超聲造影聯合增強CT對肝局灶性結節與小肝細胞癌早期的臨床鑒別診斷價值

董振宇

摘要：目的? 探究超聲造影（CEUS）聯合增強CT（CECT）對肝局灶性結節（FNH）與小肝細胞癌（SHCC）早期的鑒別診斷價值。方法? 以2000年3月-2023年3月天津市薊州區人民醫院收治的FNH患者（50例）與早期SHCC患者（32例）為研究對象，依次行CEUS與CECT檢查，比較FNH患者與SHCC患者的CEUS參數（開始消退時間、峰值減半時間、下降支斜率）及CECT特征（開始增強時間、增強達峰時間、開始減退時間），統計CEUS、CECT及兩者聯合檢測對兩種疾病的檢出結果，并分析其鑒別診斷價值（診斷準確性、敏感度與特異度）。結果? 在CEUS檢查中，FNH患者的開始消退時間、峰值減半時間晚于SHCC患者，下降支斜率小于SHCC患者（P<0.05）。在CECT檢查中，FNH患者與SHCC患者開始增強時間比較，差異無統計學意義（P>0.05），但FNH患者的增強達峰時間、開始消退時間晚于SHCC患者（P<0.05）。CEUS聯合CECT檢測FNH檢出率、SHCC檢出率高于其單一檢測（P<0.05）。CEUS聯合CECT檢測對FNH與早期SHCC的診斷準確性、敏感度與特異度高于其單一檢測（P<0.05）。結論? CEUS、CECT在FNH與SHCC早期鑒別診斷中具有確切作用，二者聯合應用診斷價值更佳。

關鍵詞：肝局灶性結節增生；小肝細胞癌；超聲造影；增強CT掃描；鑒別診斷

中圖分類號：R445? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.11.028

文章編號：1006-1959（2024）11-0139-04

Clinical Value of Contrast-enhanced Ultrasound Combined with Contrast-enhanced CT in the Early Differential Diagnosis of Focal Nodular Hyperplasia and Small Hepatocellular Carcinoma

Abstract：Objective? To explore the value of contrast-enhanced ultrasound （CEUS） combined with contrast-enhanced CT （CECT） in the early differential diagnosis of focal nodular hyperplasia（FNH） and small hepatocellular carcinoma （SHCC）.Methods? From March 2000 to March 2023， 50 patients with FNH and 32 patients with early SHCC admitted to the Jizhou District People's Hospital of Tianjin were selected as the research objects. CEUS and CECT were performed in turn. The CEUS parameters （initial regression time， peak halving time， descending branch slope） and CECT features （initial enhancement time， peak enhancement time， initial decline time） of FNH patients and SHCC patients were compared. The detection results of CEUS， CECT and their combined detection for the two diseases were statistically analyzed. The value of differential diagnosis （diagnostic accuracy， sensitivity and specificity） was analyzed.Results? In CEUS examination， the initial regression time and peak halving time of FNH patients were later than those of SHCC patients， and descending branch slope was smaller than that of SHCC patients （P<0.05）. In CECT examination， there was no significant difference in the initial enhancement time between FNH patients and SHCC patients （P>0.05）， but the peak enhancement time and initial decline time in FNH patients were later than those in SHCC patients （P<0.05）. The detection rate of FNH and SHCC detected by CEUS combined with CECT was higher than that of single detection （P<0.05）. The diagnostic accuracy， sensitivity and specificity of CEUS combined with CECT for FNH and early SHCC were higher than those of single detection （P<0.05）.Conclusion? CEUS and CECT have a definite role in the early differential diagnosis of FNH and SHCC， and the combined application of the two has better diagnostic value.

Key words：Focal nodular hyperplasia;Small hepatocellular carcinoma;Contrast-enhanced ultrasound;Contrast-enhanced CT;Differential diagnosis

