療愈過往創傷 激發成長力量

陳云

摘要：一位初二女生因童年患先天疾病和人際關系受挫及長久以來的親子關系問題，留下較深的早期創傷，在青春期學業壓力之下一并爆發，出現嚴重的情緒困擾、學業水平下降等社會功能受損的情況。心理教師首先讓學生在安全接納的環境下放松宣泄和表達情緒，接著用適時溫柔的“挑戰”陪伴學生勇敢地梳理過往，更正認知。最后，通過箱庭療法充分表達，促進社會支持系統的恢復。最終過往創傷得到療愈，激發了來訪學生的內在成長力量，逐漸回歸穩定狀態。

關鍵詞：早期創傷；先天疾病；箱庭療法

中圖分類號：G44文獻標識碼：B文章編號：1671-2684（2024）17-0051-03

一、個案概況

（一）背景信息

小R，女，14歲，八年級，成績中等偏上。從出生起就跟爺爺奶奶在老家生活，5歲開始跟父母一起生活，父母關系不佳，對孩子也不太關心，六年級時弟弟出生。女孩出生時患有先天性心臟病和先天六指，上幼兒園前（2～3歲之間）做了心臟手術，心臟問題基本解決，但是不能做太劇烈的運動。心臟手術及后來的用藥也導致了一些后遺癥，免疫力比較差，經常會感染病毒，藥物導致體內激素紊亂，毛發比較旺盛（手臂尤其明顯，汗毛濃密粗壯）。4歲的時候做手術切除了多余的手指，孩子覺得這也是自己另類的標志，雖然多余的手指切除了，但是手部的凹陷和傷疤很明顯，感覺比心臟的問題更加明顯。八年級上學期檢查出神經性耳聾，左耳只能聽到60～70分貝以上的聲音，而且現在也沒法根治。雖然暫時不影響生活，但是感覺自己身上有個定時炸彈，同時開始出現失眠和腸胃不適等癥狀。

（二）主要問題

親子關系問題：父母關系緊張，都忙于工作。二胎弟弟出生后，感覺爸媽不關心自己，渴望被關心，渴望家庭的溫暖和被愛。

學業壓力問題：因為情緒和身體的原因，學業成績下降明顯，想回到以前的狀態和水平，但是感覺好難，沒有勇氣面對。

情緒困擾：因為身體不好，總是讓自己很焦慮很恐懼，經常情緒低落，有時候很煩躁很崩潰，但卻羞于表達，感覺很矯情和丟臉。

身體疾病問題：因為小時候生病的經歷，加上現在耳朵、胃部的不適，感覺整個人哪里都不舒服，恐懼生病。又感覺自己接下來還會疾病纏身，無法正常生活，十分絕望。

人際交往問題：八年級開始，感覺自己的幾個好朋友似乎都忙著學習，沒有時間搭理自己了，而且她們成績都很好，自己感覺跟她們格格不入。很在意她們，但是又不敢主動去找她們，害怕打擾她們，也害怕被瞧不起。

二、心理評估與原因分析

（一）初步評估

根據病與非病三原則，小R知情意協調一致，自知力完好，沒有出現幻覺妄想等精神病性癥狀，排除精神病。對照癥狀學標準，小R近期出現的恐懼、焦慮和情緒低落，從嚴重程度上來看，未出現泛化，聚焦在學業表現下降和情緒困擾上，也有明顯的誘因，對社會功能造成一定的影響，但學習、生活與社交依然可以維持，只是效率有所下降。從病程來看，困擾持續三個月左右。因此，可以排除神經癥和嚴重心理問題。

根據以上分析及與孩子訪談中的實際情況可以判斷，小R屬于一般心理問題，可以通過心理輔導改善，但需要及時處理。

（二）原因分析

1.生理原因

先天心臟病和先天六指讓孩子覺得自己天生跟別人不一樣，比較自卑，也影響了孩子自我價值的形成，同時因為心臟手術而無法體驗投入玩耍的感受。童年生病的過程是很長一段創傷的經歷，這段經歷至今沒有得到療愈，創傷經歷在青春期被再次喚起后，讓孩子心生恐懼，同時，孩子的生命力和心理能量比較弱。因為身體原因，童年的同伴交往受阻，被排擠和區別對待的經歷也讓她現在在人際交往中比較敏感自卑。

