超聲引導下細針穿刺細胞學檢測診斷甲狀腺鈣化結節良惡性的準確性

作者簡介：趙永利，碩士研究生，主治醫師，研究方向：超聲診斷學。

【摘要】目的 探究超聲引導下細針穿刺細胞學檢測（US-FNAC） 診斷甲狀腺鈣化結節良惡性的準確性，為臨床治療提供參考。方法 選取2022年9月至2023年9月廣西科技大學第二附屬醫院行甲狀腺超聲檢查和甲狀腺結節切除術的98例甲狀腺鈣化結節患者為研究對象，進行回顧性分析，所有患者術前均接受US-FNAC。以術后組織病理學檢查結果為金標準，比較甲狀腺鈣化結節組織病理學及UG-FNAC檢查結果，分析US-FNAC在甲狀腺鈣化結節診斷中的應用價值。結果 組織病理學檢查結果顯示良性結節35個，惡性結節63個；UG-FNAC結果顯示良性結節37個，惡性結節61個。US-FNAC診斷鈣化結節的敏感度為93.65%，特異度為94.29%，準確度為93.88%，陽性預測值為96.72%，陰性預測值為89.19%，與組織病理學檢查結果一致性較好（Kappa值=0.868）。US-FNAC診斷微小鈣化結節的敏感度為96.49%，特異度為83.33%，準確度為95.24%，陽性預測值為98.21%，陰性預測值為71.43%，與組織病理學檢查結果一致性較好（Kappa值=0.743）；US-FNAC診斷粗大鈣化結節的敏感度為60.00%，特異度為95.45%，準確度為88.89%，陽性預測值為75.00%，陰性預測值為91.30%，與組織病理學檢查結果一致性較好（Kappa值=0.601）；US-FNAC診斷環形鈣化結節的敏感度為100.00%，特異度為100.00%，準確度為100%，陽性預測值為100.00%，陰性預測值為100.00%，與組織病理學檢查結果一致性較好（Kappa值=1.000）結論 US-FNAC可有效診斷甲狀腺鈣化結節良惡性，且診斷不同類型甲狀腺鈣化結節與組織病理結果一致性較好。

【關鍵詞】超聲引導下細針穿刺細胞學檢測；甲狀腺鈣化結節；良惡性

【中圖分類號】R581 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.08.0108.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.08.034

近年來，甲狀腺結節發病率不斷提高，機體內分泌紊亂、年齡較高、碘的攝入量較高、酗煙酗酒等不良習慣均可造成該疾病[1]。有研究指出，40%～50%的人患有甲狀腺結節，其中惡性結節發生率占5%～15%[2]。甲狀腺結節的良惡性對后續治療方案的選擇有重要意義，因此，鑒別甲狀腺結節良惡性成為了目前臨床的研究熱點。超聲引導下細針穿刺細胞學檢測（US-FNAC）是在超聲引導下，通過細穿、刺針對患者結節處的脫落細胞、血液和少量組織進行抽吸、涂片活檢的一種技術，具有創傷小、醫生操作簡單、安全性高等優點，在臨床上得到了廣泛應用。汪冠軍[3]研究表明，隨著細針穿刺技術的不斷成熟和普及應用，US-FNAC準確率逐漸升高。基于此，本研究探討US-FNAC診斷甲狀腺鈣化結節良惡性的準確性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年9月至2023年9月廣西科技大學第二附屬醫院行甲狀腺超聲檢查和甲狀腺結節切除術的98例甲狀腺鈣化結節患者為研究對象，進行回顧性分析，所有患者術前均接受US-FNAC檢查。 98例患者中男性28例，女性60例；年齡24～69歲，平均年齡（45.65±8.34）歲。本研究經廣西科技大學第二附屬醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：⑴符合甲狀腺鈣化結節的診斷標準[4]，且經高頻超聲結合彩色多普勒檢查確診；⑵年齡≥18 歲；⑶不存在US-FNAC禁忌證[4]。排除標準：⑴合并甲狀腺彌漫性病變；⑵合并慢性器官衰竭性疾病；⑶合并全身感染性疾病。

