支氣管鏡肺泡灌洗聯合清肺化痰湯治療重癥肺部感染的臨床效果研究

作者簡介：吳康，大學本科，主治醫師 ，研究方向：感染性疾病的診療。

【摘要】目的 分析支氣管鏡肺泡灌洗聯合清肺化痰湯治療重癥肺部感染患者的療效，為臨床治療提供參考。方法 選取2021年10月至2022年10月榮成市人民醫院收治的85例重癥肺部感染患者為研究對象，進行回顧性分析，根據治療方法不同分為單一治療組（40例）和聯合治療組（45例），單一治療組患者采用常規藥物與支氣管鏡肺泡灌洗治療，聯合治療組患者在單一治療組基礎上聯合清肺化痰湯治療。比較兩組患者中醫證候（胸悶、乏力、發熱、咳嗽咳痰）積分、肺功能指標、炎癥指標水平、血氣分析指標水平及不良反應發生情況。結果 治療后，兩組患者胸悶、乏力、發熱、咳嗽咳痰中醫證候積分均低于治療前，且聯合治療組均低于單一治療組（均P<0.05）；兩組患者用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/FVC均高于治療前，且聯合治療組均高于單一治療組（均P<0.05）；兩組患者白細胞介素-6（IL-6）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、降鈣素原（PCT）水平均低于治療前，且聯合治療組均低于單一治療組（均P<0.05）；兩組患者動脈血氧飽和度（SpO2）、動脈血氧分壓（PaO2）、pH值均高于治療前，且聯合治療組均高于單一治療組，動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）水平低于治療前，且聯合治療組均低于單一治療組（均P<0.05）；兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 支氣管鏡肺泡灌洗聯合清肺化痰湯治療重癥肺部感染，可改善患者癥狀，提高肺功能，減輕肺部炎癥，改善呼吸情況，且安全性較高，值得臨床應用。

【關鍵詞】支氣管鏡肺泡灌洗；清肺化痰湯；重癥肺部感染

【中圖分類號】R563.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.08.00.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.08.029

重癥肺部感染屬于嚴重呼吸道感染疾病，在臨床上的治療難度較大，且患者死亡率較高[1]。目前，肺泡灌洗治療已成為治療重癥肺部感染患者的主要方式，其通常在支氣管鏡下進行，這樣能夠直觀了解患者肺部情況，有利于開展針對性治療，以提高臨床療效[2]。但重癥肺部感染患者多存在自身免疫力較低的情況，導致恢復時間較長，并且可能出現病情反復的情況。從中醫理論角度分析，重癥肺部感染是由于外邪入侵、肺郁痰濕、久郁化熱導致的痰多、咳嗽、咯血等癥狀，在治療上應以清肺化痰 、清熱理氣為主[3]。清肺化痰湯多用于治療火熱乘肺、咽干喉痛及痰瘀咳喘等癥[4]。基于此，本研究分析支氣管鏡肺泡灌洗聯合清肺化痰湯治療重癥肺部感染的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年10月至2022年10月榮成市人民醫院收治的85例重癥肺部感染患者為研究對象，進行回顧性分析，根據治療方法不同分為單一治療組（40例）和聯合治療組（45例）。單一治療組患者中男性24例，女性16例；年齡38～73歲，平均年齡（56.21±4.03）歲；病程2～8 d，平均病程（3.72±1.60）d；入院時臨床肺部感染評分（CPIS）[5]6～9分，平均CPIS（7.39±1.52）分。聯合治療組患者中男性25例，女性20例；年齡36～73歲，平均年齡（55.46±3.98）歲；病程2～8 d，平均病程（3.78±1.62）d；入院時CPIS 6～9分，平均CPIS（7.35±1.56）分。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經榮成市人民醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：⑴西醫診斷符合《內科學（第9版）》[6]中重癥肺部感染的診斷標準，并經臨床查體、胸部X線及實驗室檢查確診；⑵中醫診斷符合《社區獲得性肺炎中醫診療指南（2018修訂版）》[7]中痰熱壅肺型肺炎的診斷標準；⑶臨床資料完整。排除標準：

