從“傷寒”看“醫(yī)圣”千古

黃帝制九針，神農(nóng)嘗百草……起源于先民哲學和生產(chǎn)生活，充滿智慧的中醫(yī)學，綿延千年，流傳至今。這其中，以《傷寒論》為代表的經(jīng)方體系，對中國醫(yī)學，乃至世界醫(yī)學的發(fā)展產(chǎn)生了巨大的影響。作為經(jīng)方體系“開山鼻祖”的張仲景，也因此被稱為“醫(yī)中之圣”。其學說與方藥，即便距今已有上千年，仍指導著現(xiàn)代中醫(yī)學，拯救百姓于病痛中：近些年，葛根湯、小柴胡湯和大青龍湯等在抗擊新冠肺炎疫情的過程中，做到了方方對證、藥藥見效。

醫(yī)學經(jīng)典，皆源自生活

中醫(yī)辨證論治核心思想的產(chǎn)生，與它的發(fā)展歷史分不開。古代中醫(yī)學受自然環(huán)境、社會條件、經(jīng)濟發(fā)展等因素的影響，僅能從人們的自我感受及癥狀反應中尋得疾病的蛛絲馬跡，再根據(jù)古人認識自然、了解自然的規(guī)律，探索治病的方法。治病養(yǎng)生的經(jīng)驗代代相傳，待文字成熟后，便形成了醫(yī)學專著，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》《神農(nóng)本草經(jīng)》等。

張仲景，名機，是東漢末年民間的名醫(yī)。據(jù)考證，張仲景的故里為河南南陽鄧州。在北宋校正醫(yī)書局校正張仲景醫(yī)書時，曾經(jīng)引用唐朝甘伯宗的《名醫(yī)錄》，引文說：“張仲景，《漢書》無傳，見《名醫(yī)錄》。云：南陽人，名機，仲景乃其字也。舉孝廉，官至長沙太守。始受術(shù)于同郡張伯祖。時人言，識用精微過其師。”

東漢末年，中醫(yī)學得到快速發(fā)展。當時，張仲景論廣伊尹《湯液經(jīng)》，加之自身的分析思考、實踐經(jīng)驗，形成醫(yī)書；醫(yī)書經(jīng)西晉太醫(yī)令王叔和整理，于《脈經(jīng)》的卷七、卷八、卷九收載了部分條文，繼而又整理出《張仲景方》十五卷；演變至后世，成為《傷寒雜病論》，而后又分為《傷寒論》與《金匱要略》，傳于后人，濟世于民，被奉為中醫(yī)臨證之圭臬，“啟萬世之法程，誠醫(yī)門之圣書”。

醫(yī)圣之名，得來不虛

王叔和生活的年代較張仲景稍晚，他于《脈經(jīng)》親切地稱之為“仲景”；皇甫謐生活的年代則更晚一些，于《針灸甲乙經(jīng)》中說：“仲景論廣伊尹《湯液經(jīng)》為數(shù)十卷，用之多驗。”唐代孫思邈在《備急千金要方》中直呼“江南諸師秘仲景要方不傳”；金代劉完素的《素問玄機原病式》中提到“仲景者，亞圣也”；直到明代，徐春圃、方有執(zhí)稱張仲景為“醫(yī)圣”，并點評其著作為“諸方之祖”。

由此可以看出，張仲景頗受后世醫(yī)家的推崇。而其學術(shù)成就，均能從《傷寒論》中窺以全貌。該書雖以“傷寒”冠名，實為記載一切疾病的發(fā)生發(fā)展變化、揭示其病因病機、確立其治則方藥等，是體現(xiàn)中醫(yī)辨證論治思想的一部巨著。

他提出的六經(jīng)辨證，以“八綱”為指導，自成一體，將疾病按照癥狀和發(fā)展規(guī)律，以寒熱分別疾病的性質(zhì)，以表+cOIqyBcmT5rIEgCePxLDw==里分別疾病的深淺部位，以虛實分別邪正的盛衰，把陰陽作為總綱，全面統(tǒng)領(lǐng)。

辨輕重，分緩急

《傷寒論》中，無不體現(xiàn)了張仲景對扶正祛邪、平調(diào)陰陽、表里先后的重視。他根據(jù)虛實之不同，或以扶正為主、兼以祛邪，或以祛邪為主、輔以扶正的斡旋之法。如桂枝人參湯、白虎加人參湯、干姜黃芩黃連人參湯、半夏瀉心湯等。

就陰陽而言，虛寒者扶陽，陰虛者養(yǎng)陰。另有扶陽與養(yǎng)陰并用之法，頗具特色，諸如芍藥甘草附子湯、白通加豬膽汁湯、炙甘草湯、四逆加人參湯等，均系二法并用于一方的例證，適應于陰陽兩虛的病證。

就表里虛實而言，張仲景認為，必須根據(jù)病證表里的先后緩急、寒熱虛實的孰輕孰重，分別采用先表后里，先里后表，表里同治的相應措施。

將“保胃氣”放在重要位置

張仲景認為，在治療外感疾病的過程中，胃氣充沛與否，決定著病情的發(fā)展趨勢和機轉(zhuǎn)。

《傷寒論》開篇第一方就是桂枝湯，由桂枝、芍藥、甘草、生姜、大棗5味藥組成。人們往往認為桂枝湯是治療太陽中風的解表劑，殊不知，它還是調(diào)理脾胃，補益正氣之方。張仲景也多次強調(diào)服藥后養(yǎng)護脾胃的食療方法，如桂枝湯方后所注的“啜熱稀粥一升余，以助藥力”。如此，強調(diào)正氣，基于脾胃，在臨證中有著很好的啟迪作用。

責任編輯/陶憲凝