急性闌尾炎必須要手術(shù)切除闌尾嗎

宋子華

急性闌尾炎是臨床常見的急腹癥，主要癥狀為轉(zhuǎn)移性的右下腹疼痛。患者發(fā)病初期，腹痛多集中在臍周或上腹。疼痛部位在數(shù)小時(shí)至十幾個(gè)小時(shí)后，逐漸轉(zhuǎn)移至闌尾所在的右下腹。也有約20%的患者發(fā)病時(shí)就會出現(xiàn)右下腹疼痛癥狀。如果病情發(fā)展，闌尾壞死、穿孔，可引發(fā)急性高燒等全身癥狀。不及時(shí)治療的話，急性闌尾炎可誘發(fā)彌漫性腹膜炎，導(dǎo)致膿毒性休克，甚至危及患者生命。

那么，急性闌尾炎發(fā)生的原因是什么？除手術(shù)切除闌尾外，還有其他治療方法嗎？

闌尾為啥會發(fā)炎？

闌尾之所以愛發(fā)炎，是由其生理結(jié)構(gòu)所決定的。闌尾又稱蚓突，是一條細(xì)長、彎曲的管狀結(jié)構(gòu)，位于盲腸與回腸之間，其根部與盲腸的后內(nèi)側(cè)壁相連接。闌尾的總長度為5～7厘米，直徑僅有0.5～0.6厘米——開口小、管腔窄，呈蜷曲狀，容易發(fā)生阻塞。而且，闌尾的淋巴組織豐富、管腔內(nèi)的微生物多，也為炎癥的發(fā)生埋下了隱患。

1.淋巴濾泡增生

闌尾的淋巴組織很豐富。如果發(fā)生淋巴濾泡增生，很可能導(dǎo)致闌尾管腔阻塞，血液運(yùn)行嚴(yán)重受阻，引發(fā)炎癥。同時(shí)，闌尾管腔阻塞還會使細(xì)菌大量繁殖，進(jìn)一步加重感染，造成闌尾缺血、壞死。

2.糞石堵塞

闌尾與盲腸末端相連通，像是“掛”在盲腸末端的“小蚯蚓”。正常情況下，闌尾瓣可以防止盲腸中的糞塊等異物墜入闌尾腔。但如果患者的闌尾發(fā)生炎癥，腸道蠕動異常，糞便有可能偶然“掉”進(jìn)闌尾腔內(nèi)。糞便停留在闌尾腔中，逐漸干硬后便會成為糞石，加上闌尾的蠕動能力很差，進(jìn)入其內(nèi)部的異物很難被排出去，便會造成闌尾管腔梗阻、感染。

3.飲食后正常運(yùn)動一般不會引發(fā)闌尾炎

生活中，有些父母會囑咐小朋友：“吃飯以后不要立刻跑、跳，否則會得闌尾炎。”事實(shí)上，飯后運(yùn)動和闌尾炎沒有直接關(guān)系。過于激烈的運(yùn)動有可能引發(fā)乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)——這也是一種急腹癥，同樣會引起比較劇烈的腹痛，但和闌尾無關(guān)。

多數(shù)闌尾炎需要進(jìn)行手術(shù)治療

臨床上，一般將急性闌尾炎分為四類：急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、急性壞疽性闌尾炎和闌尾周圍膿腫。一般情況下，除了部分癥狀較輕的急性單純性闌尾炎可以進(jìn)行保守治療，其他復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高、病情較重的患者，應(yīng)盡早手術(shù)切除闌尾，以防病情加重。具體術(shù)式有以下幾種：

1.傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)

開腹闌尾切除術(shù)的手術(shù)切口較大，發(fā)生術(shù)后感染、粘連性腸梗阻等并發(fā)癥的可能性高。而且，患者術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間長，腹部刀口處可能留下瘢痕。

2.經(jīng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)

如今，臨床多使用經(jīng)腹腔鏡的闌尾切除手術(shù)。手術(shù)時(shí)，只需在患者的腹部開3個(gè)大小為0.5～1厘米的穿刺孔，即可完成手術(shù)。這一術(shù)式的出血量比較少，對闌尾周邊組織的損傷和牽拉程度比較低。患者術(shù)后疼痛較輕、恢復(fù)速度比較快、疤痕比較小。

