晶狀體超聲乳化術(shù)治療不同情況糖尿病性白內(nèi)障患者的療效分析

劉浪 李鎵伊

【摘要】目的：探討晶狀體超聲乳化術(shù)治療不同情況糖尿病性白內(nèi)障患者的療效。方法：選擇2022年6月—2023年6月住院的40例糖尿病性白內(nèi)障患者，其中 20 例血糖控制較為良好（良好組），20 例血糖控制不佳（不良組），所有患者均接受晶狀體超聲乳化術(shù)治療。比較兩組患者的治療有效率以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組眼和白內(nèi)障術(shù)后患者治療有效率均顯著高于對照組（P<0.05），并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在糖尿病性白內(nèi)障患者中，不管是血糖控制較差還是血糖控制較好，都可以采用人工晶體超聲乳化手術(shù)，并取得明顯療效。

【關(guān)鍵詞】晶狀體超聲乳化術(shù)；糖尿病性白內(nèi)障；療效

The effect of phacoemulsification on patients with diabetic cataract in different conditions

LIU Lang1， LI Jiayi2

1.Peoples Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region， Urumqi， Xinjiang 830000， China；2.The Second Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Urumqi， Xinjiang 830000， China

【Abstract】Objective： To investigate the efficacy of phacoemulsification in the treatment of diabetic cataract patients with different conditions. Methods： 40 patients with diabetic cataract who were hospitalized from June 2022 to June 2023 were selected. Among them， 20 patients had good blood glucose control （good group） and 20 patients had poor blood glucose control （bad group）. All patients received phacoemulsification. The effective rate and complication rate of the two groups were compared. Results： The effective rate of eye and cataract postoperative patients in the observation group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）， and the incidence of complications was significantly reduced， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： Intraocular lens phacoemulsification can be used in patients with diabetic cataract， no matter the blood glucose control is poor or the blood glucose control is good， and the effect is obvious.

【Key Words】Phacoemulsification； Diabetic cataract； Curative effect

隨著糖尿病性白內(nèi)障的發(fā)病率不斷增加，對其進行有效的防治已成了目前臨床面臨的一個重大課題[1]。近年來，由于醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步，超乳IOL已逐漸被廣泛應(yīng)用于糖尿病性白內(nèi)障的治療。糖尿病性白內(nèi)障嚴重影響著患者的正常工作，而常規(guī)的手術(shù)方式存在著諸多的缺陷[2]。在糖尿病性白內(nèi)障患者術(shù)后，其視力的恢復(fù)存在著諸多的不確定性，因此，對于合并有糖尿病的白內(nèi)障患者，在做手術(shù)時要格外謹慎，要仔細地觀察眼底情況[3]。通過比較分析兩種不同情況糖尿病性白內(nèi)障患者的白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的療效和并發(fā)癥?，F(xiàn)將研究報告總結(jié) 如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機數(shù)字表方法，將本院2022年6月— 2023年6月的糖尿病性白內(nèi)障患者分成兩組，每組20名。觀察組，男10例，女10例，年齡38～54歲，平均年齡（45.73±3.46）歲；對照組，男8例，女12例，年齡39～56歲，平均年齡（46.34±2.56）歲。本次研究獲得我院倫理委員會批準(zhǔn)，兩組糖尿病性白內(nèi)障患者臨床資料無顯著差異（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部在本院進行白內(nèi)障手術(shù)治療；②眼睛有灼燒感、眼干、有異物感；排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他眼病；②合并有心臟、肝、腎功能異常、合并有嚴重器官疾病患者；③有眼外傷和外科手術(shù)病史。

1.2 方法

全部病例均符合《內(nèi)科學(xué)》上有關(guān)的2型糖尿病性白內(nèi)障的診斷標(biāo)準(zhǔn)。全部病例經(jīng)手術(shù)治療，無虹膜紅變，玻璃體積血，增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變。

