雙向質量反饋護理模式對肝硬化患者生活質量與預后的影響

王茹雪 李航

摘要：目的? 研究雙向質量反饋護理模式對肝硬化患者生活質量與預后的影響。方法? 選取2020年12月-2021年12月天津市第二人民醫院收治的116例肝硬化患者，按照隨機數字表法分為對照組（58例）與觀察組（58例）。對照組采用常規護理，觀察組在其基礎上應用雙向質量反饋護理模式，比較兩組護理依從性、負性情緒[焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）]、自我護理能力[自我護理能力測定量表（ESCA）]、生活質量[健康調查簡表（SF-36）]、預后評估情況（Child-Pugh改良分級）。結果? 觀察組護理依從優良率高于對照組（P<0.05）。兩組干預后SAS、SDS分數均低于干預前，且觀察組SAS、SDS分數低于對照組（P<0.05）。兩組干預后ESCA、SF-36分數均高于干預前，且觀察組ESCA、SF-36分數高于對照組（P<0.05）。觀察組干預后Child-Pugh分數低于干預前，且觀察組Child-Pugh改良分級分數低于對照組（P<0.05）。結論? 雙向質量反饋護理模式可提升肝硬化患者的護理依從性，緩解其負性情緒，改善患者的自護能力與生活質量，對其病情預后具有積極影響作用。

關鍵詞：肝硬化；雙向質量反饋護理模式；生活質量；Child-Pugh分數；護理依從性

中圖分類號：R473.5? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.11.031

文章編號：1006-1959（2024）11-0150-04

Effect of Two-way Quality Feedback Nursing Mode on Quality of Life

and Prognosis of Patients with Liver Cirrhosis

Abstract：Objective? To study the effect of two-way quality feedback nursing mode on the quality of life and prognosis of patients with liver cirrhosis.Methods? A total of 116 patients with liver cirrhosis admitted to Tianjin Second People's Hospital from December 2020 to December 2021 were selected and divided into control group （58 patients） and observation group （58 patients） according to the random number table method. The control group was given routine nursing， and the observation group was given two-way quality feedback nursing mode on the basis of routine nursing. The nursing compliance， negative emotions [Self-rating Anxiety Scale （SAS）， Self-rating Depression Scale （SDS）]， self-care ability [Exercise of Self-care Agency Scale （ESCA）]， quality of life [the MOS item short from health survey （SF-36）] and prognosis evaluation （Child-Pugh improved classification） were compared between the two groups.Results? The excellent and good rate of nursing compliance in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. The scores of SAS and SDS in the two groups after intervention were lower than those before intervention， and the scores of SAS and SDS in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The ESCA and SF-36 scores of the two groups after intervention were higher than those before intervention， and the ESCA and SF-36 scores of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. The Child-Pugh score of the observation group after intervention was lower than that before intervention， and the Child-Pugh score of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）.Conclusion? The two-way quality feedback nursing model can improve the nursing compliance of patients with liver cirrhosis， alleviate their negative emotions， improve their self-care ability and quality of life， and have a positive impact on their prognosis.

Key words：Liver cirrhosis;Two-way quality feedback nursing model;Quality of life;Child-Pugh score;Nursing compliance

