珍愛視力守護光明

趙玉遂

眼睛是心靈的窗戶，擁有一雙明亮的眼睛可以讓我們看到更加豐富多彩的世界。然而，隨著社會的發(fā)展，越來越多的電子產品如手機、平板電腦充斥著我們工作與生活的方方面面。對于兒童青少年來說，從小接觸此類電子產品的機會大大增加，再加上平時學習姿勢不正確，用眼習慣也較差，使本來就容易發(fā)生近視的眼睛更是雪上加霜，變成了“小眼鏡”。

根據(jù)國家衛(wèi)健委公布的最新數(shù)據(jù)，我國兒童青少年總體近視率為52.7%，其中，小學生為35.6%，初中生為71.1%，高中生為80.5%。兒童青少年近視眼防控已刻不容緩。那么，在日常學習、生活中應該如何保護孩子們的眼睛，家長和學校應注意些什么？今天，我們特意采訪了浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院眼科專家潘飛副主任醫(yī)師，看看專家怎么說。

問：近視對兒童青少年有哪些危害？

答：眼球發(fā)育正常情況下，平行光線經過角膜、晶狀體和玻璃體的屈折作用后，焦點會準確地落在視網膜上，形成清晰的影像。若平行光線聚焦在視網膜之前，導致視網膜上不能形成清晰像，稱為近視眼。

普通近視主要表現(xiàn)是視力低下和視覺功能受損。但隨著近視度數(shù)的增高，進展成高度近視（600度以上的近視），會導致嚴重的眼部并發(fā)癥，如發(fā)生青光眼，視網膜裂孔、脫落，黃斑病變等，甚至失明。對于學齡期兒童，一些孩子可能會覺得戴近視眼鏡后影響容貌，不愿意參加社交活動或展示自己，久而久之形成寡言少語、缺乏自信、自卑等性格，并且也容易出現(xiàn)焦慮情緒，使人處于亞健康狀態(tài)。對于從小立志考如飛行技術、航海技術、刑事科學技術等有視力要求的專業(yè)的學生來說，他們苦讀十幾年，結果卻不能考自己理想的大學，就非?？上Я?。

問：對于現(xiàn)代兒童青少年來說，造成近視的主要因素有哪些？

答：近視眼的發(fā)病受遺傳的影響，如果父母中有一方是高度近視眼，很有可能將近視眼遺傳給孩子，如果父母中雙方都是高度近視眼，遺傳概率會大大增加。除了先天性的遺傳因素外，孩子近視與不良用眼習慣、缺乏戶外活動等后天環(huán)境因素密切相關?，F(xiàn)在學習和生活方式越來越依賴電子產品，近距離用眼時間明顯增加；大多數(shù)孩子在幼兒階段提前教育、學各種樂器，孩子很小就要接觸書本、樂譜和電子產品，無論是看書、看屏幕還是看樂譜，都是近距離用眼，容易過早發(fā)生近視；青少年課業(yè)負擔較重，每天睡眠時間不足，缺乏體育鍛煉和戶外活動，持續(xù)高強度、近距離用眼時間長，眼睛得不到及時的休息；加上現(xiàn)代城市高樓大廈多、空氣質量差，視線容易被遮擋，減少了遠眺的機會，導致視疲勞不能得到緩解，更加雪上加霜；還有些學生從小就養(yǎng)成了不良的讀寫姿勢，斜著、趴著、歪著頭看書、看電視，都可能誘發(fā)或加重近視。

問：如何分辨孩子是“真性近視”還是“假性近視”？

答：首先需要說明“假性近視”并非真正的疾病名稱，這類近視屬于可以恢復的臨時狀態(tài)，醫(yī)學上稱為調節(jié)性近視。一般是因為長時間、過度的近距離用眼造成眼睛睫狀肌持續(xù)收縮，過度的調節(jié)，形成調節(jié)痙攣。它可以通過遠眺放松、散瞳干預后恢復正常視力，不需要佩戴眼鏡。“假性近視”的學生，平時可以通過增加日間戶外活動時間、減少近距離用眼時長，改善用眼姿勢和習慣等行為進行防控。

“真性近視”，一般醫(yī)學上稱為軸性近視，指的是眼球前后徑即眼軸拉長的近視。在散瞳過后，屈光度仍顯示為近視度數(shù)，無論多少都屬于真性近視。且會隨著年齡的增長，近視度數(shù)越來越高，不會自行好轉或消失。