肝占位性病變（liver occupying lesion）為肝臟外科常見疾病，其主要類型包括肝局灶性結節增生（focal nodular hyperplasia， FNH）與小肝細胞癌（small hepatocellular carcinoma， SHCC）等，前者為良性肝細胞結節，后者則屬于惡性原發性肝癌，其發病機制不同，治療預后亦存在較大差異，二者鑒別診斷尤為關鍵[1，2]?，F如今，影像學檢查為肝占位性病變的首選診斷方式，其常用方案包括增強CT（contrast-enhanced CT， CECT）與超聲造影（contrast-enhanced ultrasound， CEUS）等[3，4]。CECT可通過病區組織密度的差異，反映病灶特征及其與周圍組織、器官、血管的關系，其病灶檢出率高，對腫瘤分期、定性及血管源性病變均具有良好的診斷價值[5，6]。CEUS則可利用造影劑形成散射回聲，增強血流信號，以此反映病灶與正常組織的血流灌注情況，顯示占位性病變在空間與時間上的對比分布，以達到鑒別診斷的目的[7，8]。二者在肝占位性病變的診斷篩查中均具有確切作用，但其聯合應用價值尚有待進一步驗證。在此，本研究結合2000年3月-2023年3月天津市薊州區人民醫院收治的50例FNH患者與32例早期SHCC患者，觀察CEUS聯合CECT對FNH與SHCC早期的鑒別診斷價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 以2000年3月-2023年3月天津市薊州區人民醫院收治的FNH患者（50例）與早期SHCC患者（32例）為研究對象。FNH患者中男22例，女28例；年齡27～68歲，平均年齡（38.65±4.59）歲。SHCC患者中男11例，女21例；年齡28～69歲，平均年齡（38.70±4.61）歲。FNH患者與SHCC患者的性別、年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。所有患者均知情且自愿參加本研究。

1.2納入和排除標準? 納入標準：①經病理檢查確診；②單發病灶，病灶直徑<5 cm；③無CT、超聲檢查禁忌與造影劑過敏；④意識清醒、配合度高。排除標準：①腎功能不全者；②合并其他惡性腫瘤者；③已接受肝臟腫瘤介入治療者；④肝臟移植者。

1.3方法

1.3.1 CEUS檢查? 采用超聲診斷儀（Philips IU22型）進行掃查，掃查區域為整個肝區，觀察病灶的位置、形態、大小、邊界、回聲、血供等情況，完畢后，將造影劑（Sono Vue 混懸液）以團注方式快速注入患者前臂肘靜脈，劑量1.2 ml，隨后沖注5 ml生理鹽水，獲取連續性動態圖像，時長6 min，觀察病灶及周圍肝實質的回升強度變化，期間需固定姿勢，并保持呼吸平穩。最后通過超聲造影分析軟件對感興趣區（增強不均勻時回聲最高區域）進行分析，繪制其時間-信號強度曲線（TIC），獲取相關參數：開始消退時間、峰值減半時間，下降支斜率=（峰值-50%峰值）/（50%峰值時間-峰值時間）。

1.3.2 CECT檢查? 采用64排螺旋CT掃描儀（Revolution Ace CT）進行檢查，先行常規平掃，管電流160 mA，管電壓120 kV，層厚 5.00 mm，視野350 mm，掃查區域為右側肋骨下緣，完畢后，將造影劑（碘海醇）經肘靜脈注入，劑量90～100 ml，速率3 ml/s，30 s后進行動脈期全肝掃描，60 s后進行門脈期全肝掃描，180 s后進行延遲期掃描，記錄其開始增強時間、增強達峰時間、開始減退時間。

1.4觀察指標? ①比較FNH患者與SHCC患者的CEUS參數，包括開始消退時間、峰值減半時間、下降支斜率；②比較FNH患者與SHCC患者的CECT特征，包括開始增強時間、增強達峰時間、開始減退時間；③比較CEUS與CECT的檢出結果；④以病例診斷結果為金標準，分析CEUS、CECT及其聯合檢查對FNH與早期SHCC的鑒別診斷價值，包括診斷準確性、敏感度與特異度。

1.5統計學方法? 采用SPSS 21.0軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，組間行t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間行χ2檢驗，P<0.05表明差異有統計學意義。