2.成長經歷

5歲前留守的經歷、反復生病的經歷、與父母一起生活后父母對自己的忽視及父母關系的不和睦，加上小學前三年被同學排擠和老師冷落的經歷，讓孩子覺得自己的人生一片灰暗。回想起自己的童年，內心都是委屈和不公平，而沒有任何快樂和力量感，也因此身體健康和人際關系有所恢復后無法接受身體再出問題，變得敏感脆弱。

3.家庭原因

早年留守的經歷讓孩子沒能跟父母建立安全依戀，安全和歸屬的基本需求沒能得到滿足，孩子內心極其渴望父母的愛和肯定，但5歲后生活在一起后，父母對孩子又疏于關心和照顧。因此孩子格外早熟懂事，很難呈現真實的自己，害怕被嫌棄和不喜歡。有了弟弟后，爸媽的關系也好了很多，但是也正是因為弟弟的到來，讓孩子看到父母對自己的不公，弟弟擁有的是自己一直渴望卻從未擁有過的。即便進入青春期，孩子依然多次表達自己希望父母多跟自己交流，多關心自己，似乎也是對未滿足的需求的一種執念。

三、輔導目標與方案

（一）輔導目標

（1）建立好輔導關系后，能讓學生在安全接納的環境下放松宣泄和表達情緒。

（2）接納和疏導情緒，幫助其穩定情緒狀態。

（3）穩定狀態，對當前處境（身體狀況、學業成績、人際關系及家庭關系）有客觀清晰的認識，修復受損的支持系統。

（4）嘗試通過箱庭療法慢慢表達和療愈因為先天及后天疾病對自尊和情緒帶來的影響。

（二）輔導方案

首先，通過建立良好的輔導關系給予學生放心傾訴和宣泄積壓情緒的安全環境，通過傾聽和陪伴及箱庭作品的表達讓學生充分表達內心的想法和情緒。其次，在穩定情緒的前提下，嘗試引導學生客觀看待自己的處境，尤其是客觀評估自己恐懼和害怕的事情再次發生的可能性。再次，通過家長訪談及父母的心理教育，引導父母改善親子互動及溝通模式。最后，陪伴學生直面過往因為疾病帶來的創傷，嘗試通過充分表達哀傷和慢慢接納現狀療愈創傷。慢慢恢復積極心態及對生活學習的掌控感。

四、輔導過程

第一階段：建立穩定良好的輔導關系，提供充足的安全與支持

輔導初期，學生因為諸多顧慮，不敢直接找心理教師面詢，而是選擇了線上求助，且不愿暴露身份。心理教師及時回應學生的求助，也不執著于弄清楚學生到底是誰，尊重學生暫時的顧慮和猶豫。當學生膽怯地想要在心理教師這里確認自己的一些做法和想法是否“變態”時，心理教師客觀地表達自己的看法和理解，排除她的一些認識誤區。當談及父母不關心自己的失落時，心理教師及時給予她情感支持。當談及自己目前的糟糕狀況時，心理教師真誠地表達自己的心疼。經過一個月左右的線上輔導，學生同意轉當面輔導，心理教師向學生解釋了輔導中的保密與保密例外原則，輔導正式轉向面對面。

第二階段：給予全然接納和允許，鼓勵學生充分表達

學生第一次進輔導室時的表現是局促和不自在的，不再像線上那樣侃侃而談，她怯生生地表達了自己的顧慮：“爸媽總是說我特別矯情，如果我跟您說我的經歷，您會不會也覺得我特別矯情？”對于學生的疑問，心理教師真誠地表示，完全不會覺得她矯情，相反，聽了她的部分經歷，會覺得她很不容易。學生立馬眼眶濕潤，開始講述自己從小到大的經歷，描述中，學生好幾次崩潰大哭。期間心理教師沒有過多的言語，學生開始哭的時候就挪到她身邊撫摸一下她的背，安靜地聽她說，簡單地回應：“嗯，那真的太難了。”并且自己當時也控制不住眼眶濕潤。就這樣在固定每周一次50分鐘的時間內，心理教師耐心傾聽孩子描述自己經歷的種種不幸，陪伴她一次次表達和宣泄。學生有一句話讓心理教師印象深刻：“深夜當一個人躺在小區的椅子上，感覺深圳的天空是沒有星星的。”