兩組均在手術(shù)前3d開始用抗菌眼藥水進行眼部清洗，4次/d。手術(shù)前修剪眼睫毛，清洗淚道，術(shù)后30min開始用復(fù)方托吡卡胺點入術(shù)眼3次，10min/次，常規(guī)滅菌鋪巾，球周注入20g/ L利多卡因5mL+玻璃酶150U麻醉，敷面膜，開瞼，用妥布霉素稀釋后的結(jié)膜囊進行灌洗。在11：12～12：00位置將球結(jié)膜切開，然后在術(shù)后1mm處作3 mm深的鞏膜隧道，用3.0 mm刀將前房注入玻璃酸鈉以保持前房，并沿著角膜緣3：00位作1 mm的小切口。采用撕囊鉗制作6～7mm大的環(huán)狀撕裂囊，水分離，水分層，旋轉(zhuǎn)核心，經(jīng)超聲乳化，取出剩余的晶體，取出剩余的晶體，進行后囊膜打磨，注入玻璃酸鈉，再置可折疊IOL，去除前房黏彈劑和IOL后的黏彈劑，不縫眼，結(jié)膜切口燒灼粘貼。術(shù)畢球周靜脈滴注妥布霉素2 0mg，地塞米松2.5 mg，進行局部覆蓋治療。在手術(shù)2周內(nèi)持續(xù)口服地塞米松妥布霉素滴眼液，6次/d，同時用復(fù)方托吡卡胺滴眼液進行瞳孔反射治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較觀察組和對照組糖尿病性白內(nèi)障患者治療有效率。顯效：患者在治療后，淚液分泌檢測紙長度大于5mm，裂隙燈檢測為正常，干眼癥狀全部消失；有效：在治療后，患者的淚液分泌測試顯示紙長度大于5mm，裂隙燈的效果顯著改善，干眼的癥狀也有顯著改善；無效：患者的臨床癥狀和各項指標(biāo)不能得到明顯的改善，有的還會加重。治療有效率=（顯效+有效）÷總數(shù)×100%

對比觀察組和對照組糖尿病性白內(nèi)障患者并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥發(fā)生率=（視力下降+角膜潰瘍或穿孔+眼部細菌、真菌或病毒感染）÷總數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對照組糖尿病性白內(nèi)障患者治療有效率比較

觀察組眼和白內(nèi)障術(shù)后患者治療有效率均顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 觀察組和對照組糖尿病性白內(nèi)障患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組糖尿病性白內(nèi)障患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

一般人的晶狀體都是透明的，但是如果因為某種原因出現(xiàn)了渾濁，就會影響到視網(wǎng)膜的成像，從而影響到視覺功能。即，白內(nèi)障是由于水晶體渾濁而引起的視力下降。超過90%的白內(nèi)障患者是由天然的晶體衰老引起的，所以在防治上比較困難，而且隨著年齡的增長，白內(nèi)障的發(fā)病率也越來越高。許多研究證實，白內(nèi)障的外科治療是一種安全、有效的方法，這種方法可以去除混濁的晶體，代之以新的晶體，從而讓患者重獲視覺[4-5]。如果發(fā)現(xiàn)或確診了白內(nèi)障，就要積極地進行治療，防止長時間的過度用眼。隨著由于儀器設(shè)備的不斷完善及外技術(shù)術(shù)的不斷進步，白內(nèi)障手術(shù)的成功率已達95%以上。白內(nèi)障超聲乳化術(shù)是國際上一項重要的成就，自從美國 KELMAN博士在1967年首次研制成功以來，歷經(jīng)30余年的不斷改進和完善，白內(nèi)障超聲乳化術(shù)已經(jīng)成為一種國際上公認的先進、成熟的手術(shù)方法。超聲波乳化術(shù)在國外已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用，創(chuàng)傷小，愈合快，大部分患者都能在幾天內(nèi)恢復(fù)正常。三焦人造晶體是一種具有遠、中、近全程視力的高檔功能性人造晶狀體，其視近距和遠距的滿意度非常高。晚上視力好，可以在晚上看書，開車，工作等，不戴眼鏡也能看清整個過程。三焦人工晶體替代術(shù)將患者原有的老年晶體替換為三焦人工晶體，可以實現(xiàn)遠、中、近距離全范圍的高質(zhì)量視覺，手術(shù)后無須配戴眼鏡也能自由完成各項日?；顒?，極大地改善了患者的生活質(zhì)量。

