青少年心理危機與心理疾病治療期間家庭關護與陪伴策略

張戎駿

摘要：隨著時代發展與社會壓力增大，青少年心理危機與心理疾病的出現已經成為不容忽視的社會現象。指出除了前期預防與預警外，心理危機爆發或心理疾病急性發作后休養與治療期間的家庭關護與陪伴同樣值得關注。家庭中的監護人和直接照料者應充分了解這一過程中可能面對的具體困難，并分階段采用不同的關護與陪伴策略，有助于在保障青少年生命安全的同時，使其走入恢復和正常化的快車道。

關鍵詞：心理危機；心理疾病；家庭關護

中圖分類號：G44文獻標識碼：B文章編號：1671-2684（2024）17-0064-04

一、青少年心理危機和常見心理疾病及可能風險

心理危機是指個體憑借自然發展和以往經驗無法應對危機事件時產生的心理失衡狀態。 心理危機會使個體產生一系列不適應性反應，輕者會產生注意力不集中、缺乏自信、恐懼、焦慮等認知、情緒及行為方面的不良表現，重者會產生自殺、自傷等嚴重威脅生命的行為問題。若不給予個體及時幫助，很容易出現嚴重后果。 青少年心理危機的主要表現是抑郁、焦慮、問題行為及自殺傾向。中國青少年研究中心等組織發布的報告顯示，在中國17周歲以內兒童和青少年中，有將近3000萬人深受各種情感障礙和行為問題的困擾。

在校學習的青少年學生中，學生的心理危機若未得到及時的監測與干預，常以情緒爆發與失控、極端意向由想法向現實行為轉化為重要標志。由于學生的心理危機爆發之前常常伴隨著長期的情緒壓抑、焦慮、不合理的認知等，因此其爆發是在缺乏有效干預的條件下由量變到質變的過程。

青少年所爆發的諸多心理危機背后常能看到心理疾病的影子，特別是常見的抑郁癥、雙相情感障礙和焦慮癥，往往給青少年生命安全帶來巨大挑戰。

抑郁癥是現在最常見的一種心理疾病，以連續且長期的心情低落為主要臨床特征，是現代人心理疾病最重要的類型。有證據表明，青春期抑郁癥對睡眠、 心理社會功能及學習成績都有負面影響，是自殺行為的重要預測因素。全國心理健康調查結果顯示，青少年抑郁癥狀患病率從青春期早期的7.4%上升到青春期末期的 25.0%。

雙相情感障礙是一種既有躁狂癥發作，又有抑郁癥發作（典型特征）的常見精神障礙，首次發病可見于任何年齡。當躁狂發作時，患者有情感高漲、言語活動增多、精力充沛等表現；而當抑郁發作時，患者又常表現出情緒低落、愉快感喪失、言語活動減少、疲勞遲鈍等癥狀。

焦慮癥是神經癥這一大類疾病中最常見的一種，以焦慮情緒體驗為主要特征。青少年焦慮癥是臨床常見的情緒障礙，多貫穿于青少年成長發育的全過程。其臨床特征與成年焦慮癥患者不同，多導致患者神經內分泌存在異常，出現莫名其妙的焦慮和不安，內心處于高度警覺的狀態，精神無法放松，導致患者入睡困難，降低患者生活質量。

以上三種是青少年極為常見的心理疾病，它們對情緒的激發和影響較大，其中部分還包含著以自傷行為和自殺意向為典型特征的疾病類型。當在校青少年存在程度較為嚴重的心理疾病時，可能會給在校學習帶來以下五種挑戰。

第一，糟糕的心境狀態。長時間負面不良的、彌散而持久的心理感受和情緒感受，會對青少年在校期間的學習生活產生消極影響。在不存在顯性誘發事件時，也可能體驗到持續的糟糕心理感受。

第二，極度不穩的情緒狀況。無論是相對較輕的抑郁狀態、焦慮狀態，還是更嚴重的抑郁癥、焦慮癥和雙相情感障礙，都會給青少年帶來難以控制的情緒波動，并進一步破壞青少年的情緒掌控感，增加其負面的自我評價。

第三，惡化的人際狀況。青少年期，同伴關系是對其心理發展起著重要作用的一類人際關系。但當青少年罹患抑郁等心理疾病時，可能對正常的同伴之間的交互帶來負面影響，具體體現在消極的個體認知凸顯和同伴的情緒壓力增大。當心理疾病所帶來的消極情緒持續影響青少年認知與行為時，會進一步促使同伴交往水平螺旋式下降，并逐漸走向自我封閉。

第四，學業障礙增加。由于心理疾病帶來了糟糕的情緒狀態，同時還有伴隨抑郁癥出現的思維遲鈍及與焦慮癥相伴的強烈、過度和持續的擔憂和恐懼，都讓青少年發展學業水平的能力和效率受到削減，并可能進一步降低個體在學業方面的自信心和掌控感。