2結果

2.1 FNH患者與SHCC患者CEUS參數比較? FNH患者的開始消退時間、峰值減半時間晚于SHCC患者（P<0.05），下降支斜率小于SHCC患者（P<0.05），見表1。

2.2 FNH患者與SHCC患者CECT特征比較? FNH患者與SHCC患者開始增強時間比較，差異無統計學意義（P>0.05），但FNH患者增強達峰時間、開始消退時間晚于SHCC患者（P<0.05），見表2。

2.3 CEUS與CECT的檢出結果比較? CEUS聯合CECT的FNH檢出率、SHCC檢出率均高于單一檢測（P<0.05），見表3。

2.4 CEUS、CECT及其聯合檢測對FNH與早期SHCC的鑒別診斷價值比較? CEUS聯合CECT檢測對FNH與早期SHCC的診斷準確性、敏感度與特異度高于其單一檢測（P<0.05），見表4、表5。

3討論

FNH與SHCC為臨床常見肝臟占位性病變，二者性質不同、治療方案各異，但早期癥狀相似，臨床鑒別困難，現以超聲及CT等影像學檢查為主要診斷手段[9]。研究認為[10，11]，肝腫瘤類型、大小及分化程度與腫瘤血供密切相關，故肝臟局灶性病變的血供情況是鑒別其腫瘤性質的重要信息之一。既往報道中[12，13]，常規CT平掃與二維超聲為病變基礎篩查方式，其影像學表現清晰，可為腫瘤病灶的檢出提供有效參考，但二者均無法顯示病灶的血流灌注信息，鑒別診斷作用有限。在此背景下，CECT、CEUS等強化影像學技術受到臨床廣泛關注，二者均可顯示病變的血流微灌注信息，對肝臟占位性病變的鑒別具有較高診斷效能。CECT可借助血管內對比劑，形成密度差，以強化病灶與器官的影像顯示，增加檢測信息量的同時，可反映病灶的血供來源與血供特點，通過其強化程度與類型的診斷，為病灶定性分析提供可靠參考[14，15]。CEUS則可利用血造影劑產生的散射回聲，增強影像分辨力與血流信號，動態觀察實質組織的血流灌注過程，反映結節病灶在顯像空間及時間上的對比分布，以完成占位性病變的鑒別診斷[16，17]。

本研究結果發現，在CEUS檢查中，FNH患者開始消退時間、峰值減半時間晚于SHCC患者（P<0.05），下降支斜率小于SHCC患者（P<0.05）；在CECT檢查中，FNH患者的增強達峰時間、開始消退時間晚于SHCC患者（P<0.05）。由此可見，FNH與SHCC患者的CEUS、CECT增強模式較為相似，其FNH患者的影像增強特點均表現為“快進慢出”，而SHCC患者的影像增強特點則表現為“快進快出”，兩種檢查方式均可通過強化表現的差異，為良惡性病變的鑒別提供有效診斷信息。分析認為，SHCC屬肝臟惡性腫瘤早期，其病變以肝動脈供血為主，伴動脈期血流增快、血流量增大等特點，與此同時，HCC病灶中門靜脈含量低于FNH，在肝動-靜脈瘺影響下，其正常靜脈回流系統受阻，而門靜脈成為主要引流血管時，可加速微泡廓清，致使強化程度減低，故其影像造影表現為“高增強、快減退”特點，TIC曲線呈上升支陡直、波峰尖銳、下降支斜率大等表現，與FNH等良性病變特點存在明顯差異[18，19]。經統計，CEUS聯合CECT檢測的FNH檢出率、SHCC檢出率高于單一檢測（P<0.05），且CEUS聯合CECT檢測對FNH與早期SHCC的診斷準確性、敏感度與特異度高于單一檢測（P<0.05），提示聯合檢測在FNH、SHC的檢出與鑒別中具有較高的診斷效能，優于CEUS、CECT單一檢測。究其原因，FNH與SHCC均存在一定非典型病例，CECT對于肝內微小血管的低速血流檢查存在一定局限性，當腫瘤血管未達到CT增強水平，其評估鑒別作用減低[20]；而CEUS在延遲相等回聲與延遲相低回聲的檢查表現中，存在一定重疊情況，故，通過單一CEUS、CECT檢查進行鑒別診斷仍不夠準確[21]。相較于CECT，CEUS對低速血流的顯示率更高，可清晰顯示其血流的走行及分布，直觀反映腫瘤內部的血供情況，在瘤內微小血流的檢測中具有更高診斷價值[22，23]。因此，CEUS、CECT聯合應用可更為客觀反映肝臟占位性病變的造影特征，有利于臨床鑒別診斷。

綜上所述，CEUS、CECT在FNH與SHCC早期鑒別診斷中具有確切作用，二者聯合應用診斷價值更高，臨床可結合實際情況開展聯合檢測，為疾病的早期診治提供客觀評估指標。

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