如果孩子在平時出現(xiàn)瞇眼、看東西喜歡湊近看、愛皺眉頭、喜歡趴著看書、頻繁眨眼、揉眼睛等表現(xiàn)，家長們要注意了，這是孩子的“近視信號”，很可能是他們的眼睛出問題了，需要及時帶孩子到眼科專業(yè)機構去檢查。

分辨“假性近視”和“真性近視”，可以通過放松眼睛的調節(jié)，如睫狀肌麻痹驗光檢查（也就是散瞳驗光檢查）來進行甄別。一般情況下，確診孩子是“真性近視”后，就需要盡早進行治療，防止近視度數(shù)加深過快。如果“真性近視”度數(shù)在75度以上，除做好日常用眼行為指導外，還需要進行光學矯正，如佩戴角膜塑形鏡（OK鏡）、離焦軟鏡和近視離焦眼鏡等。除此以外，還可以使用低濃度阿托品眼藥水，這些光學和藥物的矯治方案可以在一定程度上延緩或控制近視度數(shù)的進展。近視后不及時戴眼鏡的話，孩子看東西會比較費力，反而會加重眼部肌肉的緊張和疲勞，從而使近視增長的速度變快。

問：最近關于兒童青少年近視的預防藥物在網絡上非常受關注，您能給我們具體科普一下嗎？

答：今年3月份，國內確實有一款0.01%硫酸阿托品滴眼液獲批上市，引發(fā)廣泛關注。低濃度阿托品是目前一款能夠有效延緩青少年近視的藥物，被不少人視為“神藥”。其實，低濃度阿托品滴眼液有嚴格的適應證，需要合理使用，并非“神藥”。阿托品是一種非選擇性的毒蕈堿受體拮抗劑，可阻斷人眼中睫狀肌M受體，麻痹睫狀肌進而降低眼的調節(jié)張力，在臨床上多用于解除調節(jié)痙攣和散瞳等。醫(yī)院常用的阿托品滴眼液或凝膠濃度為1%，用藥后由于睫狀肌麻痹后會出現(xiàn)看近模糊，瞳孔散大導致畏光等不適，且持續(xù)時間大約三周，主要用于兒童散瞳驗光。

其實，不同濃度的阿托品都有控制兒童近視加深的作用，濃度越高，近視控制效果越好，但同時伴隨的相關副作用也更明顯。阿托品控制近視可能的不良反應包括：畏光、看近困難、眼壓變化、停藥后反彈和局部過敏等，其中畏光最常見。還有一些比較罕見的副作用包括：口干、臉紅、頭痛、血壓升高、便秘、排尿困難、中樞神經系統(tǒng)障礙等全身性的反應。而0.01%的阿托品此類不良反應較少，因此臨床上主要使用0.01%阿托品滴眼液來控制兒童近視進展。

以下幾種情況可以考慮使用這款藥物作為延緩近視眼進展的措施之一：

（1）早發(fā)、進展快速（＞1.00度/年）的近視眼兒童。（2）有高度近視眼趨勢的兒童，以及高度近視眼向病理性近視眼發(fā)展的兒童。（3）迫切需要控制近視眼但不能耐受角膜塑形鏡、硬性角膜接觸鏡等方式的兒童。

“最后需要強調的是，目前沒有任何藥物可以根治或逆轉近視，減少近距離用眼、注意用眼姿勢、增加日間戶外活動，才是防控近視最重要的方法。如果孩子已發(fā)生近視，首先考慮通過光學手段進行干預，同時進行近視防控，減緩近視度數(shù)增加。而低濃度阿托品眼藥水僅僅是防止近視加深的手段之一?！?p>

問：日常學習、生活中，家長和學校應該如何預防兒童青少年近視的發(fā)生？

答：在一定程度上，可以說小學生近視的根源之一在幼兒園，因此防控近視的關口需要前移至幼兒園，要重視3～6歲低齡兒童的近視防控。面對現(xiàn)階段兒童青少年近視高發(fā)、低齡化和重度化的趨勢，全社會要形成對兒童青少年近視現(xiàn)象的關注和重視，意識到問題的嚴重性和普遍性，并采取相應防范措施，著力形成社會、學校和家長共同防治的合力。

