加味消腫活血湯聯合閉合復位交鎖髓內釘內固定治療創傷性脛腓骨骨折效果觀察

司子杰 婁仲萬

作者簡介：司子杰，大學本科，主治醫師，研究方向：中醫骨傷科疾病的診療。

【摘要】目的 探討加味消腫活血湯聯合閉合復位交鎖髓內釘內固定（INF）治療創傷性脛腓骨骨折（TFF）的臨床效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2021年5月至2023年5月臨夏回族自治州中醫醫院收治的82例創傷性TFF患者為研究對象，根據隨機數字表法分對照組和觀察組，各41例。對照組患者采用閉合復位交鎖髓內釘內固定治療，觀察組患者在對照組治療基礎上加用加味消腫活血湯治療。比較兩組患者術后恢復情況、視覺模擬量表（VAS）疼痛評分、血液流變學指標、日常生活能力及生活質量、并發癥發生情況。結果 觀察組患者創面消腫、疼痛緩解、骨折愈合及術后住院時間均短于對照組（均P<0.05）。術后

1 d，兩組患者VAS疼痛評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。術后4周，兩組患者VAS疼痛評分、全血低切黏度（LBV）、全血高切黏度（HBV）、血漿黏度（PV）和紅細胞沉降率（ESR）均降低，且觀察組均低于對照組（均P<0.05）；隨防3個月，兩組患者Barthel指數量表（BI）與各項世界衛生組織生存質量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）評分均升高，且觀察組均高于對照組（均P<0.05）；觀察組患者并發癥總發生率低于對照組（P<0.05）。結論 加味消腫活血湯聯合閉合復位INF治療可加快創傷性TFF患者術后康復，減輕疼痛程度，改善血液流變學指標，提高術后日常生活能力及生活質量，且安全良好，值得臨床應用。

【關鍵詞】加味消腫活血湯；閉合復位交鎖髓內釘內固定；創傷性脛腓骨骨折

【中圖分類號】R274.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.08.00.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.08.016

創傷性脛腓骨骨折（tibiofibular fracture，TFF）為臨床常見的骨折類型，可引發患者下肢疼痛、活動受限等情況。目前，該病多采用手術治療為主，目的是快速實現骨折復位及固定，減輕骨折對患者生活的影響[1]。閉合復位交鎖髓內釘內固定（INF）為創傷性TFF治療的常用術式，術中使用交鎖髓內釘進行骨折端的固定，髏內釘在承受負荷時能更均勻地分布應力，增強固定效果[2-3]，但手術過程中可能會損傷骨折部位周圍血管及神經，不利于骨折愈合。加味消腫活血湯為中藥方劑，具有活血化瘀、消腫止痛等功效。有研究表明，加味消腫活血湯可促進脛腓骨骨折術后傷口的愈合[4]。基于此，本研究分析加味消腫活血湯聯合閉合復位INF治療創傷性TFF的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年5月至2023年5月臨夏回族自治州中醫醫院收治的82例創傷性TFF患者為研究對象，根據隨機數字表法分對照組和觀察組，各41例。對照組患者中男性25例，女性16例；年齡32～58歲，平均年齡（46.58±4.13）歲；骨折部位：左側23例，右側18例；骨折至手術時間6～48 h，平均骨折至手術時間（15.42±1.38）h； BMI 18～27 kg/m2，平均BMI（22.89±1.47）kg/m2。觀察組患者中男性24例，女性17例；年齡33～57歲，平均年齡（46.55±4.11）歲；骨折部位：左側22例，右側19例；骨折至手術時間6～48 h，平均骨折至手術時間（15.51±1.42）h； BMI 18～27 kg/m2，平均BMI（22.84±1.42）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經臨夏回族自治州中醫醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標準：⑴符合《實用骨科學》[5]中脛腓骨骨折診斷標準，且經臨床查體及影像學檢查確診；⑵有創傷史；⑶單側骨折；⑷認知功能正常。排除標準：⑴陳舊性骨折；⑵存在脛腓神經損傷；⑶存在肝、腎功能異常；⑷存在凝血功能障礙；⑸伴有重癥感染。

1.2 治療方法 對照組患者行閉合復位INF治療：患者全身麻醉后，手術部位常規消毒后鋪無菌巾，行閉合整復，骨折線對位滿意后，幫助患者做屈髖、屈膝運動，以髕骨下極為中點，自髕韌帶前作縱形切口；暴露脛骨結節上緣后，于脛骨平臺斜坡處用尖錐開口。先使用擴髓設備進行逐級擴髓處理，待擴髓完成后，選取適宜型號的髓內釘【創生醫療器械（中國）有限公司，國械注準20163132306，型號：TYJN】置入骨折遠端，再置入2～3枚鎖釘于骨折近端擰入螺釘，擰緊尾帽，固定髓內釘；經X線透視無誤后，沖洗創面，縫合切口。術后常規予以抗感染、補充鈣劑等措施。觀察組患者在對照組基礎上加用加院內自制味消腫活血湯治療，組方：黃芪30 g、白術20 g、防己15 g、生姜12 g、熟地黃12 g、桃仁9 g、大棗9 g、當歸9 g、川芎9 g、