對于糖尿病性白內(nèi)障的患者，需要根據(jù)患者的視網(wǎng)膜病變和白內(nèi)障晶體的渾濁程度，來決定是否要進行手術(shù)，還是應(yīng)該進行適當(dāng)?shù)氖中g(shù)。但是，即便是很低的患者，也要在術(shù)前進行詳細的檢查，一旦出現(xiàn)了嚴重的情況，就需要進行手術(shù)，首先要進行激光治療，然后才能進行白內(nèi)障手術(shù)[6]。本次研究結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理后發(fā)現(xiàn)，觀察組眼和白內(nèi)障術(shù)后患者治療有效率均顯著高于對照組（P<0.05），提示不同病程組患者手術(shù)30d裸眼視力與病情進展的相關(guān)性，11～15年和15年以上的患者無明顯差別；所有患者在經(jīng)過對癥處理后，其癥狀逐步緩解。但是高血糖會加重眼部病變，形成不可逆性損傷，影響術(shù)后康復(fù)。所以，在給糖尿病性白內(nèi)障做手術(shù)之前，首先要進行血糖的檢測，看看是否有眼底的病變，然后再進行手術(shù)，這樣才能保證效果的特異性；為了降低眼部感染的危險，手術(shù)后要嚴格的進行葡萄糖的治療，同時還要及時地應(yīng)用抗生素滴眼液。除此之外，還要注意對糖尿病患者的飲食進行嚴格的管理，要注意飲食的均衡，調(diào)整好自己的血壓和血糖，同時要注意佩戴太陽鏡，防止眼睛出現(xiàn)疾病?？傊瑢τ谔悄虿⌒园變?nèi)障，采用晶體超聲乳化手術(shù)是有效的，但是與那些血糖控制不好的患者相比，有更好的視覺恢復(fù)和更好的效果。超聲乳化IOL對糖尿病性白內(nèi)障的療效較好，術(shù)后并發(fā)癥較少，操作更為安全，具有較高的臨床應(yīng)用價值。國內(nèi)一些發(fā)達的大、中型城市正在進行白內(nèi)障的超聲乳化術(shù)。使用一種帶有超聲波振動作用的乳化針，通過一個非常細小的切口插入到眼球中，通過有規(guī)律的、高頻率的震動，將其粉碎，并將其排出。這個工序只需一個很小的切口，不超過3mm。在白內(nèi)障手術(shù)中，通過超聲波乳化術(shù)將混濁的晶狀體核以及皮質(zhì)乳化后吸出，并將其置入晶狀體。這種方法與其他外科方法相比，主要是因為操作時是封閉的，所以術(shù)后眼壓變化很小，減少了出血和眼內(nèi)容物流出的風(fēng)險。第二種是隧道型的小切口，具有良好的抗張力和封閉性，術(shù)后能盡早下床，一般情況下患者都可以不需要住院。第三，此方法對角膜外形無明顯的損傷，且術(shù)后散光極少，可改善患者術(shù)后視力。

綜上所述，白內(nèi)障超聲乳化是一種改進的白內(nèi)障囊外取出術(shù)，其原理是通過超聲能將渾濁的晶體內(nèi)核和皮層進行乳化抽離，同時保持后囊完整，這種術(shù)式具有切口小，不僅可以減小手術(shù)對角膜的傷害，還可以減小切口對角膜曲面的沖擊，減小術(shù)后切口對角膜的曲度，從而加速患者的術(shù)后視力的恢復(fù)，同時還可以降低術(shù)后切口裂開、房水滲漏等并發(fā)癥，促進患者的平穩(wěn)康復(fù)。采用這種術(shù)式進行手術(shù)，可以減輕眼睛的傷害，提高眼睛的生物學(xué)性能，加速視覺的恢復(fù)，具有很高的臨床應(yīng)用價值。

參考文獻

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