針刺聯合甘麥大棗湯治療糖尿病合并焦慮抑郁狀態的臨床療效觀察

摘 要 目的：探討糖尿病（DM）合并焦慮抑郁狀態患者應用針刺聯合甘麥大棗湯治療的臨床療效。方法：將60例DM合并焦慮抑郁狀態患者隨機分為對照組和觀察組，各30例。對照組口服氟哌噻噸美利曲辛片治療，觀察組在此基礎上加用針刺聯合甘麥大棗湯治療，兩組均連續治療4周。對比兩組臨床療效、血糖水平、情緒指標及不良反應。結果：觀察組臨床總有效率高于對照組，治療后空腹血糖、餐后2 h血糖水平及漢密爾頓焦慮量表、漢密爾頓抑郁量表評分低于對照組（P<0.05）；兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：DM合并焦慮抑郁狀態患者應用針刺聯合甘麥大棗湯治療可改善血糖水平及焦慮抑郁狀態，效果良好，安全性好，有一定的臨床應用價值。

關鍵詞 糖尿病 焦慮抑郁狀態 針刺 甘麥大棗湯 血糖水平 用藥安全性

中圖分類號：R246.6； R289.5 文獻標志碼：B 文章編號：1006-1533（2024）05-0023-04

引用本文 邵偉薇， 林群芳， 陳麗莎， 等. 針刺聯合甘麥大棗湯治療糖尿病合并焦慮抑郁狀態的臨床療效觀察[J]. 上海醫藥， 2024， 45（5）： 23-26.

基金項目：景德鎮市科技計劃項目（20222SFZC033）

Clinical efficacy of acupuncture combined with Ganmai Dazao Tang in the treatment of diabetes mellitus combined with anxiety and depressive state

SHAO Weiwei1， LIN Qunfang2， CHEN Lisha1， ZOU Pingping1， XU Yanni1， FAN Zhiwen1

（1. Department of Endocrinology； 2. Department of Rehabilitation， Jingdezhen Hospital of Chinese Medicine， Jingdezhen 333000， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the clinical efficacy of the application of acupuncture combined with Ganmai Dazao Tang in the treatment of patients with diabetes mellitus （DM） complicated with anxiety and depressive states. Methods： Sixty patients with DM combined with anxiety and depressive states were randomly divided into a control group and an observation group with 30 cases each. The control group was treated with oral haloperidol melittin tablets， and the observation group was treated with acupuncture combined with Ganmai Dazao Tang on the base of the control group， and the treatment was lasted for four weeks. The clinical efficacy， blood glucose levels， mood indicators and adverse reactions were compared between the two groups. Results： The total clinical effectiveness rate was higher， and the levels of fasting blood glucose and 2-hour postprandial plasma glucose and the scores of the Hamilton anxiety scale and Hamilton depression scale were lower in the observation group than the control group （P<0.05）. The differences in the incidence of adverse reactions between the two groups were not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： The application of acupuncture combined with Ganmai Dazao Tang in the treatment of patients with DM complicated with anxiety and depressive states can improve the blood glucose level and anxiety and depressive states with good effect and safety， and has a certain clinical value.

KEY WORDS diabetes mellitus； anxiety and depressive state； acupuncture； Ganmai Dazao Tang； blood sugar level； medication safety