肝硬化（liver cirrhosis）為消化科常見慢性進行性肝病，多由乙肝病毒感染所致，其病情遷延，可引起上消化道出血、膽石癥、肝性腦病等并發癥問題，對患者預后生存及生活質量造成了嚴重影響[1，2]。目前，該病尚無法徹底治愈，如何通過護理干預提高肝硬化患者的自我護理能力，是延緩其病情進展、控制并發癥風險的重要前提[3]。雙向質量反饋護理模式為現代化干預方案，可通過干預方與被干預方的雙向評估反饋，促進護理方案的持續性優化，進而提供更具針對性及人性化的護理服務，為患者生活質量及疾病預后的改善建立良好基礎[4，5]。近年來，該模式已逐步應用于多種疾病的臨床護理中，但其在肝硬化患者中的應用報道尚不多見。對此，本研究結合2020年12月-2021年12月天津市第二人民醫院收治的116例肝硬化患者資料，觀察雙向質量反饋護理模式對肝硬化患者生活質量與預后的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2020年12月-2021年12月天津市第二人民醫院收治的116例肝硬化患者，按照隨機數字表法分為對照組（58例）與觀察組（58例）。對照組男32例，女26例；年齡38～69歲，平均年齡（48.79±5.16）歲；病程1～8年，平均病程（4.15±0.67）年；肝炎性肝硬化49例，酒精性肝硬化9例。觀察組男34例，女24例；年齡38～71歲，平均年齡（48.86±5.22）歲；病程1～8年，平均病程（4.18±0.70）年；肝炎性肝硬化50例，酒精性肝硬化8例。兩組性別、年齡、病程、肝硬化類型比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可行。本研究經醫院倫理委員會批準，患者均知情且自愿參加。

1.2納入和排除標準? 納入標準：①符合肝硬化診斷標準[6]；②病歷資料完整；③認知正常，無溝通障礙。排除標準：①合并肝性腦病、急性消化道出血者；②合并惡性腫瘤者；③嚴重心、肺、腦功能異常者；④存在精神及智力障礙者。

1.3方法

1.3.1對照組? 行常規護理：①用藥護理：指導患者正確服用保肝藥物及抗肝纖維化藥物，嚴格遵醫囑使用利尿劑。同時向患者介紹此類藥物存在的不良反應風險，叮囑其合理用藥。②飲食干預：指導患者以產氣少、易消化飲食為主，控制動物油脂的攝入，以魚類、瘦肉、蛋類等搭配蔬菜、水果等食物為宜，保證充足營養。存在腹水癥狀者，需控制水分與鹽分的攝入，飲水量控制為500～1000 ml/d，同時需注意飲食衛生，忌食生食與不潔食物。③作息干預：合理安排患者的活動與休息時間，指導其適量規律活動，并保持充足睡眠，以增強其機體抵抗力。干預時間共3個月。

1.3.2觀察組? 在常規護理基礎上應用雙向質量反饋護理模式：①護患關系建立：與患者保持良好溝通交流，掌握患者的疾病信息及個性特征；同時鼓勵其敞開心扉，了解患者的情緒狀態及護理需求，增強其對醫護人員的信任感，建立良好護患關系。②護理反饋收集：主動收集患者對護理方案的反饋信息，包括主觀接受度、信任度、舒適度、專業度及不滿意內容等，鼓勵其提出意見，將以上反饋信息及意見內容進行整理記錄。③問題總結與反饋：充分分析患者的各項反饋信息與護理意見，結合其自身特點，對現行護理方案進行合理改進；并將改進方案反饋給患者，進一步了解其對改進方案的認可與滿意程度。依據其二次反饋做出適時調整，確定后續護理方案。④改進護理實施：實施改進護理方案，同時加強與患者之間的溝通交流。實時掌握患者對護理措施的接受情況及配合程度，并給予積極健康宣教；講解肝硬化相關知識的同時，指導患者進行病情自我監測，包括腹圍、體重、24 h尿量等指標的自測方式，幫助其識別出血先兆及肝性腦病的前驅癥狀；并傳授相應的急救應用措施，糾正其認知偏差，增強患者的自護積極性與臨床配合度。⑤循環施護：收集患者對改進護理方案的反饋意見，分析總結后，給予針對性調整，并不斷在實施中進行完善與優化。干預時間共3個月。

