能譜CT對中軸型脊柱關節炎骶髂關節炎的臨床價值

朱金萍 張濤 蘇彥龍

【摘要】目的：探討能譜CT對中軸型脊柱關節炎（SpA）骶髂關節炎的臨床價值。方法：前瞻性收集我院（2022年4月—2023年4月）SpA患者30例（觀察組），健康人員30例（對照組）。兩組患者均采用能譜CT掃描，采用獨立樣本t檢驗對組間能譜CT定量指標進行分析。結果：兩組間骶側水含量比值、骶骨皮質下骨CT值差異不具有統計學意義（P>0.05）。與對照組相比，觀察組髂側水含量比值、髂側鈣含量比值、骶側鈣含量比值偏高；髂骨皮質下骨CT值偏低，且組間差異具有統計學意義（P<0.05）。0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期例數分別為3例、11例、5例、4例、7例。結論：能譜CT不僅能夠顯示中軸型脊柱關節炎和骶髂關節炎的骨損傷和硬化，還呈現了中軸型脊柱關節炎骶髂關節炎骨髓水腫的特征，可以進行定量分析。

【關鍵詞】能譜CT；中軸型脊柱關節炎；骶髂關節炎

Clinical value of energy spectrum CT in sacroiliitis of axial spinal arthritis

ZHU Jinping， ZHANG Tao， SU Yanlong

Peoples Hospital of Zhongwei City， Ningxia， Zhongwei， Ningxia 755000， China

【Abstract】Objective： To explore the clinical value of energy spectrum CT in sacroiliitis of axial spinal arthritis （SpA）. Methods： We prospectively collected 30 patients with SpA （observation group） and 30 healthy people （control group） from April 2022 to April 2023 in our hospital. The patients in both groups were scanned by energy spectrum CT， and the quantitative indexes of energy spectrum CT between groups were analyzed by independent sample T test. Results： There was no significant difference between the two groups in sacral water content ratio and CT value of sacral subcortical bone（P>0.05）. Compared with the control group， the ratio of iliac water content， iliac calcium content and sacral calcium content in the observation group were higher. The CT value of iliac subcortical bone was low， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. The cases of stage 0， stage I， stage II， stage III and stage IV were 3 cases， 11 cases， 5 cases， 4 cases and 7 cases respectively. Conclusion： Energy spectrum CT can not only show the bone injury and sclerosis of axial spinal arthritis and sacroiliitis， but also show the characteristics of bone marrow edema of axial spinal arthritis and sacroiliitis， which can be quantitatively analyzed.

【Key Words】Energy spectrum CT； Axial spinal arthritis； Sacroiliitis

SpA是一組以中軸關節為中心的類風濕性關節炎，包括強直性脊柱炎（AS）、銀屑病關節炎、炎癥性腸病性關節炎、反應性關節炎、未分化脊柱關節炎等[1]。其核心癥狀為慢性下腰部和背部疼痛，常伴有晨僵和疲勞。其中，骶髂關節是最常受累的關節，骶髂關節炎是確認中軸型脊柱關節炎的重要指標之一[2-3]。本研究旨在利用能譜CT評估骶髂關節中鈣和水含量，以評估其活動性，并為臨床治療和預后評估提供影像學依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

前瞻性收集我院（2022年4月—2023年4月）SpA患者30例（觀察組），健康人員30例（對照組）。觀察組，男17例，女13例，年齡18～44歲，平均年齡（31.08±4.18）歲；對照組，男18例，女12例，年齡19～44歲，平均年齡（31.51±4.27）歲。使用 SPSS 22.0統計軟件處理數據表示兩組資料比較差異小，差異無統計學意義，具有可比性（P>0.05）。納入標準：①觀察組患者經臨床診斷確定為SpA；②年齡18～50歲；③入組前尚未接受治療。排除標準：①對能源CT檢查存在不耐受；②自身合并其他風濕性疾病或退行性骨關節炎 疾病。