⑴存在機體嚴重感染者；⑵對本研究所用藥物過敏者；

⑶存在嚴重心腦血管疾病；⑷存在惡性腫瘤疾病者；

⑸存在肝、腎功能不全者。

1.2 治療方法 兩組患者均進行吸氧、化痰、止咳、解痙、體溫控制、抗感染等常規治療。單一治療組患者行支氣管鏡肺泡灌洗治療：患者取仰臥位，霧化吸入2%利多卡因（安徽長江藥業有限公司，國藥準字H34020933，規格5 mL∶0.1g）2.5 mL進行局部麻醉。將支氣管鏡置入支氣管，觀察患者總氣管、主支氣管、肺葉段等部分，常規使用10.7～16.0 kPa負壓吸引氣管內分泌物，如果氣管內分泌物黏稠，則使用26.7 kPa負壓吸引。將150 mL生理鹽水加溫至37 ℃，每次取10～20 mL生理鹽水通過支氣管鏡注入支氣管內，等待1～2 min，立即進行負壓吸引回收灌洗液，最后撤出支氣管鏡。每2 d灌洗1次，15～25 min/次。將第1次的灌洗液進行培養，分離出致病菌并進行藥敏試驗，根據結果選擇合適的抗生素進行治療。

聯合治療組患者在單一治療組患者治療基礎上加用清肺化痰湯。組方：桑白皮15 g，魚腥草20 g，黃芩12 g，蘆根15 g，冬花10 g，杏仁10 g，桔梗10 g，紫菀10 g，前胡10 g，薄荷葉（后下）6 g，甘草、川貝粉7 g。隨證加減：發熱者增加連翹15 g、銀花15 g；咳嗽痰黃濃者增加薏米20 g、冬瓜仁20 g；胸悶喘促者增加瓜蔞皮15 g、葶藶子10 g、蘇子10 g。上述藥物加1 000 mL清水，大火煮開后轉小火熬至300 mL，平均分成兩份，早晚餐后1 h各服用一份。兩組患者均連續治療14 d。

1.3 觀察指標 ⑴中醫證候積分。中醫證候包括胸悶、乏力、發熱、咳嗽咳痰，各癥狀分值范圍0～3分，分別為無癥狀（0分）、輕度（1分）、中度（2分）、重度（3分），分值越高代表患者癥狀越嚴重[8]。⑵肺功能指標。采用肺功能測試儀（安徽電子科學研究所，皖械注準20172070164，型號：FGC-A+）檢測患者用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/FVC。⑶炎癥指標水平。采集患者清晨空腹靜脈血3 mL，以

3 000 r/min轉速（10 cm半徑）離心10 min，取血清，采用酶聯免疫吸附（ELISA）法檢測患者白細胞介素-6（IL-6）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、降鈣素原（PCT）水平。⑷血氣分析指標水平。采用血氣電解質分析儀[上海三崴醫療設備有限公司，食藥監械（進）字2008第2402209號，型號：OPTI CCA -TS]測定患者動脈血氧飽和度（SpO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）、pH值。⑸不良反應發生情況。不良反應包括皮疹、頭暈、惡心。不良反應總發生率=不良反應總發生例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以（x）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者中醫證候積分比較 治療前，兩組患者各中醫證候積分比較，差異均無統計學意義（均 P>0.05）。治療后，兩組患者胸悶、乏力、發熱、咳嗽咳痰中醫證候積分均低于治療前，且聯合治療組均低于單一治療組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1

2.2 兩組患者肺功能指標比較 治療前，兩組患者各項肺功能指標比較，差異均無統計學意義（均 P>0.05）。治療后，兩組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC水平均高于治療前，且聯合治療組均高于單一治療組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者炎癥指標水平比較 治療前，兩組患者各炎癥指標水平比較，差異均無統計學意義（均 P>0.05）。治療后，兩組患者IL-6、hs-CRP、TNF-α、PCT水平均低于治療前，且聯合治療組均低于單一治療組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者血氣分析指標比較 治療前，兩組患者血氣分析指標水平比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）。治療后，兩組患者SpO2、PaO2、pH值均高于治療前，且聯合治療組均高于單一治療組，PaCO2均低于治療前，且聯合治療組低于單一治療組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.5 兩組患者不良反應發生情況比較 兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表5。