1.2 檢測方法 患者取仰臥位，頭后仰盡量暴露頸前區，使用超聲診斷系統（上海西門子醫療器械有限公司，滬械注準20232060225，型號： ACUSON Redwood S）行常規超聲檢查，高頻線陣探頭6～12 MHz，觀察鈣化結節聲像并存儲記錄。避開頸部氣管及大血管等組織，使用吸引活檢針[八光商貿（上海）有限公司，國械注進20173156874，型號：CL]進行穿刺，穿刺時以水平方向插入，觀察針尖位置，若抽吸不成功或不滿意，可再次抽取。穿刺完成后，穿刺部位貼敷料并進行適度壓迫止血，組織送病理檢查。

1.3 觀察指標 ⑴比較甲狀腺結節組織病理學和US-FNAC檢查結果。敏感度=[真陽性例數/（真陽性例數+假陰性例數）]×100%，特異度=[真陰性例數/（真陰性例數+假陽性例數）]×100%，準確率=[（真陽性例數+真陰性例數）/總例數]×100%，陽性預測值=[真陽性例數/（真陽性例數+假陽性例數）]×100%，陰性預測值=[真陰性例數/（真陰性例數+假陰性例數）]×100%。⑵分析US-FNAC在不同類別甲狀腺鈣化結節診斷中的應用價值。甲狀腺鈣化結節特征對比[5]：①微小鈣化：直徑≤1 mm，多發、散在、密集強光點，可伴或不伴聲影，指沙粒樣、結晶樣鈣化；②粗大鈣化：直徑>1 mm，指團狀、斑片狀鈣化，后方可伴或不伴聲影；③周圍鈣化：甲狀腺結節的周圍有弧形或環形鈣化灶環繞，且>1/2結節周長。

1.4 統計學分析 采用SPSS 26.0統計學軟件處理數據。一致性分析采用Kappa值檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 甲狀腺鈣化結節組織病理學及US-FNAC檢查結果比較 組織病理學檢查結果顯示：良性結節35個，惡性結節63個；US-FNAC結果顯示：良性結節37個，惡性結節61個。US-FNAC診斷鈣化結節的敏感度為93.65%，特異度為94.29%，準確度為93.88%，陽性預測值為96.72%，陰性預測值為89.19%，與組織病理學檢查結果一致性較好（Kappa值=0.868），見表1。

2.2 US-FNA在不同類別甲狀腺鈣化結節診斷中的應用價值 98例鈣化結節中，微小鈣化63例，粗大鈣化27例，環形鈣化8例。US-FNAC診斷微小鈣化結節的敏感度為96.49%，特異度為83.33%，準確度為95.24%，陽性預測值為98.21%，陰性預測值為71.43%，與組織病理學檢查結果一致性較好（Kappa值=0.743）；US-FNAC診斷粗大鈣化結節的敏感度為60.00%，特異度為95.45%，準確度為88.89%，陽性預測值為75.00%，陰性預測值為91.30%，與組織病理學檢查結果一致性較好（Kappa值=0.601）；US-FNAC診斷環形鈣化結節的敏感度為100.00%，特異度為100.00%，準確度為100%，陽性預測值為100.00%，陰性預測值為100.00%，與組織病理學檢查結果一致性較好（Kappa值=1.000），見表2、表3。

2.3 3種鈣化類型典型超聲影像表現 病例1，患者男性，38歲，聲像圖顯示：右葉下部見一低回聲結節，大小24 mm×22 mm×16 mm，內見多發散在強光點，病灶處被膜連續性未見明顯中斷。超聲結論：微鈣化TI-RADS 4級。病理結果：甲狀腺微小乳頭狀癌，見圖1。

病例2，患者女性，51歲，聲像圖顯示：右葉峽部見一低回聲結節，大小11 mm×10 mm×9 mm，內見較多不規則斑塊狀鈣化。超聲結論：粗鈣化TI-RADS 3級。病理結果：結節性甲狀腺腫，見圖2。

病例3，患者女性，62歲，聲像圖顯示：左葉下部見一低回聲結節，大小12 mm×11 mm×9 mm，結節周邊見環形鈣化。超聲結論：環形鈣化TI-RADS 3級，病理結果：結節性甲狀腺腫，見圖3。

3 討論

組織病理學檢查是診斷甲狀腺結節良惡性的金標準手段，但對患者創傷較大。US-FNAC是一種操作簡單、創傷小、安全性高的技術，近年來在鑒別甲狀腺結節性質中應用廣泛[6]。多學者研究表明[7-8]，可疑甲狀腺結節術前應用US-FNAC檢查可獲得滿意的檢測樣本，很大程度上提高了甲狀腺癌的檢出率。本研究結果顯示，組織病理學檢查結果顯示：良性結節35個，惡性結節63個；US-FNAC結果顯示：良性結節37個，惡性結節61個；US-FNAC診斷鈣化結節的敏感度為93.65%，特異度為94.29%，準確度為93.88%，陽性預測值為96.72%，陰性預測值為89.19%，與組織病理學檢查結果一致性較好（Kappa值=0.868），提示US-FNAC可有效診斷甲狀腺鈣化結節良惡性。

