孩子在家有說有笑，為何一出門就一言不發？

小單

面對老師的批評，小君張口結舌，辯白不得，急得哭起來，索性彎腰在紙上寫出答案，舉起來給老師看，證明自己沒有偷懶

小君是一名小學二年級女生，因為性格過于內向，難以融入班集體，在媽媽苗女士的陪同下來到心理診所咨詢。

苗女士告訴我，小君很聰明，只是過于靦腆，在家能與媽媽正常交流，背誦課文也很流利，但一出門就躲在媽媽的后面，見了熟悉的鄰居也不打招呼，連笑一下、點點頭都不肯。

“這些我都忍了，但她在學校一言不發實在讓人惱火。”苗女士氣咻咻地說，“同學找她說話，她拒絕交流，只會點頭、搖頭，好像不會說話似的，漸漸地，同學們都不跟她玩了。上課時老師提問，她站起來臉憋得通紅，就是說不出話。”

昨天上午，數學老師檢查口算的練習情況，提問小君：“7+9等于幾？”小君呆呆地站在那里，咬著嘴唇不說話。老師以為她答不出，批評她偷懶，沒有完成練習任務。

面對老師的批評，小君張口結舌，辯白不得，急得哭起來，索性彎腰在紙上寫出答案，舉起來給老師看，證明自己沒有偷懶。

數學老師向班主任反映小君的奇怪表現，班主任馬上聯絡苗女士，建議苗女士帶小君看醫生，以免耽誤病情。

“看哪科醫生呢？小君在家說話正常啊！”苗女士疑惑不解，“口腔科醫生說，小君的舌頭、聲帶都正常，也不口吃，沒有器質性障礙，可能是性格過于內向，或者有學校恐懼癥，建議看心理科。”

孩子在特定場合不肯說話、拒絕交流，原因多種多樣，需要從生理、心理、家庭與社會三方面綜合考慮，不能籠統地以“性格內向”來敷衍。經過嚴格的測試和評估，我診斷小君患有較嚴重的“選擇性緘默癥”。

選擇性緘默癥是發生于兒童期的一種嚴重的焦慮障礙，基本特征是患兒的語言理解和表達能力均正常，卻在某些特定的、需要言語交流的場合選擇性地保持沉默，而在其他場合可以不受約束地自由交談。

苗女士半信半疑：“得了這種病，日常生活中有哪些表現？”

我告訴她，日常生活中，選擇性緘默癥患兒在社交場合的緊張、驚恐表現遠遠超過常態，或者出現以下幾種表現，持續時間超過一個月，而且難以緩解：

1．不和某些人說話，或在某些人面前不說話。

2．能和至少一個人輕松交談，但當意識到其他人靠近時會明顯緊張起來，停止說話，或低聲耳語。

3．即使不說話有可能造成嚴重的不利后果，孩子也說不出話。

4．在不口吃的情況下，孩子描述身體有一種“凍僵”的感覺，或者感覺自己的聲音被卡在喉嚨里，發不出音來。

苗女士痛苦地點頭：“看來您診斷得沒錯。不過，我怎么沒聽說過這種病？”

“因為它容易被忽略，即便發現了也會把它當成性格內向。”我說，“其實，兩者的區別很明顯：性格內向的孩子，不說話是因為害羞，行為表現是躲避、拒絕；選擇性緘默癥患兒有表達欲望，沒有明顯的恐懼情緒，逼急了會用手比畫、在紙上寫字來代替表達。如果家長粗心大意，認為選擇性緘默癥患兒不說話是性格內向造成的，不停地逼迫孩子說話，孩子會更加焦慮，嘴巴閉得更緊。”

我告訴苗女士，早在1877年，國外的醫生就發現了這種病癥，認為這只是一種臨床功能障礙。經過一個多世紀的研究，美國心理學家才將其命名為“選擇性緘默癥”。流行病學調查顯示，該病癥的發病率為0.2%～2%，大多數患兒病情持續一年以上，女孩患者稍多于男孩。由于我國人口基數大，選擇性緘默癥雖然比例小，但病例并不少。

看來幼年的心理創傷經歷是小君患選擇性緘默癥的主要原因，那么，治療也應該從這里入手

苗女士問：“選擇性緘默癥的致病因素是什么？”

我告訴她，目前的醫學研究認為，選擇性緘默癥的發病可能與以下幾個因素有關：

1．患兒性格敏感、脆弱

臨床統計顯示，患兒具有敏感、膽小、害羞、孤僻、脆弱、依賴等性格特征的比例極高。如果父母人格異常或患有精神障礙，則該比例更高。

2．患兒發育成熟延遲

調查顯示，患兒雖然已經具備語言功能，但開始說話的時間比正常孩子明顯延遲，且常常伴有其他語言問題，如發音不準、口吃等。還常伴有功能性遺尿、遺糞等其他發育性障礙，其中部分患兒的腦電圖異常。

3．患兒幼年有心理創傷經歷

患兒早年常有心理創傷的經歷，如家庭矛盾沖突、父母關系不和、父母分居離異、被虐待、家庭環境突變等，有些患兒就是在家庭環境變遷或一次明顯的精神刺激后發病。

“我明白了，”苗女士一字一頓地說，目光充滿怨毒，“都是小君爸爸做的好事！”

