明確感染才能使用抗生素

劉莉萍

我們常說的抗生素，廣義上指的就是抗菌藥物，包含β-內酰胺類、大環內酯類、喹諾酮類、氨基糖苷類、四環素類等很多種藥物。隨著全球感染性疾病的增多，抗生素的使用日益廣泛。如果不規范使用甚至濫用，會導致毒性反應、二重感染等藥害事件頻發，同時有可能因細菌耐藥增大臨床治療的難度，給患者和國家造成不同程度的損害。

使用抗生素的常見問題與誤區有——

1.無指征應用：確診細菌感染方有指征使用抗生素。而大多數感冒是病毒引起，使用抗生素無效，濫用導致耐藥產生，一旦出現真的感染，會加大治療的難度。

2.選藥不合適：比如針對支原體引起的感染選用頭孢類治療。其實，這類病原體引起的感染使用頭孢類、青霉素類是無效的，必須選用阿奇霉素之類的大環內酯類藥物以及喹諾酮類藥物。

3.頻繁換藥或用藥時程不夠：有的患者使用抗生素一兩天沒見好轉，就立馬去就診請求醫生更換或增加其他的抗生素。還有的患者用藥兩三天后癥狀有所減輕甚至消失，就覺得病已經好了，于是自行減量或停止用藥。殊不知，此時細菌尚未徹底清除，隨意停藥可能使細菌“卷土重來”，病情也因此而反復。

4.不合理聯合用藥：抗生素使用的原則是能用低級的不用高級的，用一種抗生素能解決問題的就不用兩種，除非是混合感染、嚴重感染或單一用藥容易耐藥的感染才采取聯合應用。不合理的聯合用藥極易導致藥源性疾病發生。

5.不熟悉抗菌藥物的分類特點：抗菌藥物分為時間依賴性和濃度依賴性兩大類。如頭孢類、四環素類屬于時間依賴性，該類藥物應多次給藥以達到最佳療效，推薦劑量下再加大藥物劑量不會增加療效反而引起毒副作用。喹諾酮類屬于濃度依賴性，單次給夠劑量就可以達到最大的殺菌作用。

6.抗生素≠消炎藥：抗菌藥物通過殺滅或抑制引起感染的細菌等起效。而消炎藥就是我們常說的激素類如可的松及包含布洛芬在內的解熱鎮痛藥物，緩解消除因炎癥引發的各種反應，起解熱、鎮痛、抗炎之作用。

7.越新越好，越貴越好：選用抗生素需要因病、因人對癥下藥。盲目用更新、更貴的抗生素容易引起耐藥，若今后出現更嚴重的細菌感染時可能無藥可用。

那么，該如何正確使用抗生素呢？

1.明確診斷感染方能使用，嚴格控制預防用藥。不要把抗生素當作“萬靈丹 ”，一有不適，就自行服用抗生素。過度的預防用藥不僅不能達到預防感染的目的，反而可能導致耐藥菌的產生或其他藥害事件。

2.合理選擇抗生素。抗生素種類繁多，可先結合患者病情經驗用藥。有條件可去醫療機構進行藥物敏感試驗，針對病原菌選擇抗生素。同時還應根據抗生素的特點選擇用藥。避免抗生素越貴越好，越新越好的使用誤區。

3.嚴格按用法用量和療程使用。不同感染性疾病，用法用量和療程各不相同，必須嚴遵醫囑。

4.時刻警惕不良反應的發生。使用抗生素時注意藥物可能引起二重感染、變態反應及毒副反應。其中，變態反應形式多樣，可出現皮疹、血管神經性水腫等，嚴重者甚至出現過敏性休克。

5.聯合用藥需要有明確的指征。下列情況才能采取聯合用藥：①病原菌尚未查明的嚴重感染；②單一抗菌藥物不能控制的嚴重感染；③單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內膜炎或敗血癥等重癥感染；④需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產生耐藥性的感染；⑤具有協同抗菌作用的藥物可聯合應用。

6.因人而異選用藥物。依據患者的性別、年齡、生理、病理及免疫功能等不同情況，制定個性化用藥方案。

同時，為了積極應對細菌耐藥的發生，需加強行政監管，嚴格限制抗生素的使用，避免因抗生素濫用而引發無藥可用。