甲狀腺良、惡性結節存在不同程度的鈣化，可通過超聲圖像鈣化灶的形態和分布初步判定其良惡性，伴有密集點狀鈣化的結節被認為與甲狀腺惡性腫瘤密切相關，粗大鈣化被認為有時與惡性腫瘤相關，而結節周圍出現弧形鈣化則被認為是良性的特征[9]。吐爾遜納依·納孜爾[10]研究表明，結節內鈣化斑越粗大，結節是良性的可能性就越高，而微小的點狀鈣化逐漸被認為是最可靠的診斷甲狀腺癌的標準。代豹等[11]研究結果表明，鈣化類型仍然是甲狀腺癌的危險因素。本研究結果顯示，98例鈣化結節中，微小鈣化63例，粗大鈣化27例，環形鈣化8例；微小鈣化惡性率最高，為90.48%（57/63），粗大鈣化和環形鈣化良性率相近，分別為81.48%（22/27）和87.50%（7/8）。岳華[12]研究結果顯示，甲狀腺癌中粗鈣化灶占比極少，微鈣化灶占比更高，與本研究結果一致。

甲狀腺良性結節內形成鈣化的原因主要為：細胞增生和復舊反復交替，在此過程中纖維組織不斷增生，導致腫瘤血運障礙，腫瘤發生內囊性變、壞死、出血等，最終形成高回聲的鈣化。甲狀腺惡性鈣化主要包括兩種類型：營養不良性鈣化和砂粒體鈣化。惡性鈣化形成多數認為是兩個因素導致：一是由腫瘤自身所分泌糖蛋白、黏多糖等物質形成；二是可能由于甲狀腺惡性結節的生長方式為朝向四周的侵襲性生長，不規則致使鈣化環中斷；另外還與腫瘤細胞生長速度快、結節內鈣鹽沉積及結節周圍的組織出現增生有關。對于結節鈣化的不同類型是否會對US-FNAC的診斷效果有影響，目前還沒有定論。有研究認為，存在粗大鈣化、或結節周邊環形鈣化的結節，會降低US-FNAC的診斷價值，而伴密集點狀鈣化的甲狀腺結節，與無任何鈣化的結節相比，US-FNAC診斷結果無明顯差異[13]。本研究結果表明，不同類型的甲狀腺鈣化結節對US-FNAC診斷效能影響較小，Kappa值均>0.600，與王軍等[14]研究結果一致。這提示US-FNAC可有效診斷甲狀腺鈣化結節良惡性，且診斷不同類型甲狀腺鈣化結節與組織病理結果一致性較好，即：在見到粗大或者弧形鈣化類型的結節時，視情況加壓以使穿刺針尖到達結節內部獲取理想的標本，同樣可以無差異地達到病理學診斷的目的。

雖然甲狀腺結節伴密集點狀鈣化對診斷甲狀腺乳頭狀癌的特異性已得到學術界的認同，但對于甲狀腺癌的診斷，還有其他輔助如在超聲中還有以下特征有助于診斷：⑴結節內呈低回聲，形態不規則，邊緣模糊；⑵結節縱橫徑比>1；⑶彩色多普勒上結節內可見點條狀血流信號顯示；⑷合并有頸部淋巴結的轉移。結合以上聲像表現，可為診斷甲狀腺結節的良惡性提供更多依據。

本研究中尚存在局限性：⑴納入的樣本量較少，僅98例；⑵ US-FNAC雖然操作簡單，易被患者接受，但仍屬有創操作，存在一定的禁忌證和并發癥；⑶需要操作者用精湛的技術來完成，對醫生的要求較高，而本研究中穿刺均由一位醫生操作，未列入可能出現的偏差。

綜上所述，US-FNAC具有安全性高、操作便捷、可重復實施的優勢，易被患者所接受。US-FNAC可有效診斷甲狀腺鈣化結節良惡性，且診斷不同類型甲狀腺鈣化結節與組織病理結果一致性較好。

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