白芍9 g、紅花6 g，甘草6 g；加水1 000 mL大火煮開后轉小火煎煮，取汁200 mL，分為2份，100 mL /份，早晚餐后溫服。兩組患者于術后均持續用藥4周，且隨訪3個月。

1.3 觀察指標 ⑴術后恢復情況。比較兩組患者創面消腫、疼痛緩解、骨折愈合及術后住院時間。⑵疼痛程度。于術后1 d、4周，采用視覺模擬量表（VAS）[6]疼痛評分評估患者疼痛程度，分值范圍0～10分，分值越低表示患者疼痛程度越輕。⑶血液流變學指標。于術后1 d、4周，采集兩組患者清晨空腹靜脈血8 mL，取血液樣本3 mL，以3 000 r/min轉速離心15 min，取血漿。采用全自動血液流變儀（北京賽科希德科技股份有限公司，型號：SA-9800）測定全血低切黏度（LBV）、全血高切黏度（HBV）、血漿黏度（PV）和紅細胞沉降率（ESR）。⑷日常生活能力及生活質量。于術前及隨訪3個月，采用Barthel指數量表（BI）[7]評估患者日常生活能力，滿分100分，得分越高表示患者日常生活能力越好；采用世界衛生組織生存質量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）[8]評估患者生活質量，包括生理、心理、社會關系、環境4個領域，各領域滿分100分，得分越高表示患者生活質量越高。⑸并發癥發生情況。并發癥包括切口感染、愈合延遲、下肢深靜脈血栓。并發癥總發生率=并發癥總發生例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據。計數資料以[例（%）]表示，組間比較用χ2檢驗；計量資料以（x）表示，組間比較用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后恢復情況比較 觀察組患者創面消腫、疼痛緩解、骨折愈合及術后住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者VAS疼痛評分比較 術后1 d，兩組患者VAS疼痛評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；術后4周，兩組患者VAS疼痛評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者血液流變學指標比較 術后4周，兩組患者LBV、HBV、PV、ESR均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者日常生活能力及生活質量評分比較 隨訪3個月，兩組患者BI評分、各項WHOQOL-BREF評分均升高，且觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表4。

2.5 兩組患者并發癥發生情況比較 隨訪3個月后，觀察組患者并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表5。

3 討論

脛腓骨作為下肢重要的骨骼，具有提供肌肉肌腱附著、支撐及負重等多方面作用，一旦脛腓骨發生骨折，會顯著降低患者下肢活動能力，嚴重影響日常生活及工作[9]。目前，對于骨折移位不明顯者可采取保守治療，但下肢需長期制動，患者出現下肢肌肉萎縮的風險較高，還可能出現愈合畸形等問題。因此，一旦出現創傷性TFF需及早治療，以促進下肢功能恢復。

閉合復位INF在創傷性TFF中應用廣泛，該術式可減少軟組織的剝離，保護骨折周圍血供，且交鎖髓內釘可形成中軸彈性固定，更符合生物力學特性，增強固位效果，可使骨折快速愈合勻患肢功能快速改善[10]。但術后患者骨折部位可出現腫脹、疼痛等現象，影響骨折的愈合。因此，術后還需配合其他治療，以加快腫痛消失，進一步縮短康復時間。

本研究結果顯示，觀察組患者創面消腫、疼痛緩解、骨折愈合及術后住院時間均短于對照組，術后4周VAS疼痛評分均低于對照組，提示術后聯用加味消腫活血湯可促進術后癥狀消退，減輕疼痛程度。分析原因為，加味消腫活血湯內黃芪具有補氣、行滯通痹之功；防己能夠利水消腫、止痛；白術可健脾益氣、燥濕利水；熟地黃則可補血滋陰、填精益髓；當歸可活血補血、止痛；白芍可止痛、養血；生姜可解表散寒；川芎可止痛、活血行氣；大棗可益氣生津；桃仁可活血祛瘀；紅花可活血通經、散瘀止痛；甘草可緩急止痛、益氣，并可調和諸藥。全方共奏活血祛瘀、行氣止痛、消腫之效，可消除術后氣血瘀滯的病因病機，利于行氣活血，消腫通絡，需養筋脈，以加速骨折愈合[11]。

本研究結果顯示，觀察組患者術后4周LBV、HBV、PV、ESR均低于對照組，隨訪3個月日常生活能力及生活質量評分均高于對照組，并發癥總發生率低于對照組，提示術后采用加味消腫活血湯可改善患者血液流變學指標，提高患者日常生活能力及生活質量，且安全性較好。分析原因為，手術治療可迅速恢復骨折部位的解剖結構，為骨折愈合創造良好條件；而加味消腫活血湯具有活血之效，可改善骨折部位血液循環，加速腫痛消失，使患者更好恢復患肢功能，提高日常活動能力，改善其生活質量。

綜上所述，加味消腫活血湯聯合閉合復位INF可加快患者創傷性TFF術后康復，減輕患者疼痛程度，改善血液流變學指標，提高患者術后日常生活能力和生活質量，且安全性較高，值得臨床應用。

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