3.結(jié)腸鏡下闌尾切除術(shù)

這種手術(shù)方式無需“開刀”，醫(yī)師利用人體自然存在的孔洞，在結(jié)腸鏡的輔助下切除闌尾，并將其沿腸腔取出即可。這種手術(shù)方式給患者造成的創(chuàng)傷極小，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)很低。但這種手術(shù)方式出現(xiàn)的時(shí)間較短，操作難度大，能夠?qū)嶋H應(yīng)用的醫(yī)院有限。

如果病情允許 可以保留闌尾

闌尾切除術(shù)雖然有效、徹底，但部分患者有較強(qiáng)的保留闌尾的意愿，還有一部分人群可能由于身體原因，無法耐受闌尾切除手術(shù)。同時(shí)，近年來有研究證明，保留闌尾對于患者有一定的健康價(jià)值。隨著微創(chuàng)治療技術(shù)的發(fā)展，病情符合要求的患者可以接受內(nèi)鏡逆行闌尾炎治療術(shù)，達(dá)到治療疾病、保留闌尾的目的。

1.闌尾有一定健康價(jià)值

在過去，人們認(rèn)為闌尾主要在人類的胎兒期和兒童階段起作用。胎兒發(fā)育到11周前后，闌尾中的內(nèi)分泌細(xì)胞可產(chǎn)生各種生物胺和縮氨酸激素，促進(jìn)生長發(fā)育。在兒童期，闌尾能起到一定免疫作用。但這種免疫作用將在成人階段消失。

近年來的研究發(fā)現(xiàn)，成年人的闌尾依然具有一定免疫功能。闌尾內(nèi)壁有大量淋巴組織，可分泌B淋巴細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞，促進(jìn)免疫球蛋白A的生成。闌尾腔中有大量有益菌群，有助于維持腸道菌群平衡。此外，有研究認(rèn)為，闌尾能產(chǎn)生一定的激素和消化酶。

2.內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)可保留闌尾

內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)是一種新興的治療方式，能夠在保留患者闌尾完整結(jié)構(gòu)和功能的前提下，達(dá)到治療效果。這種手術(shù)方式造成的創(chuàng)傷小，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)低，在門診就可以進(jìn)行。在節(jié)約醫(yī)療資源的同時(shí)，能夠大大節(jié)省患者的時(shí)間、金錢，縮短恢復(fù)時(shí)間。

手術(shù)過程中，醫(yī)師會先將頂端帶有透明帽的結(jié)腸鏡經(jīng)患者肛門置入回盲部，通過結(jié)腸鏡觀察闌尾的炎癥程度。再將造影導(dǎo)管、導(dǎo)絲送入闌尾腔內(nèi)，確定闌尾腔內(nèi)的梗阻位置或管腔狹窄處。然后根據(jù)患者的病因進(jìn)行針對性治療。如果患者的闌尾中存在糞石，醫(yī)師可借助球囊導(dǎo)管、取石網(wǎng)籃等工具將其取出。針對腔內(nèi)積膿，可進(jìn)行沖洗、抽吸。在闌尾內(nèi)置入支架，以支撐狹窄部位，持續(xù)減輕闌尾腔內(nèi)壓力，引流腔內(nèi)膿液。支架可在手術(shù)后1周左右取出。

患者手術(shù)后進(jìn)行常規(guī)抗感染處理即可。一般情況下，術(shù)后患者的闌尾恢復(fù)情況良好，疼痛癥狀可以即刻得到解除，不存在出血、膿腫等并發(fā)癥，復(fù)發(fā)的可能性較小，且不會留下疤痕。

具體治療方案須遵醫(yī)囑

需要提醒您的是，急性闌尾炎雖然常見，但屬于比較兇險(xiǎn)的急腹癥。而且，不同患者的病情也有區(qū)別。醫(yī)師的治療方案是基于患者的病情進(jìn)展等實(shí)際情況制定的，能夠以專業(yè)、科學(xué)的方式，達(dá)到治療效果。為了對自己的健康負(fù)責(zé)，患者必須聽從醫(yī)師的專業(yè)指導(dǎo)，不可憑借掌握的相關(guān)知識，自行決定是“切”還是“留”。