第五，難以抑制的自傷行為與自殺意向。研究表明，自傷與自殺是抑郁癥和雙相情感障礙的典型表現。由于在校期間管理難度較大，對于學生個體情緒的覺察與關注存在一定滯后性，在突發刺激和病理因素等多因素影響下，心理危機出現的可能性也大大增強。

因此，在青少年突發重大心理危機或心理疾病急性發作期，遵醫囑休學進行持續治療（在家休養或住院治療）是保障學生生命安全的常見應對方式。

二、休學在家治療期間家庭照護的常見困難

相較于住院治療，對休學后采用在家休養并定期到院復診的青少年，治療期間的家庭照護可能存在更多困難甚至風險。總的來說，具體困難可以概括為現實性困難與情緒型困難兩方面。

現實性困難及風險主要體現在家庭照護的現實性安排上，具體來說包含以下四個方面。

第一，急性發作期或心理危機期的安全監護困難。當青少年處于急性發作期或心理危機期時，自傷行為與自殺意向頻繁出現，并可能在任何時間、任何場景以任何方式做出極端反應。因此，在此期間的首要現實性困難是家屬對孩子生命安全的持續有效監護與監管。

第二，對心理危機與心理疾病認知不足導致應對失當。很多家長長期以來對孩子的心理健康關注不足，對心理健康知識、精神疾病等方面知識缺乏了解，因而可能導致延誤治療，或做出嚴重影響恢復期治療效果的行為和表達。

第三，就醫治療的諸多困難。主要包括以下方面：家長及孩子可能存在的對精神類藥物副作用的擔憂；要獲得準確診斷結果，適時調藥，需多次復診，很多家長對這一過程缺乏足夠理解和耐心；在整個治療周期內難以堅持定期復診，或為孩子尋求心理咨詢的輔助。

第四，對孩子長期在家使用手機等娛樂電子設備存在較大管理難度。這體現在，使用手機等娛樂電子設備在一定程度上提升孩子情緒狀態的同時，又可能帶來依賴性。加上孩子本身情緒波動較大，甚至有極端行為產生，這進一步加大了管理的難度。

情緒型困難主要體現在子女照料人本身存在的情緒上、認知上與更大范圍心理層面上的矛盾與沖突。我認為，情緒型困難具體體現在以下三個方面。

第一，需要最大程度接納孩子呈現的各種情緒。由于孩子在心理危機期或急性發作期可能出現持續的負面情緒反應，孩子在家休養治療的直接照料人不可避免將受到持續且強烈的負面情緒影響。同時，鑒于孩子情緒調節能力不足，不僅照料者不能將自身情緒表達出來，為了孩子的恢復和安全，還需要不斷接納孩子爆發的各種負面情緒與認知。這一狀況可能給孩子的直接照料者帶來較大的情緒與心理壓力，同時也存在個體情緒不斷壓抑又難以宣泄的狀況。

第二，對孩子的心理恢復與疾病治愈及未來社會適應存在隱憂。由于心理疾病往往需要較為長期的醫學治療與心理恢復，這可能給家長帶來較為強烈的未知感和擔憂。

第三，長期休學治療帶來的對孩子學業延誤的焦慮感。選擇休學在家進行治療，往往難以營造適宜的學習環境，加之受孩子心理狀態不穩定、疾病癥狀爆發等因素影響，休學期間的學習狀態難以保持，這會給孩子和父母帶來較為強烈的學業焦慮與壓力。

總的來說，由于心理危機的突然性及心理疾病治療的長期性，孩子在家休養期間，家長常常會面對多種復雜困難，需要關注。同時，父母需要相信，科學治療、優質陪伴、心懷希望對于孩子的心理恢復一定是極為有利的，而落實到具體的家庭照護方面，則有許多更加具體的方面值得思考與改進。

三、青少年心理危機與心理疾病治療期間如何做好家庭關護與陪伴

從心理危機的爆發或心理疾病的急性發作，再到病情穩定返校學習這一過程，大體可以分為“突發危機階段”、“治療陪伴階段”與“返校學習階段”。下面具體論述各階段中的家庭關護與陪伴策略的實施要點與策略。

（一）突發危機階段

該階段的主要表現以青少年心理危機突然爆發（如情緒失控崩潰，伴隨著心理狀態的負向改變、自殺未遂等）和心理疾病的急性發作（如抑郁發作、驚恐發作、情緒紊亂或其他對保持穩定學習與生活狀態存在顯性負面影響的病理性改變）這兩類為主。由于突發危機階段還具有突然爆發、程度劇烈、狀態不穩、危及生命等特征，存在急迫性和嚴重性，因此這一階段的家庭關護與陪伴可以從以下三個方面入手。

