認(rèn)知行為護(hù)理模式對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者術(shù)后心理狀態(tài)的影響分析

紀(jì)婷雯

【摘要】目的：研究認(rèn)知行為護(hù)理模式對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者術(shù)后心理狀態(tài)等的影響。方法：選取本院肝膽甲狀腺外科于2022年1月—2023年1月收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者60例，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組（30例）和觀察組（30例）。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，觀察組采用認(rèn)知行為護(hù)理模式。結(jié)果：觀察組甲狀腺結(jié)節(jié)患者心率、呼吸頻率、舒張壓、收縮壓低于對(duì)照組，超敏C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞介素6低于對(duì)照組，HAMA量表、HAMAD量表評(píng)分低于對(duì)照組，疾病認(rèn)知、護(hù)理認(rèn)知評(píng)分高于對(duì)照組，惡心嘔吐、頭暈乏力、發(fā)熱總發(fā)生率低于對(duì)照組，對(duì)比結(jié)果差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：認(rèn)知行為護(hù)理模式對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者術(shù)后心理狀態(tài)等指標(biāo)具有積極影響，因此認(rèn)知行為護(hù)理模式更具推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺結(jié)節(jié)；認(rèn)知行為護(hù)理模式；心理狀態(tài)評(píng)分；認(rèn)知功能評(píng)分

Effect of cognitive behavioral nursing mode on postoperative psychological state of patients with thyroid nodule

JI Tingwen

Department of Hepatobiliary and Thyroid Surgery， the First Peoples Hospital of Wuhu， Wuhu， Anhui 241000， China

【Abstract】Objective： To study the effect of cognitive behavioral nursing mode on postoperative psychological state of patients with thyroid nodules. Methods： A total of 60 patients with thyroid nodules admitted to the Department of Hepatobiliary and Thyroid Surgery of our hospital from January 2022 to January 2023 were selected and divided into control group （30 cases） and observation group （30 cases） according to random number table method. The control group adopted conventional nursing mode， and the observation group adopted cognitive behavioral nursing mode. Results： The heart rate， respiratory rate， diastolic blood pressure and systolic blood pressure of thyroid nodule patients in the observation group were lower than those in the control group， the scores of hypersensitive C-reactive protein， white blood cell count and interleukin-6 were lower than those in the control group， the scores of HAMA scale and HAMAD scale were lower than those in the control group， the scores of disease cognition and nursing cognition were higher than those in the control group， and the total incidence of nausea， vomiting， dizziness， fatigue and fever were lower than those in the control group. The difference was significant （P<0.05）. Conclusion： The cognitive behavioral nursing model has a positive effect on the psychological state and other indicators of patients with thyroid nodule after surgery， so the cognitive behavioral nursing model is more valuable to promote.

【Key Words】Thyroid nodules； Cognitive behavioral nursing model； Mental state score； Cognitive function score

甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺內(nèi)的腫塊，可隨吞咽動(dòng)作移動(dòng)，在甲狀腺疾病中比較常見(jiàn)[1]。碘攝入量異常、甲狀腺腫瘤、囊腫、炎癥均可誘發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)，甲狀腺腫大是該病常見(jiàn)癥狀，若患者結(jié)節(jié)為炎性則還伴有發(fā)熱和甲狀腺局部疼痛癥狀[2-3]。臨床上可以采用血清學(xué)檢查、甲狀腺功能測(cè)定、超聲診斷、X線檢查、核素掃描、細(xì)胞學(xué)檢查等方法進(jìn)行診斷，確診后應(yīng)該積極采用手術(shù)治療[4-5]。但是臨床上甲狀腺結(jié)節(jié)患者對(duì)疾病的認(rèn)知不足，確診后負(fù)性心理情緒嚴(yán)重，心理狀態(tài)較差，因此本文需對(duì)患者開(kāi)展對(duì)癥護(hù)理，以提高患者認(rèn)知，改善患者術(shù)后心理狀態(tài)。本院肝膽甲狀腺外科于2022年1月—2023年1月收治的60例甲狀腺結(jié)節(jié)患者中，觀察認(rèn)知行為護(hù)理模式對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者術(shù)后心理狀態(tài)等的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2022年1月—2023年1月本院肝膽甲狀腺外科收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者中隨機(jī)選取60例，以隨機(jī)數(shù)表法分為兩組。觀察組，男12例，女18例，年齡27～55歲，平均年齡（41.80±5.45）歲，病程1～4年，平均病程（2.24±0.33）年，甲狀腺結(jié)節(jié)直徑1～3.5cm，平均直徑（2.58±0.24）cm；對(duì)照組，男11例，女19例，年齡28～56歲，平均年齡（41.94±5.65）歲，病程1～4年，平均病程（2.19±0.32）年，甲狀腺結(jié)節(jié)直徑1～3.6cm，平均直徑（2.63±0.26）cm。一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)診斷為甲狀腺結(jié)節(jié)的患者；②符合外科手術(shù)指征者；③自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)禁忌癥者；②合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；③合并感染者；④合并惡性腫瘤者；⑤合并其他甲狀腺疾病者；⑥臟器功能?chē)?yán)重不全者；⑦精神疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理模式，對(duì)患者進(jìn)行疾病和手術(shù)知識(shí)講解，做好術(shù)前檢查和準(zhǔn)備工作；術(shù)中對(duì)患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，同時(shí)做好環(huán)境和溫度護(hù)理；術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)，對(duì)患者進(jìn)行藥物干預(yù)指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)給予對(duì)癥護(hù)理。

觀察組 采用認(rèn)知行為護(hù)理模式。①認(rèn)知干預(yù)：采用宣教手冊(cè)、視頻、圖片對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)相關(guān)知識(shí)詳細(xì)講解，通過(guò)多種媒體媒介的運(yùn)用，加強(qiáng)患者對(duì)該病知識(shí)的理解，該病患者具有受教育水平較低的特點(diǎn)，因此必須合理選擇認(rèn)知教育方式，充分利用手機(jī)、平板、多媒體等工具，降低患者理解難度，宣教后也可以讓患者之間相互交流，加深印象，共同提高治療信心。②行為干預(yù)：指導(dǎo)患者每日對(duì)自身血壓等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行藥物指導(dǎo)，對(duì)患者體位進(jìn)行干預(yù)，使其在仰臥狀態(tài)下保持全身心放松，提高頸部靈活性，頭部轉(zhuǎn)動(dòng)角度控制在30°之內(nèi)。③心理干預(yù)；對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，與患者進(jìn)行溝通，詢(xún)問(wèn)患者內(nèi)心感受，對(duì)患者疑問(wèn)進(jìn)行解答，引導(dǎo)患者表達(dá)內(nèi)心訴求，可以通過(guò)角色扮演方法對(duì)患者內(nèi)心負(fù)性情緒出現(xiàn)的原因進(jìn)行分析，進(jìn)而針對(duì)性對(duì)患者心理情緒進(jìn)行疏導(dǎo)。④生活干預(yù)：讓患者多吃新鮮水果蔬菜，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，保持飲食科學(xué)合理，禁止飲用碳酸飲料，禁止食用刺激性較大的食物，可以通過(guò)多食用粗纖維食物預(yù)防便秘，睡前播放輕音樂(lè)提高睡眠質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)包括心率、呼吸頻率、舒張壓、收縮壓。（2）炎癥因子水平包括超敏C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞介素6。（3）術(shù)后心理狀態(tài)評(píng)分采用HAMA量表、HAMAD量表評(píng)價(jià)，滿(mǎn)分分別為56分、68分[6]。（4）認(rèn)知功能評(píng)分采用自制量表評(píng)價(jià)，疾病認(rèn)知、護(hù)理認(rèn)知滿(mǎn)分均為100分[7]。（5）不良反應(yīng)情況包括惡心嘔吐、頭暈乏力、發(fā)熱。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組甲狀腺結(jié)節(jié)患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)對(duì)比