一是要增加兒童青少年日間戶外活動的時間。當前兒童青少年的每天戶外活動時間普遍不足。建議學校和家庭聯(lián)合行動，一方面增加學校體育課、課外活動的時間，另一方面鼓勵家長多帶孩子進行戶外活動。二是保證兒童青少年充足的睡眠。小學生每天睡眠時間不少于10小時，初中生不少于到9小時，高中生不少于到8小時。同時，在孩子看書寫作業(yè)的時候，家長要注意環(huán)境采光、孩子的讀寫姿勢和采取間斷性用眼。三是盡量減少孩子使用電子產品的時間。幼兒園應該盡可能減少閱讀相關的教育活動，定期檢查孩子的視力和屈光度等，對于早期發(fā)現(xiàn)遠視儲備不足或已近視的孩子，家長和學校幼兒園應該及時采取針對性的近視防控措施。

近視防控的“防”，要記住幾個關鍵點：

做好“一增一減”。一增指的是增加自然光線下的戶外活動，讓孩子充分接觸陽光，保證孩子們充足的戶外體育課和大課間時間，課間10分鐘走出教室進行遠眺。建議每天日間戶外活動120分鐘。一減就是盡量減少孩子的用眼負擔。呼吁家長不要過早、過多的給孩子報一些鋼琴、畫畫等近距離、高強度用眼的興趣班，減少家庭作業(yè)的總量，減少電子產品的使用時間，使用電子產品每次不超過15分鐘，每天累積不超過1個小時。

培養(yǎng)正確坐姿。有的孩子個子不高，讓他們長時間保持標準讀寫姿勢是有一定困難的，可以輔助使用一些工具，比如使用坐姿矯正器、距離提醒器等，幫助他們保持良好的讀寫姿勢。

讓孩子學會間斷性用眼。放松眼睛的肌肉，緩解視疲勞。

營造良好的視覺環(huán)境。線上上網課學習時，注意幾個要點。首先是屏幕選擇，優(yōu)先選擇屏幕大的電子產品，建議選擇的順序為投影儀、電視、電腦、平板，最后才是手機。最好將手機或電腦上的網課投屏到較大屏幕的電視機和投影幕上，在大于三米的距離觀看，對孩子的眼睛更好。其次，盡量把書桌擺放在窗戶旁，書桌長軸與窗戶垂直，白天看書寫字時自然光線從寫字手的對側射入；如果白天看書寫字時光線不足，可在書桌上擺放臺燈輔助照明，放置位置為寫字手的對側前方；晚上看書寫字時，要同時使用書桌臺燈和房間頂燈；孩子室內學習光照強度在500勒克斯（lux，法定符號lx）單位以上，家庭照明光源應采用三基色光源照明設備，臺燈色溫不超過4000開爾文（K）。

堅持運動、科學飲食。每天堅持運動一小時以上。飲食上葷素搭配、營養(yǎng)均衡，少吃甜食、油炸食品和含糖飲料。

防控兒童青少年近視核心知識十條

當前，我國兒童青少年近視呈早發(fā)、高發(fā)態(tài)勢，已經成為影響兒童健康和全面發(fā)展的突出問題。近視可防可控不可逆，要做到早預防、早發(fā)現(xiàn)、早干預。

●預防近視從小從早做起

兒童眼球和視力是逐步發(fā)育成熟的。新生兒眼球較小，眼軸較短，此時雙眼處于遠視狀態(tài)，這是生理性遠視，稱之為“遠視儲備量”。隨著兒童生長發(fā)育，眼球逐漸長大，眼軸逐漸變長，遠視度數(shù)逐漸降低而趨于正視。遠視儲備量不足指裸眼視力正常，散瞳驗光后屈光狀態(tài)雖未達到近視標準但遠視度數(shù)低于相應年齡段生理值范圍。遠視儲備量不足易發(fā)展為近視。兒童在1～3歲幼兒期、4～6歲學齡前期、7歲之后學齡期應當定期接受屈光篩查，監(jiān)測遠視儲備量。家長要從孩子出生就樹立近視防控意識，提供一個健康視覺環(huán)境，幫助孩子養(yǎng)成良好用眼習慣。

●每天日間戶外活動不少于2小時

戶外活動接觸陽光，能增加眼內多巴胺等活性物質釋放，促進眼球正常發(fā)育并抑制眼軸變長，是防控近視有效、經濟的方法。戶外活動時間與屈光度數(shù)、眼軸長度等近視指標顯著相關，兒童青少年應堅持每天日間戶外活動不少于2小時，或者每周累計達到14小時。戶外活動要避開午后高溫強曬時段。即使陰天，戶外活動也對近視有防護效果。