3 討論

隨著對重癥肺部感染的深入研究，臨床認為該疾病的發生可進一步加重呼吸道疾病患者支氣管水腫和充血癥狀，且氣道阻塞嚴重可造成肺部血運循環不暢，影響肺部組織細胞的正常血供和氧供[9]。目前，針對重癥肺部感染主要采用抗生素進行治療，但藥物通過血液循環到達病灶部位難以長時間維持治療有效濃度，且重癥肺部感染常由多種致病菌導致，還存在細菌耐藥現象，從而導致治療效果不佳 [10]。肺泡灌洗治療是在支氣管鏡的協助下，使用生理鹽水對肺部進行反復灌洗并及時抽吸灌洗液，從而減輕痰液、致病菌及炎性介質對肺組織的損傷 [11]。有研究表明，支氣管鏡肺泡灌洗治療可提高呼吸道通暢度及局部藥物濃度，進而提高治療效果[12]。

中醫認為，肺部感染病位在肺，機體久郁化熱，熱灼津液而為痰；痰熱集結，久停內蘊，阻滯經絡，肺失宣降，導致咳嗽；邪氣襲肺，可致胸痛，熱內勝，灼肺而上，致咯血。因此，治療應以清熱化痰、宣肺理氣、疏通經絡為主。清肺化痰湯多用于治療肺熱郁積、痰瘀咳嗽及咽干喉痛等癥。該方劑中以杏仁、桔梗、紫菀、桑白皮、魚腥草、黃芩、蘆根、款冬花、前胡、薄荷葉、甘草、川貝等藥物為基礎組方，同時可根據患者癥狀對組方進行加減。如發熱者增加連翹、金銀花；咳嗽、痰黃濃者增加薏米、冬瓜仁；胸悶喘促者增加葶藶子、瓜蔞皮、蘇子。清肺化痰湯以蘆根、川貝作為君藥，蘆根味甘性寒，可清肺胃之熱、生津止渴、透邪外出；川貝為清熱化痰之要藥，可增強蘆根清熱生津之效，又可起到止咳的作用。以黃芩、魚腥草、桔梗、前胡等具有清肺瀉火、祛痰排膿作用的中藥作為臣藥，其中杏仁、紫菀降逆止嘔；桑白皮瀉肺平喘、消腫鎮靜、清熱解毒；款冬花、薄荷葉清熱解毒，疏風散熱，疏肝解郁；四藥共奏疏風、清熱、解毒的作用。甘草作為使藥，具有瀉火和中之效，全方以清熱化痰藥物為主，佐以降逆止咳、解毒抗菌藥物，具有通暢氣機、清肺化痰、祛咳平喘之功效[13]。

本研究結果顯示，治療后，兩組患者胸悶、乏力、發熱、咳嗽咳痰中醫證候積分均低于治療前，且聯合治療組低于單一治療組，提示使用支氣管鏡肺泡灌洗與清肺化痰湯聯合治療可顯著改善患者癥狀。分析原因為，支氣管鏡肺泡灌洗通過物理治療的方式直接清除病灶部位的致病物質，可顯著降低治療難度[14]。而清肺化痰湯通過改善疾病病機，透外邪而出，又有止咳化痰之效，進而進一步改善患者癥狀[15]。

本研究結果顯示，治療后，聯合治療組患者肺功能優于單一治療組；聯合治療組患者 IL-6、hs-CRP、TNF-α、PCT、PaCO2水平均低于單一治療組，SpO2、PaO2、pH值均高于單一治療組。這提示采用清肺化痰湯聯合支氣管鏡肺泡灌洗治療重癥肺部感染，可有效改善患者肺功能、呼吸情況及酸堿平衡，減輕炎癥反應。分析原因為，清肺化痰湯具有通暢氣機、清肺化痰、祛咳平喘的作用，且現代藥理學表明，桔梗中所含的皂苷可增強中性粒細胞吞噬細菌能力，從而抑制機體炎癥反應[16]；杏仁中的苦杏仁苷能抑制呼吸道平滑肌興奮，可達到抑制咳喘的目的[17]；同時，紫菀、桑白皮、魚腥草等藥物中所含成分具有抗菌、抗炎的作用[18]。本研究結果還顯示，兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義，提示清肺化痰湯作為中藥方劑，其配方選擇合理，不會增加患者不良反應發生風險，安全性較高，這與任紅偉等[19]的研究結果具有一致性。

綜上所述，清肺化痰湯聯合支氣管鏡肺泡灌洗治療重癥肺部感染，可改善患者臨床癥狀、肺功能及呼吸情況，減輕肺部炎癥，且安全性較高，值得臨床應用。但本研究仍存在樣本來源單一、納入樣本量較少、樣本個體可能存在差異等不足之處，導致研究結果可能出現偏差。在后續的研究中需采用多中心研究、擴大樣本量，以期能獲得更為準確的研究結果。

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