糖尿病（diabetes mellitus， DM）是臨床常見的慢性內分泌代謝性疾病，以糖代謝異常為主要癥狀，近年來發病率不斷升高，且呈年輕化趨勢，并發癥較多，其急慢性并發癥嚴重損害患者身心健康[1]。DM患者須嚴格控制飲食，規律運動，并通過注射胰島素或服藥以控制血糖水平。此外，患者還要操心工作和家庭，精神常常處于緊繃狀態，故多合并焦慮抑郁狀態。DM合并焦慮抑郁狀態患者表現為過度擔心、嚴重不安、情緒持續低落、對很多事情提不起興趣等，對患者生活、工作造成極大的影響[2]。有研究顯示，焦慮抑郁狀態可促進代謝綜合征尤其是糖尿病的發生，而糖尿病也常并發焦慮抑郁狀態，二者之間存在一定的相互促進作用[3]。西醫針對該病多采用抗抑郁藥物治療，但此類藥物不良反應較多，且部分抗抑郁藥還會影響血糖控制，患者普遍不易接受。中醫療法在治療DM合并焦慮抑郁狀態方面有一定的優勢，且價格低廉、不良反應少，易被患者所接受。鑒于此，本研究探討DM合并焦慮抑郁狀態患者應用針刺聯合甘麥大棗湯治療的臨床療效，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機數字表法將我院于2021年6月—2022年12月收治的60例DM合并焦慮抑郁狀態患者分為兩組，每組各30例。對照組30例，男18例，女12例；年齡20～69歲，平均（55.25±6.12）歲；體質量指數（body mass index， BMI）18.7～28.6 kg/m2，平均（23.14±1.20）kg/m2；DM病程1～15年，平均（7.20±1.23）年；焦慮抑郁狀態病程6～24個月，平均（15.23±4.12）個月。觀察組30例，男19例，女11例；年齡20～68歲，平均（55.37±6.08）歲；BMI 18.5～28.4 kg/m2，平均（23.08±1.17）kg/m2；DM病程2～14年，平均（7.34±1.19）年；焦慮抑郁狀態病程6～23個月，平均（15.30±4.09）個月。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 診斷標準

西醫診斷標準[4]：包含下述4項癥狀即可診斷為抑郁癥。①聯想困難；②睡眠障礙；③自我評價過低、自責、自傷行為；④興趣喪失；⑤食欲降低；⑥精神運動性遲緩；⑦精力減退。

中醫診斷標準[5]：辨證為肝郁氣滯型。主癥：心情抑郁，神疲乏力，煩躁易怒；次癥：脘腹痞脹，胸悶喜太息，口苦咽干，不寐；舌脈象：苔膩或薄白，脈沉細無力或弦滑。

1.3 納入與排除標準

納入標準：①參照《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》[6]確診為2型DM（type 2 DM， T2DM）；②性別不限，年齡18～70歲；③生命體征平穩；④依從性好，可遵醫囑用藥；⑤患者知情并簽署同意書；⑥漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale， HAMA）評分≥7分、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale， HAMD）評分≥17分；⑦臨床資料完整。

排除標準：①妊娠期或哺乳期者，不能耐受針刺治療者；②嚴重精神或認知功能障礙者；③既往有抑郁癥病史者；④正在服用相關藥物治療者；⑤嚴重心、肝、腎等疾病者。

1.4 方法

對照組口服氟哌噻噸美利曲辛片[海思科制藥（眉山）有限公司]治療，1片/次，1次/d。觀察組在對照組基礎上采用針刺+甘麥大棗湯治療。①針刺治療：取患者印堂、百會、太沖、神門、膻中穴，平刺印堂、百會0.5寸，直刺太沖、神門0.5寸，平刺膻中0.5寸，每次留針30 min，1次/d。②甘麥大棗湯組成：淮小麥20 g，合歡皮、生甘草、柴胡各12 g，丹參、大棗各10 g。水煎，早晚溫服，1劑/d。兩組均連續治療4周。

1.5 觀察指標

①臨床療效：依據HAMA、HAMD評分評估患者焦慮抑郁情況，療效評價用減分率表示，按照減分率≥75%、減分率為50%～74%、減分率為25%～49%、減分率<25%分別計為痊愈、顯效、有效和無效。其中，減分率=治療前后評分差/治療前評分×100%；總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。②血糖水平和情緒指標：于治療前、治療后4周采集患者空腹及餐后2 h靜脈血，檢測空腹血糖（fasting plasma glucose， FPG）和餐后2 h血糖（2 hour postprandial plasma glucose， 2hPG）水平；同時采用HAMA、HAMD評估患者情緒狀態，HAMA評分≥7分、HAMD評分≥17分表示存在焦慮、抑郁，且評分越高，焦慮、抑郁越嚴重。③比較兩組不良反應：如失眠、頭暈等。