1.4觀察指標? 比較兩組干預結束后的護理依從性、干預前與干預結束后的負性情緒[焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）]、自我護理能力[自我護理能力測定量表（ESCA）]、生活質量[健康調查簡表（SF-36）]、預后評估情況（Child-Pugh改良分級）。護理依從性優：可主動配合護理工作；②可在輔助下被動配合護理工作；③無法配合護理工作，優良率=（優+良）/總例數×100%。負性情緒[7]：SAS、SDS均為20個條目，標準分值0～100分，SAS標準分分界值50分，SDS標準分分界值53分，分數越高表示患者焦慮、抑郁癥狀越嚴重。ESCA[8]：包括自我護理技能、自護責任感、自我概念、健康知識水平4個維度，共43個條目，總分0～172分，得分越高代表自我護理能力越強。SF-36[9]：包括軀體功能、生理職能、軀體狀況、總健康狀況、生命力、社會功能、情感職能、心理健康8個維度，標準分值0～100分，分數越高代表生活質量越好。Child-Pugh改良分級標準[10]：包括肝性腦病、腹水、血清膽紅素、血清白蛋白濃度、凝血酶原時間，總分5～15分，分數越高代表肝臟儲備功能越差，手術危險度越大、預后越差。

1.5統計學方法? 采用SPSS 21.0軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，P<0.05表明差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組護理依從性比較? 觀察組護理依從優良率高于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.245，P=0.039），見表1。

2.2兩組負性情緒比較? 兩組干預后SAS、SDS分數均低于干預前，且觀察組SAS、SDS分數低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組自我護理能力及生活質量比較? 兩組干預后ESCA、SF-36分數均高于干預前，且觀察組ESCA、SF-36分數高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4兩組預后評估情況比較? 觀察組干預后Child-Pugh分級改良分數低于干預前，且低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3討論

現階段，肝硬化尚缺乏可靠治愈手段，患者預后大多較差，其生活質量受到了嚴重影響[11]。據研究顯示[12]，患者依從性、情緒狀態及自我護理能力是影響其疾病進展的重要因素。針對上述影響因素開展科學合理的護理干預是改善肝硬化患者疾病預后及生活質量的重要方式。常規護理多以基礎用藥干預、飲食干預及作息干預為主，缺乏對患者心理狀態的關注，應用效果有限[13，14]。雙向質量反饋護理模式重點在于反饋信息的收集與交流，通過護患雙方的雙向溝通，促進干預措施的循環改進，以實施更為人性化、系統化的護理方案，滿足患者護理需求的同時，充分調動其在干預管理中的主動性，提高患者參與度，并增強護理人員對護理細節的重視程度，有利于護理程序及細節的持續性改進，對患者預后及生活質量的改善具有積極意義[15，16]。

本研究結果顯示，觀察組護理依從優良率高于對照組（P<0.05），提示雙向質量反饋護理可提升患者的護理依從性，對其臨床配合度的改善具有積極作用。分析認為，雙向質量反饋護理更注重患者的主觀感受，可針對其護理需求與意見進行合理優化，進而改善患者對護理方案的滿意度與接受度，提高其護理依從性[17]。此外，兩組干預后SAS、SDS分數均低于干預前，且觀察組SAS、SDS分數低于對照組（P<0.05），表明雙向質量反饋護理可有效緩解患者的負性情緒，改善其心理狀態。究其原因，雙向質量反饋護理是建立在護患雙向溝通基礎上的干預模式，其交流更為密切，護患信任度明顯更高，可幫助臨床進一步掌握患者的真實訴求，并通過針對性改進優化，充分滿足其護理需求，促使其負性情緒緩解[18，19]。同時，兩組干預后ESCA、SF-36分數均高于干預前，且觀察組ESCA、SF-36分數高于對照組（P<0.05），提示雙向質量反饋護理對患者自護能力及生活質量具有積極改善價值。分析原因為雙向質量反饋護理可在調整護理方案的同時開展適宜的健康宣教與指導措施，糾正患者的認知偏差，并激活其對肝硬化知識與自護技能的學習熱情，提高其自我護理水平，促進后續生活質量的改善[20]。在預后評估中，觀察組干預后Child-Pugh改良分級分數低于干預前，且低于對照組（P<0.05），表明雙向質量反饋護理有助于改善患者的預后，對其疾病進展具有積極影響作用，這可能與其護理依從性及自護能力的提升有關。

綜上所述，雙向質量反饋護理模式可提升肝硬化患者的護理依從性，緩解其負性情緒，改善患者的自護能力與生活質量，對其病情預后具有積極影響作用。

參考文獻：

[1]朱玉艷，張永萍，廖禮梅.慢性疾病個性化延伸護理對乙肝肝硬化失代償期患者心理及生活質量的影響[J].新疆醫科大學學報，2022，45（5）：575-580.

