動脈造影檢查，準確判定動脈梗死位置，術前對患者注入70 U的肝素（南京健雄化制藥股份有限公司，國藥準字H20153024，規格0.2 mL∶5 000 IU）；術后對患者注入5 000 IU肝素，堅持給藥7 d。聯合治療組在介入治療組基礎上采用替羅非班（四川科倫藥業股份有限公司，國藥準字H20203013，規格：100 mL∶5 mg）治療：術中取15 μg/kg替羅非班進行靜脈注射治療；術后取替羅非班干預，泵入速度為0.5 μg/（kg·min），堅持泵注36 h。

1.3 觀察指標 ⑴TIMI血流分級。 TIMI血流分級[7]標準：對比劑緩慢灌注后，微血管不能排空，為1級；對比劑流入微血管速度緩慢，為2級；對比劑流入微血管速度正常，為3級。⑵心功能指標。 運用彩色多普勒超聲診斷系統（深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司，粵械注準20152061288，型號：Resona 6）檢測兩組患者治療前后左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左心室射血分數（LVEF）指標。⑶心肌損傷標志物水平。采集患者早晨空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min轉速（10 cm半徑）離心10 min，取血清，采用免疫熒光法檢測腦鈉肽（BNP）水平，采用化學發光法檢測心肌肌鈣蛋白I（cTn I）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平。⑷不良事件總發生率。 不良事件包括惡性心律失常、再發急性心肌梗死及猝死。不良事件總發生率=不良事件總發生例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件處理數據。計數資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料以（x）表示，行t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者TIMI血流分級比較 聯合治療組患者TIMI血流分級情況優于介入治療組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者心功能指標比較 治療前，兩組患者LVEDD、 LVEF相比，差異均無統計學意義（均P>0.05）；治療后，兩組患者LVEDD均降低，LVEF均升高，且聯合治療組LVEDD低于介入治療組、LVEF高于介入治療組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者心肌損傷標志物水平比較 治療后，兩組患者BNP、cTn I、CK-MB指標均低于治療前，且聯合治療組均低于介入治療組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良事件總發生率比較 聯合治療組患者不良事件總發生率低于介入治療組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

心肌梗死是中老年人群常見的心血管疾病之一，隨著人口老齡化的加劇，心血管疾病的發病率也在逐年上升[5]。有調查顯示，暴飲暴食、吸煙、過度寒冷刺激，過度疲勞等均是引發急性心肌梗死的常見危險因素。該病的發生與冠狀動脈粥樣硬化密切相關，當斑塊破裂時，血小板就會聚集在破損處并形成血栓，從而阻塞血流，導致心肌缺血或損傷，最終引發急性心肌梗死。PCI是治療急性ST段抬高型心肌梗死的主要方法，其能夠快速疏通阻塞血管，恢復冠狀動脈血液再灌注，改善心肌缺血、缺氧情況，減輕心肌細胞損傷[8]。但有研究表明，PCI可能會加重動脈粥樣硬化，使血小板活化，進而加快血栓形成[9]。

替羅非班是一種非肽類血小板 糖蛋白（GP）Ⅱ b/Ia受體拮抗劑，其在血液中的半衰期為1～2 h，可激活血小板，有效阻斷纖維蛋白原與 GPⅡb/Ia受體結合，進而抑制血小板聚集，阻止血栓形成[10-11]。本研究結果顯示，聯合治療組患者TIMI血流分級情況優于介入治療組；治療后，LVEDD低于介入治療組，LVEF高于介入治療組，提示替羅非班聯合PCI治療可有效地減少血小板聚集，改善TIMI血流分級情況，使患者心功能指標趨于正常。分析原因為，替羅非班是一種非肽類血小板膜糖蛋白，其可在短期發揮作用，進入人體后可釋放出大量收縮血管物質，從而保證藥效的發揮[12-14]。本研究結果顯示，治療后，聯合治療組患者BNP、cTn I、CK-MB水平均低于介入治療組，提示替羅非班聯合PCI介入治療可有效降低心肌損傷標志物水平。分析原因為，替羅非班能有效減輕患者心肌缺血、損傷程度，保護患者受損心肌細胞，抑制BNP、cTn I、CK-MB水平[15]。本研究結果還顯示，聯合治療組患者不良事件總發生率低于介入治療組，提示鹽酸替羅非班聯合PCI治療，安全性較好。分析原因為，替羅非班可緩解患者機體炎癥水平，調節患者凝血因子，有效地阻止血栓形成，利于患者病情預后，減少不良事件發生。

綜上所述，急性ST段抬高型心肌梗死患者采用替羅非班聯合PCI治療的療效較好，可改善患者TIMI血流分級情況、使患者心功能指標趨于正常、降低心肌損傷標志物水平及減少患者不良事件發生，值得臨床應用。另外，本研究納入的樣本數量相對較少，研究結果受到上述因素影響，存在局限性，后續將增大樣本量進行研究。

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