●養(yǎng)成良好用眼習慣

長時間近距離用眼是誘導近視形成的關鍵因素，兒童青少年要養(yǎng)成良好用眼習慣。一是讀寫做到“三個一”，即“一尺一拳一寸”，眼離書本一尺，胸距書桌一拳，手離筆尖一寸，不可平躺、側躺或趴在床上看書，不可邊走邊看書，或者在移動的車廂內看書。二是堅持“20-20-20”原則，即近距離用眼20分鐘，向20英尺外（約6米）遠眺20秒以上。三是保持光線適度，白天充分利用自然光線進行照明，同時要避免陽光直射；晚上除開啟臺燈照明外，室內還應使用適當?shù)谋尘肮庠础?/p>

●分齡管控視屏時間

長時間近距離使用電子視屏類產品，易消耗兒童遠視儲備量，是兒童青少年近視早發(fā)、高發(fā)的重要原因。0～3歲嬰幼兒不使用手機、平板、電腦等視屏類電子產品；3～6歲幼兒盡量避免其接觸和使用手機、平板、電腦等視屏類電子產品；中、小學生非學習目的使用電子屏幕單次時長不宜超過15分鐘，每天累計時長不宜超過1小時。使用電子屏幕學習時，屏幕中心位置應在眼睛視線下方10厘米左右，距離為電子屏幕對角線長度的4～6倍，觀看30～40分鐘后，應休息遠眺放松10分鐘。

●每天堅持做眼保健操

眼保健操是中醫(yī)理論指導下的一種眼周圍穴位按摩，可以刺激神經，放松眼部肌肉，促進眼部血液循環(huán)，緩解眼疲勞。在持續(xù)用眼后認真規(guī)范做眼保健操，可以讓眼睛得到充分的休息，減少調節(jié)滯后，改善視疲勞癥狀，有助于防控近視。做操時應注意清潔雙手，找準穴位，力度到位，以略有酸脹感為宜。

●均衡營養(yǎng)充足睡眠

0～17歲是眼球和視覺功能發(fā)育的重要階段，需要攝入均衡的營養(yǎng)，家長要引導兒童青少年多攝入魚類、蛋類、乳類、豆制品等食物，多吃新鮮水果蔬菜，做到飲食多樣化。正常晝夜節(jié)律和充足睡眠對兒童青少年的眼睛發(fā)育至關重要，幼兒、小學生每天睡眠應不低于10小時，初中生睡眠應不低于9小時，高中生睡眠應不低于8小時。家長應給孩子營造良好睡眠環(huán)境，引導孩子按時休息、按時起床、規(guī)律作息，培養(yǎng)良好的睡眠習慣。

●遵醫(yī)散瞳診斷近視

家長觀察到孩子有視物湊近、瞇眼等異常情況或篩查發(fā)現(xiàn)視力變差，應及時到醫(yī)療機構進行眼科檢查。散瞳驗光是使用睫狀肌麻痹劑放松眼部調節(jié)作用后進行醫(yī)學驗光，為診斷近視的“金標準”。散瞳藥物對健康的眼睛不會產生損傷，用藥后可短期出現(xiàn)畏光、視近不清癥狀，停藥后可恢復至正常狀態(tài)。家長應對散瞳驗光有正確的認知，遵醫(yī)囑進行檢查，明確診斷。

●確診近視及時干預

一旦確診近視應及時科學干預，通過配戴眼鏡等進行矯正。配戴合適的眼鏡可以有效矯正視物不清，延緩近視進展。對于戴鏡視力正常者，學齡前兒童及小學生每3～6個月，初高中學生每6～12個月進行復查，根據(jù)具體情況決定是否更換眼鏡。耳穴壓丸等中醫(yī)適宜技術經循證醫(yī)學證實可控制近視進展，學生及家長在專業(yè)醫(yī)師指導下規(guī)范應用。

●重視高度近視以及相關并發(fā)癥

近視600度以上為高度近視。高度近視人群中，白內障、開角型青光眼、近視性黃斑病變、視網膜脫離、近視性視神經病變等致盲性眼病發(fā)病率明顯高于其他人群。應采用及時、適宜的防控干預手段，推遲近視發(fā)病年齡，控制近視進展速度，減少高度近視相關并發(fā)癥引起的不可逆性視功能損害。

●多方合力共筑“防護墻”

防控兒童青少年近視需要政府、學校、家庭、兒童和醫(yī)療衛(wèi)生機構等各方面共同努力，需要全社會共同行動，營造愛眼護眼的視覺友好環(huán)境，合力共筑近視“防護墻”，共同呵護好孩子的眼睛，讓他們擁有一個光明的未來。