第一，安全監護，片刻不離。特別是在心理危機發生后，孩子的自傷與自殺行為被阻斷，可能存在強烈的情緒波動與不穩定性。尤其是在家中照護時，應進行24小時片刻不離的對孩子的監護。因為心理危機的爆發往往是某種情緒壓抑帶來的有計劃或非計劃的選擇結果，在保證孩子絕對安全的前提下，對其情緒進行安撫，逐漸消減其自殺意向，使情緒進入相對平穩期，有助于后期治療與輔助咨詢的開展。

第二，接納疾病，科學認知。面對孩子心理危機突然爆發和心理疾病的急性發作，部分家長對其可能存在認知不足的情況，可能將孩子的情緒表達和病癥表現理解為“矯情”或“尋找不學習的借口”等，這容易讓孩子本就脆弱、應激的情緒雪上加霜。因此，在日常生活中有意識地積累并了解一定的心理疾病知識及心理危機的干預知識，對甄別危機、危機應對和危機后關護都有重要意義。同時，通過科學專業的醫學篩查和檢測，幫助孩子進行疑似癥狀的早期檢測，也有助于及早介入和降低恢復難度。

第三，信任醫學，遵囑治療。由于很多心理危機的爆發背后都與心理疾病有著密切的聯系，目前對青少年常見的心理疾病主要以醫學治療為主，心理咨詢為輔的方式開展。家長應相信醫生的專業診斷，并鼓勵孩子遵醫囑服藥與治療，這是避免心理問題進一步惡化蔓延的重要方式。

（二）治療陪伴階段

該階段，青少年已基本度過心理危機期和心理疾病急性發作期，情緒總體穩定，就會進入持續的陪伴治療階段。此處所討論的是基于實際狀況，最終選擇持續在家治療的情況。在該階段的青少年治療與恢復過程中，以下四點特別值得直接照料者關注。

第一，共情感受，換位思考。大多數人其實很難理解經歷情緒傷痛和心理疾病沖擊的青少年的心理感受，這也導致大多數人很難對這部分青少年的需求和感受給予準確的回應。因此家長應有意識地去感受他們面對難以改變的情緒困擾和心理疾病時的難過與無助，努力用他們的視角去重新審視關護與治療過程中的諸多表達與行為。

第二，優化溝通，積極反饋。通過調整原有的評價性、指責性的溝通方法，并逐步改變原有權威型的父母角色，重塑一個相對暢通并具有信任度的溝通機制，有助于孩子有效表達其內在感受。同時，對孩子在這一階段學習與生活過程中所做的任何努力和進步，及時給予正向的積極反饋，幫助孩子增強自我認同和信心。

第三，遠近有度，明晰界限。受困于情緒或心理疾病的青少年需要父母或直接照料者的用心關懷，但是這種關懷應該基于孩子個體的真實需求，而非父母或直接照料者強加的。當不符合孩子需求的表達和要求頻繁出現，哪怕其初衷是表達關心與關愛，也可能因為不斷侵犯孩子的心理邊界而產生相反的效果。

第四，家人互助，彼此支撐。長期在家陪伴孩子走出困境是一件耗費心力的事情，不僅擔負著孩子的安全責任，還需要承受難以想象的情緒壓力。因此家庭成員間應相互幫助與協作，并給予彼此充分的包容和支持，對于構建穩定和諧的家庭氛圍，以及保持直接照料者的良好心理狀態有積極意義。

（三）返校學習階段

本階段是指經過一定時間的休養與治療后，心理危機基本解除，心理疾病的發病情況穩定并逐漸好轉，此時結合醫生判斷與建議，以及孩子自身的意愿，通過學校的相關返校流程后，孩子回到學校加入正常學習。不過，該階段可能仍需定期復診并持續服藥。在該階段，對于家庭的關護與陪伴有如下兩方面的具體建議。

一方面，重置預期，改變期待。孩子經歷過重大心理危機，或仍處于心理疾病的治療過程中，且因長期在家休養，可能導致學業水平和學業能力明顯下降。此時作為家長，有必要結合孩子自身的實際情況重新定位，重置預期，并改變對孩子的高期待，特別是不將學業水平放在過高的位置上。

另一方面，表達關愛，穩定支持。回校后，孩子必然會面臨學業、人際、情緒等一系列困擾，此時家長清晰、準確、適宜地表達對孩子的關心與關愛，并提供穩定的心理支持和資源支持，有助于孩子更快步入正常的生活，走上恢復的快車道。

總的來說，在陪伴孩子走出心理困境的全過程中，安全監護是前提，遵囑服藥是保障，定期復診有必要，系統咨詢起長效，關系改善是根本。

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編輯/張國憲 終校/高 珺