[2]Ostovar R，Schroeter F，Erb M，et al.Liver cirrhosis： Still an elusive risk factor in the current EuroSCORE system[J].Eur J Cardiothorac Surg，2022，62（3）：ezac128.

[3]趙婷，李權春，宋曉，等.多學科協作護理模式在肝硬化上消化道出血患者中的應用[J].中華現代護理雜志，2019，25（17）：2184-2187.

[4]龔小蘭，謝齊群，孫琰.雙向溝通原理應用于門診護理管理中的效果評價[J].上海護理，2018，18（12）：81-83.

[5]葉茂.雙向質量反饋護理模式在肝硬化合并上消化道出血患者護理中的應用[J].罕少疾病雜志，2022，29（1）：58-59，105.

[6]中華醫學會肝病學分會.肝硬化診治指南[J].中華肝臟病雜志，2019，27（11）：846-865.

[7]徐霽.綜合護理干預對慢性乙型肝炎后肝硬化腹脹病人癥狀及生活質量的影響[J].護理研究，2018，32（22）：3614-3616.

[8]丁衛芳，章紅燕，周美芳.三主體雙軌道互動護理干預應用于肝硬化患者的效果評價[J].現代醫學，2019，47（4）：461-464.

[9]金燕.全程優質護理對肝硬化患者生存質量、護理效果及滿意度的臨床研究[J].河北醫藥，2019，41（5）：791-794.

[10]王宣麗，劉芳.延續護理對肝硬化患者遵醫行為及生命質量的影響分析[J].實用醫院臨床雜志，2019，16（5）：185-188.

[11]周美芳，袁雪梅.舒心化護理配合家屬健康宣教方案對肝硬化病人的心理狀況及生活質量的影響[J].蚌埠醫學院學報，2018，43（12）：1666-1669.

[12]梁首勤，李翔，高飛，等.中年肝硬化患者自我感受負擔與家庭功能的相關性分析[J].護士進修雜志，2019，34（11）：999-1001.

[13]宋曉雪，劉小艷，陳妮，等.路徑式健康教育結合心理護理在肝硬化失代償期患者的應用效果分析[J].現代消化及介入診療，2018，23（3）：408-410.

[14]孫明玉，方小滿，盧延虹，等.針對性護理干預對肝硬化患者心理社會狀況的影響[J].國際精神病學雜志，2018，45（2）：382-384.

[15]Carbonneau M，Eboreime EA，Hyde A，et al.The cirrhosis care Alberta （CCAB） protocol： implementing an evidence-based best practice order set for the management of liver cirrhosis - a hybrid type I effectiveness-implementation trial[J].BMC Health Serv Res，2020，20（1）：558.

[16]林明霞，唐娜.同理式溝通對失代償期乙型肝炎肝硬化患者負性情緒的影響[J].實用肝臟病雜志，2017，20（5）：623-624.

[17]胡蓉，蹇學松，張霞，等.心理護理措施對于提高肝硬化患者的治療依從性和生活質量的效果分析[J].國際精神病學雜志，2017，44（6）：1142-1145.

[18]許俊.優質護理中強化健康教育對肝硬化患者出院后的影響研究[J].現代消化及介入診療，2017，22（4）：576-578.

[19]江琳，潘瓊，盧根娣.基于使用與滿足理論的移動醫療終端平臺在肝硬化患者延續護理中的應用[J].護士進修雜志，2019，34（18）：1706-1709.

[20]趙梅香，蔣維連，農軍，等.三主體雙軌道互動護理干預模式對肝硬化患者自我管理能力及肝功能的影響[J].中華現代護理雜志，2017，23（9）：1245-1248.