第三階段：通過溫柔的“挑戰”引導學生遇見真實的自己

基于前期充足的表達和情緒的宣泄，學生情緒已經趨于平穩，輔導中開始談及自己對當下身體的擔憂和疾病的恐懼。教師開始嘗試跟學生深入討論，陪伴學生理性分析自己恐懼的事情真實發生的概率，以及針對目前身體的各種不適（腸胃不舒服及耳朵的問題）可以做些什么來緩解，具體討論做法以及什么時候開始行動等。用一種對學生糟糕想法進行溫柔“挑戰”的方式，與她并肩向著解決問題的方向走。

第四階段：開展父母訪談，尋求來自家庭的支持

當孩子的狀況開始穩定，開始有勇氣面對和解決問題時，幫助其恢復支持系統尤其重要，特別是來自家庭的支持。在父母訪談中，心理教師首先對于父母多年來養育體弱多病孩子的不易表達共情，再引導父母看到孩子成長過程中的不容易，向父母澄清孩子目前的狀況及面臨的問題和內心的渴望，引導父母通過理解和支持給予孩子情感上的支持和減輕軀體化癥狀。父母訪談后的一次輔導中，學生有些不好意思地表達了媽媽對自己態度的轉變，家庭給予的支持正在悄悄發力。

第五階段：通過療愈過往疾病創傷，激發內在成長力量

在學生穩定了情緒和獲得來自家庭的支持后，不得不面對的是從小到大先天后天疾病的交織給她帶來的自尊和情緒上的影響。此階段由箱庭療法入手，通過兩次箱庭作品充分表達了成長過程中疾病給自己帶來的創傷、改變及剝奪。在對箱庭作品的討論中，心理教師陪伴孩子開始勇敢地回看自己過往的經歷，陪伴孩子通過充分表達哀傷慢慢接納疾病及其帶來的負面影響。后續可能還需要更長的時間陪伴孩子找回力量感，擁有積極心態去面對現實生活。

五、效果評估與輔導反思

（一）輔導效果

經過十次輔導，學生的情緒基本穩定，壓抑的情緒得到充分的宣泄，對于自己內心的很多想法可以毫無顧慮地表達，生活中的支持系統在逐漸恢復。學生的狀態也有了明顯好轉，學業表現趨于穩定。對于成長過程中疾病和某些經歷帶來的創傷，開始面對和解決。

（二）輔導反思

第一，對于個案因早年疾病而帶來的被剝奪感及完整感受損，在輔導過程中非常考驗心理教師的共情能力。來訪者需要的可能并不是積極的肯定和鼓勵，而是穩穩地陪伴和接納，用恰當的方式理解她內心深處積壓已久的哀傷和難過。只有對于患病經歷及疾病給自己造成的不可逆的消極影響充分表達哀傷，才會有力量慢慢走向接納。陪伴學生充分表達哀傷的過程，對于心理教師自身的情緒和涵容能力是個極大的考驗。

第二，青春期學生的很多軀體化表現或許都是具有功能性的，在個案處于支持系統匱乏和自身情緒處理方式無效的情況下，軀體化的很多表現似乎都在幫助充分表達自己。如，神經性耳聾可以幫助自己拒絕那些不想聽到的，只去聽自己想聽的；皮炎和胃痛這種慢性疼痛似乎也在讓自己保持疼痛的感覺，不斷感受自己還活著。

參考文獻

[1]錢銘怡. 變態心理學[M]. 北京：北京大學出版社，2006.

[2]張日昇. 箱庭療法的心理臨床[M]. 北京：北京師范大學出版社，2016.

編輯/張國憲 終校/高 珺