苗女士告訴我，她與小君的爸爸是大學同學，婚后幾年感情融洽，對小君寵愛有加。小君除了有點嬌氣、比較黏父母以外，身心發展基本正常，沒有發現她有語言障礙問題。

“小君剛上幼兒園時，因為家庭財務問題，我和小君的爸爸經常吵架，有時摔東西，連冰箱都砸壞了。”苗女士回憶，“小君很害怕，我們吵架的時候她就兩頭勸，‘媽媽我害怕‘爸爸你別罵媽媽了，爸爸就厲聲讓她閉嘴。我們摔東西時，小君被嚇得大哭，爸爸還是吼她，叫她閉嘴。‘閉嘴是他的口頭禪。后來我們離婚了，小君隨我生活。現在回想起來，小君就是從那時開始越來越內向——哦不，越來越緘默的。”

看來幼年的心理創傷經歷是小君患選擇性緘默癥的主要原因，那么，治療也應該從這里入手。

我提醒苗女士，心理學研究發現，有些選擇性緘默癥患兒在沒有干預的情況下，能克服焦慮和恐懼，漸漸自愈，但在這個盲目摸索的過程中一定會經歷許多痛苦，大多數孩子會成為沉默寡言、畏畏縮縮的成年人，他們不愿與任何人說話，包括親人。

苗女士說：“我有一個大學同學，就是這樣的人。他鋼琴彈得特別好，書法也很棒，但拒絕說話，去食堂打飯都不肯張口點菜，只是用手比畫，十分奇怪。畢業后，他不與同學聯絡，我們連他的下落都不知道。現在我知道了，他可能就是一個選擇性緘默癥患者。您快救救小君吧，我可不想讓她成為那樣的人！”

只要小君在集體中產生了安全感，開口講話就是水到渠成的事

除了對小君進行專業的心理輔導外，我指導苗女士調整對小君的陪伴方式，引導小君循序漸進地學習與人交流。主要內容如下：

1．營造溫馨的家庭氣氛

父母鬧離婚給小君造成的心理創傷，屬于精神刺激后遺綜合征，是她患選擇性緘默癥的心理根源，所以，營造溫馨的家庭氣氛是治療的基礎。

我要求苗女士在生活中一定要避免對小君造成同類的精神刺激，比如大聲說話、爭吵、指責、摔東西等，要多陪她玩歡樂的游戲，多講笑話。看動畫片等影視節目，要少看悲劇，多看喜劇，音樂也要多聽歡快的。

生活節奏要適當放慢，多安排輕松、休閑的活動，帶小君參加多種多樣的集體活動，比如家族聚會、同學聚會等，使她在有媽媽陪伴的情況下嘗試性地與人交流。

2．鼓勵交流，但不強迫

我告訴苗女士，對小君的緘默不要過分注意，更不能暴露矯正的意圖。如果發現她在公共場合突然緘默，一定不要逼迫她說話，否則會讓她更加緊張，甚至產生反抗心理。可采取轉移法，比如離開現場、去買她愛吃的零食等，分散她的注意力，緩解她的緊張情緒。

如果小君主動與別人，比如來家里做客的人交流，哪怕只是笑一下、點點頭、給客人倒水、揮手告別，都要給予適度的鼓勵，但不要強迫她做這些。這種正向強化療法效果很好，一定要堅持。

3．安排家庭聚會，幫助小君擺脫敏感

苗女士可以不著痕跡地給小君提供家庭交流的機會，比如邀請小君熟悉的親戚、朋友來家里做客，最好對方帶著孩子一起來，這樣小君更容易放松。

邀請的客人要分層次，先邀請很熟悉的親人，比如姥爺姥姥、舅舅舅媽，然后邀請經常來往的朋友、鄰居，再邀請偶爾來往的朋友，最后邀請小君完全陌生的朋友，給小君適應的過程，同時不斷給她新的挑戰，幫助她擺脫敏感。

要點是：一定要把客人邀請到家里來，不要在家以外的地方聚會，因為小君患的是“場合選擇性緘默癥”，自己的家最讓她放松，那么擺脫敏感的起點也應該是自己的家。

4．組織同齡人玩游戲，逐步培養小君的融入能力

所謂人際交往，最后要落實到與同齡人的交往上，而與同齡人交往是相對容易的，因為有共同的話題和行為方式。所以，我建議苗女士每個周末都把家里的客廳變成小區的兒童游戲中心，邀請與小君年齡相仿的孩子來家里玩游戲。

剛開始，小君可能不會做小主人，不會招待客人，這時苗女士要引導，告訴小君應該做什么、怎么做，但不要越俎代庖，以免讓小君產生依賴感。

人是社會性動物，孩子也不例外，本能的交往渴望能在很大程度上幫助小君克服緘默，所以，同齡人玩游戲是效率最高的治療方法。

游戲要選擇語言交流較多的，不鼓勵小君用語言以外的方式與小朋友交流，但也不強迫她說話。苗女士最好遠離游戲現場，比如去廚房洗水果，遠遠地觀察。沒有家長在場，孩子們玩得更放松。

5．請求老師配合，營造和諧的班級氣氛

我陪同苗女士前往小君的學校，與班主任詳細溝通小君的情況。班主任表示愿意全力配合我的治療。

我請求班主任在班里營造有利于小君治療的氣氛，要求同學們不取笑、不恐嚇、不捉弄小君。最好挑選幾名班干部，組成幫助小組，平時多照顧小君，引導小君多說話，幫助小君解決因拒絕交流造成的困難，比如，匯報背誦課文的情況，允許小君私下完成。

各任課老師上課時不要提問小君，以免驚嚇她，但不能忽視小君，最好讓小君參與一些非語言類的互動，比如到黑板前演算數學題、幫助老師收作業等，讓小君感受到大家的善意。只要小君在集體中產生了安全感，開口講話就是水到渠成的事。

經過近一年的努力，小君的病情有了好轉，上課時敢于舉手回答一些簡單的問題。假以時日，她的選擇性緘默癥有望痊愈。

【編輯：陳????彤】