形形色色的肩痛

蔡璐

為什么受傷的總是它

肩關節(jié)是身體中最靈活的關節(jié)之一，也是最大的球窩關節(jié)，主要由三個骨頭構成：肱骨頭、肩胛骨和鎖骨。然而，因為它的靈活性，肩關節(jié)在我們日常生活中經常會受到傷害，如普通的肌肉拉傷、脫臼或肌腱撕裂等。

肩關節(jié)痛的常見原因有哪些

●肩袖損傷

肩袖可以維持肩關節(jié)向內、向外旋轉和上舉活動，并保證肩關節(jié)的穩(wěn)定性。而遇到急性外傷或多次慢性損傷時，肩袖就會出現破裂，導致肩關節(jié)腫脹、淤血等。

自我診斷：按壓肩關節(jié)前側有明顯痛感，自己上抬肩關節(jié)受限，有時肩關節(jié)會有“咯噔”的響聲。如果患肢被他人抬起，他人撒手后上肢迅速下落，無力支撐。

●肩峰撞擊綜合征

之前受過外傷或過度使用肩關節(jié)，導致肩關節(jié)在上舉、外展過程中，肱骨頭反復撞擊肩峰下端，致使肩關節(jié)滑囊、肌腱發(fā)生損傷，甚至發(fā)生肌腱斷裂，從而引發(fā)的一系列肩關節(jié)疼痛癥狀。

自我診斷：肩關節(jié)前方有慢性鈍痛，尤其是上舉或外展時加重，上肢上舉到0°～60°時疼痛不明顯，上舉到60°～120°時疼痛最劇烈，上舉超過120°后疼痛癥狀又減輕。

●粘連性肩關節(jié)囊炎（凍結肩、五十肩）

肩關節(jié)周圍疼痛，且夜間比白天明顯，影響睡眠。肩關節(jié)活動全方位受限，外展、上舉、背手都很困難，表現為患者不能自如穿衣、洗臉或梳頭，而影像學檢查沒有明顯異常。嚴重影響日常學習和工作。

自我診斷：主動活動與被動活動均明顯受限，靜息時疼痛明顯。

●鈣化性肌腱炎

鈣鹽沉著在肌腱中，使肌腱變硬，常見于肩袖肌腱，多發(fā)于40～50歲的運動愛好人群。

自我診斷：按壓肩關節(jié)外側疼痛明顯，夜間疼痛劇烈，甚至能疼醒。發(fā)病突然，肩部紅、腫、熱、痛等表現明顯，患病上肢無力，上舉困難。

●神經根型頸椎病

很多頸椎病患者也會有肩膀疼的癥狀。當頸椎病壓迫到第五支頸神經時，就會引起肩關節(jié)周圍疼痛，而這就會讓人以為是得了肩周炎。

自我診斷：除肩部疼痛外還要考慮是否有頸椎不適、手麻、頭暈等癥狀。

當然除了以上常見的導致肩痛的原因，還有某些癌癥（如肺癌、乳腺癌或肝癌等）在侵犯胸膜或引起局部淋巴回流異常的情況下，也可能會表現為肩部疼痛。

肩痛一般需要做哪些檢查

●影像學檢查

包括X線、CT、磁共振檢查等。這些檢查可以幫助醫(yī)生直觀地看到肩部關節(jié)和周圍軟組織的損傷情況，如關節(jié)炎、肌腱炎、肩關節(jié)結構畸形等。

自我診斷：確定肩痛的結構性損傷和疾病。

優(yōu)點：直觀、準確，可提供詳盡的肩部結構信息。

●血液檢查

幫助醫(yī)生了解患者體內是否有炎癥反應或者感染等情況。

自我診斷：檢測是否存在炎癥反應或感染。

優(yōu)點：方便快捷，價格低廉。

●關節(jié)液檢查

如果肩痛伴有關節(jié)積液，可以進行關節(jié)液穿刺，檢測關節(jié)液成分，以判斷是否由特定疾病引起。

檢查目的：明確積液性質，指導進一步治療。

優(yōu)點：直接，能確定病因。

如何防治肩關節(jié)疼痛

對于已經出現癥狀的患者，醫(yī)生常常會給患者進行藥物治療、微創(chuàng)介入治療、手術治療及預防措施宣教等。

●藥物治療

包括阿司匹林、非甾體抗炎藥、止疼藥、腎上腺皮質激素等。肩周炎患者急性期多為劇烈疼痛，此時可以使用一些鎮(zhèn)靜、止痛及肌肉松弛性藥物內服。

●微創(chuàng)介入治療

沖擊波治療：適用于以下患有肩痛的患者：1.肩部疾病。對于多種肩部病理，如肩腱炎、肩周炎、凍結肩等，沖擊波治療顯示出可以改善疼痛，增加活動范圍，并提升功能性表現。2.頑固性肩痛。患者在接受了其他非手術治療，例如物理治療和藥物治療后，疼痛仍然存在時。

神經阻滯及PRP療法：通過精確超聲引導對關節(jié)腔或關節(jié)周圍軟組織注射臭氧和糖皮質激素等，可迅速緩解疼痛，阻斷疼痛—痙攣—疼痛惡性循環(huán)，從而為進一步改善關節(jié)活動提供基礎。而富血小板血漿（PRP）可以通過其內富含的生長因子，產生良好的肌腱和筋膜再生修復，減少復發(fā)。PRP療法適用于袖肌群撕裂及慢性肩部損傷的肩痛患者。

射頻熱凝靶點技術：肩胛上神經射頻治療適用于慢性肩痛（經過其他治療方法未能獲得緩解的長期肩膀疼痛）、肩關節(jié)活動范圍受限等情況。

●手術治療

肩關節(jié)松解術：肩關節(jié)松解術主要用于治療嚴重的肩關節(jié)僵硬和活動受限，如凍結肩或肩周炎未能通過物理治療等非手術方法改善時，關節(jié)囊因炎癥性疾病（如風濕性關節(jié)炎）攣縮或粘連，由于外傷或手術后導致的關節(jié)攣縮，肩關節(jié)因長期不活動而攣縮等。

骨科手術：如肩痛經以上保守治療無效，嚴重影響日常生活，需要到骨科進行手術治療。

●預防措施

鍛煉和伸展：保持肩部的靈活性和穩(wěn)定性對預防凍結肩至關重要。進行適當的肩部伸展和強化練習可以幫助減少肌肉和肌腱的緊張，并促進關節(jié)的正常活動。

避免過度使用肩部：避免頻繁重復或過度使用肩部，特別是在高風險活動或姿勢下，以減少損傷和炎癥的發(fā)生。

溫馨提示：以上提及的藥物及治療方法需在專業(yè)醫(yī)生的指導下使用，如果患上肩痛，可前往疼痛科或骨科就診，盡早開始及時、規(guī)范化的治療以減少并發(fā)癥的發(fā)生概率。