1.2 方法

能譜CT（德國西門子SOMATOM Drive 量子雙源CT）軸位掃描，層厚參數2.5mm，間隔2.5mm，將管電壓從140kV切換到80kV，管電流為550mA，準直寬度為0.625mm，X線管轉速為0.8r/ s，螺距為0.984：1，速度為39.37mm/rot，管電壓為80KVp/140KVp（0.5ms），掃描完成后的重建層厚為0.625mm的雙能量圖像，傳入工作站，運用西門子syngo.via雙能量后處理分析軟件在70keV單能量圖像下處理，然后由兩位經驗超過5年的放射科醫師進行雙盲評估。在數據采集之前，先根據常規掃描層面重建斜冠狀位圖像。掃描得到影像資料后，需進行隨機編號，以CT號為唯一展示，隱去其他一般資料。然后，在工作站上，由兩位放射科醫師以盲法對常規MRI平掃圖像、CT能譜曲線和水-鈣基物質對濃度相對值進行閱片、圖像評價、討論，最終達成一致結果。

1.3 效果判定

觀察髂骶關節能譜CT定量指標（髂側水含量比值、低側水含量比值、髂側鈣含量比值、低側鈣含量比值、髂骨皮質下骨CT值、低骨皮質下骨CT值）、SpA患者CT的分期。分期依據：0級： CT征象雙側骶髂關節無異常。1級：CT表現為兩側骶髂關節髂骨面關節面增厚，皮質白線增寬，骨小梁結構模糊，關節間隙內見真空征（圖3）。Ⅰ期：CT表現為兩側或少數為單側骶髂關節面增厚明顯，邊緣模糊，關節面下見小囊狀低密度影，關節間隙無明顯變化，以髂骨面為著。Ⅱ期：關節間隙內見真空征。骶髂關節髂骨面及低骨面呈現不平整，呈現星鋸齒狀改變，邊緣骨質明顯增生且厚度增加，關節間腺寬度不均，部分出現關節面融合。Ⅲ期：骶骨關節CT顯示，關節間隙無法辨認，關節面融合為一體，形成一致性骨質疏松外觀。Ⅳ期：髖關節、恥骨聯合等受到侵襲，關節面呈波浪狀增厚，關節間隙變窄并且最終消失。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料比較

兩組一般資料比較差異小（P>0.05），見表1。

2.2 髂骶關節能譜CT定量指標比較

兩組間骶側水含量比值、骶骨皮質下骨CT值差異不具有統計學意義（P>0.05）。與對照組相比，觀察組髂側水含量比值、髂側鈣含量比值、骶側鈣含量比值偏高；髂骨皮質下骨CT值偏低（P<0.05），見表2。

2.3 觀察組患者CT的分期

0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期例數分別為3例、11例、5例、4例、7例，見表3。

3 討論

雙側骶髂關節炎性改變是診斷中軸型脊柱關節炎的重要指征之一。在活動性脊柱關節炎中，皮質下骨發生水腫明顯。正常骨髓含有大量脂肪細胞，在炎癥過程中，骨髓中聚集了更多的炎性細胞和新生血管，導致含水量顯著增加，脂肪含量減少。在能譜CT的顯示中，可以觀察到對照組和SpA組之間的髂皮質下骨CT值以及髂皮質下骨與正常腰大肌之間含水量和鈣含量的顯著統計學差異。此結果與林敏貴[6]等人的研究結果相似，其通過對比髂皮質下骨和腰大肌的含水率，可更敏銳地檢測中軸型脊柱關節炎的存在，這就暗示了能譜CT在顯示骨髓水腫方面與磁共振成像具有相似的效果。

在本研究中，觀察組的髂皮質下骨和腰大肌的水分率和鈣含量的變化明顯大于骶骨。這與王炎焱[7]對早期強直性脊柱炎的研究結果一致，其研究數據研究表明能譜CT可用于檢測骨髓炎性水腫。3D-FLASH-WE序列顯示早期IJ炎軟骨異常表現為SIJ軟骨形態不規、表面毛糙，可能還伴有軟骨低信號缺損灶、軟骨間間隙模糊和軟骨皮質交界區不規則。上述表現可作為IJ炎早期病變的MRI特征之一。

本研究的限制在于病人來源有限，樣本量較小，臨床隨訪時間短，可能導致結果存在一定偏差。此外，由于骶髂關節的軟骨體積微小，難以直接觀察其信號異常改變，只能通過觀察其形態變化和間接征象來評估。UTE （超短TE）序列是目前唯一能夠呈現骨與軟骨過渡區的方法，然而由于技術要求高、層面選擇困難以及成像時間長，目前應用較少。然而，隨著技術的不斷改進，UTE序列將有助于早期診斷SpA疾病。

綜上所述，能譜CT是一種先進的醫學成像技術，可以用于展示中軸型脊柱關節炎骶髂關節炎的損傷和硬化情況。

參考文獻

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