觀察組甲狀腺結(jié)節(jié)患者心率、呼吸頻率、舒張壓、收縮壓低于對(duì)照組，對(duì)比結(jié)果差異顯著（P< 0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組甲狀腺結(jié)節(jié)患者炎癥因子水平對(duì)比

觀察組甲狀腺結(jié)節(jié)患者超敏C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞介素6低于對(duì)照組，對(duì)比結(jié)果差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組甲狀腺結(jié)節(jié)患者術(shù)后心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比

觀察組甲狀腺結(jié)節(jié)患者HAMA量表、HAMAD量表評(píng)分低于對(duì)照組，對(duì)比結(jié)果差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組甲狀腺結(jié)節(jié)患者認(rèn)知功能評(píng)分對(duì)比

觀察組甲狀腺結(jié)節(jié)患者疾病認(rèn)知、護(hù)理認(rèn)知評(píng)分高于對(duì)照組，對(duì)比結(jié)果差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.5 兩組甲狀腺結(jié)節(jié)患者不良反應(yīng)情況對(duì)比

觀察組甲狀腺結(jié)節(jié)患者惡心嘔吐、頭暈乏力、發(fā)熱總發(fā)生率低于對(duì)照組，對(duì)比結(jié)果差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

本文實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：認(rèn)知行為護(hù)理模式下甲狀腺結(jié)節(jié)患者心率、呼吸頻率、舒張壓、收縮壓分別為（71.36±2.45）次/min、（17.42±1.38）次/min、（81.58±3.40）mmHg、（105.64±4.84）mmHg，與常規(guī)護(hù)理模式比較分別下降7.3次/min、3.1次/min、5.7mmHg、11.9mmHg左右，可見(jiàn)認(rèn)知行為護(hù)理模式對(duì)減輕甲狀腺結(jié)節(jié)患者應(yīng)激反應(yīng)具有積極意義。認(rèn)知行為護(hù)理模式下甲狀腺結(jié)節(jié)患者超敏C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞介素6分別為（4.48±0.85）mg/L、（9.87±1.54×109）/L、（6.64±1.40）ng/L，與常規(guī)護(hù)理模式比較分別下降11.2mg/L、5.5×109/L、10.1ng/L左右，可見(jiàn)認(rèn)知行為護(hù)理模式對(duì)降低甲狀腺結(jié)節(jié)患者炎癥因子水平具有積極意義。認(rèn)知行為護(hù)理模式下甲狀腺結(jié)節(jié)患者HAMA量表、HAMAD量表評(píng)分分別為（12.35±2.08）分、（13.56±2.60）分，與常規(guī)護(hù)理模式比較分別下降4.8分、5.6分左右，可見(jiàn)認(rèn)知行為護(hù)理模式對(duì)改善甲狀腺結(jié)節(jié)患者術(shù)后心理狀態(tài)具有積極意義。認(rèn)知行為護(hù)理模式下甲狀腺結(jié)節(jié)患者疾病認(rèn)知、護(hù)理認(rèn)知評(píng)分分別為（85.60±2.32）分、（91.37±1.59）分，與常規(guī)護(hù)理模式比較分別升高7.2分、5.9分左右，可見(jiàn)認(rèn)知行為護(hù)理模式對(duì)提高甲狀腺結(jié)節(jié)患者認(rèn)知功能具有積極意義。認(rèn)知行為護(hù)理模式下甲狀腺結(jié)節(jié)患者惡心嘔吐、頭暈乏力、發(fā)熱總發(fā)生率為3.33%，與常規(guī)護(hù)理模式比較下降16.67%，認(rèn)知行為護(hù)理模式對(duì)提高甲狀腺結(jié)節(jié)患者安全性具有積極意義。但是，本文未探究患者治療手術(shù)術(shù)式情況，存在局限性。

綜上所述，認(rèn)知行為護(hù)理模式對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者術(shù)后心理狀態(tài)等指標(biāo)具有積極影響，因此認(rèn)知行為護(hù)理模式更具推廣價(jià)值。

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