1.6 統計學分析

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組臨床總有效率為93.33%，高于對照組的73.33%（表1，P<0.05）。

2.2 血糖水平和情緒指標

治療前，觀察組和對照組的FPG、2hPG水平及HAMA、HAMD評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，觀察組FPG、2hPG水平及HAMA、 HAMD評分低于治療前與對照組（表2，P<0.05）。

2.3 不良反應

兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（表3，P>0.05）。

3 討論

中醫學認為，DM合并焦慮抑郁狀態屬“消渴伴郁證”的范疇，消渴病多由稟賦不足，五臟精氣虛損，氣血生化乏源，津虧液竭，可發為消渴，或因情志不暢，導致肝失疏泄，氣機升降失職，氣血津液輸布失常，故而發病；或因飲食不節，長期嗜食肥甘厚味，痰濕內生，阻礙脾氣運化，致津液不布，故導致本病發生[7-8]。消渴病日久，導致情志不遂、七情內傷，肝失疏泄，氣機升降功能失司，氣機郁滯，終成郁證[9]。由此可見，本病主要病機為肝郁氣滯，治療上應予以疏肝解郁理氣之法。

氟哌噻噸美利曲辛片是西醫治療抑郁癥常用藥物，其可作用于突觸前膜多巴胺自身調節受體而促進多巴胺的合成和釋放，使突觸間隙中多巴胺含量增加，達到抗抑郁的目的。但單純應用效果欠佳，且長時間會產生藥物依從性，存在一定的局限性，須聯合用藥以優化治療方案。本研究中，治療后，觀察組臨床總有效率高于對照組，FPG、2hPG水平及HAMA、HAMD評分低于對照組，說明DM合并焦慮抑郁狀態患者應用針刺聯合甘麥大棗湯治療效果較佳，利于改善血糖水平及焦慮抑郁狀態。針刺是中醫特色外治療法，本研究取印堂、百會、太沖、神門、膻中穴，平刺印堂、百會穴施以針刺治療，其中印堂為督脈的腧穴之一，針刺之具有寧心安神之效；百會亦屬督脈，針刺之具有醒腦開竅之效；太沖屬足厥陰肝經，針刺之具有通絡止痛、平肝息風之效；神門屬手少陰心經，針刺之具有清心調氣、寧心安神之效；膻中屬任脈，針刺之具有行氣解郁、理氣止痛之效。以上諸穴共用可發揮疏肝解郁理氣之效。現有研究表明，針刺可調節大腦皮層抑制與興奮平衡，調整大腦皮質活動功能，且其通過調節營養氣血、疏通經絡可保護胰島功能，促進胰島組織恢復正常的分泌功能[10]。甘麥大棗湯中淮小麥具有益氣除煩、養心之效；合歡皮具有解郁、寧心之效；柴胡具有疏肝解郁之效；丹參具有寧心安神、活血止痛之效；大棗具有養血安神、補中益氣之效；生甘草益脾和中，調和諸藥，全方共奏疏肝解郁理氣之效。藥理學研究顯示，柴胡可通過對乙酰膽堿轉移酶蛋白及基因表達、單胺遞質和受體表達等進行調節，從而發揮抗抑郁的作用；合歡皮具有抗抑郁、催眠、增強免疫力等作用；大棗可減輕壓力和恐懼，發揮鎮靜作用[11-12]。針藥聯合治療DM合并焦慮抑郁狀態患者二者相輔相成，療效較好，可有效控制血糖，改善焦慮抑郁狀態，且可避免單純應用西藥所形成的風險。從安全性角度分析，兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義，說明本方案安全性較好，能充分發揮中醫治療優勢，患者普遍接受度高。

綜上所述，DM合并焦慮抑郁狀態患者應用針刺聯合甘麥大棗湯治療效果較佳，利于改善血糖水平及焦慮抑郁狀態，安全性較好。

參考文獻

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