醫學專碩生規培“雙標”問題何解？

陳席元

一個月不到，兩名醫學生先后在住院醫師規范化培訓（簡稱“規培”）結業前夕，以刎頸自戕的方式離開人世。十多年寒窗苦讀，距離真正成為白衣天使只有幾個月，令人扼腕嘆息。

“上班給人看病，下班給自己看病”“輪轉如陀螺”……這些網絡流行語，也是部分規培生自感付出多、獲得少、沉沒成本高、退路選擇窄的寫照。

筆者調查發現，規培生當中的專碩生群體在待遇上面臨“雙標”境況，其消極情緒的“堰塞湖”亟待關注化解。多位三甲醫院和高校醫學院人士呼吁，適當改善規培生待遇，合理分配專碩生的規培負擔，構建正向包容的規培環境。

結業前夕自殺令人惋惜

“從大年初六到現在，就沒有好好休息過。”“我以為規培的主要目的是學習，是把知識和臨床結合，原來是給科室當免費的勞動。”今年2月底，湖南一女生在該省某醫院刎頸身亡，距離規培結業僅余數月，疑似遺書被傳上網后，多處細節令不少網民扼腕憫惜，也在醫學類自媒體平臺引發共情式傳播。3月，廣西南寧又有一名27歲男規培生在醫院以類似方式離世，據報道該生已落實就業去向。短時間連續發生的兩起悲劇，將“規培”一詞帶入大眾視野。

與大眾熟知的畢業前實習不同，規培是一種畢業后教育形式，是成為一名合格醫生的必經之路。

中國醫師協會2023年數據顯示，自2014年規培制度全面實施以來，全國1100多個國家級培訓基地和11000多個專業培訓基地已累計培養110萬名規培生，年均招生10萬人，2023年更是達到12萬人，創歷年新高。

按規培期通常為3年計算，我國現有規培生約30萬人。10年來，規培對于提升全國醫師診治水平、保障各地群眾就醫安全有效發揮了重要作用。同時需要關注的是，近年來，規培生非正常死亡事件時有發生。

規培生分為多類，專碩生居多

多位三甲醫院和高校醫學院負責人表示，規培生可以分為幾類，具體分法各異。有的醫院將規培生分為“基地人”“單位人”“社會人”“專碩生”四類：“基地人”就是規培醫院的自家人；“單位人”則來自其他醫院；“社會人”是暫無就業單位、被規培醫院招收進入規培的已畢業醫學生；“專碩生”來自與規培醫院有合作或附屬關系的醫科院校。也有醫院根據是否簽署勞動合同，將規培生分為學員和學生兩類。

“專碩生的研究生學習階段與規培期并軌，規培3年期滿考核通過后，研究生也要順利畢業才行，這樣學生就能同步拿到規培合格證、執業醫師資格證、碩士學位證和學歷證，也就是‘四證合一。”江蘇某高校醫學院負責人介紹，從四類規培生的比例上看，專碩生占大部分。

循著這條線索，筆者查詢了多家醫院2023年新進的規培生。

例如，當年7月，廣西醫科大學第一附屬醫院新入院規培學員113名、專碩280名；8月，廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院2023級住培學員81名、專碩研究生230名；中國醫科大學附屬盛京醫院2023年9月共招住院醫師635名，其中單位、社會學員216人，專碩研究生419人；湖南中醫藥大學第二附屬醫院（湖南省中醫院）的2023級學員中，有144名并軌專碩學員和50名單位及社會規培學員。這4家醫院中，專碩生占比在65.98%到74.23%之間，側面印證了上述高校醫學院的說法。

壓力過大加重消極情緒

多名受訪者認為，付出多、獲得少，導致部分規培生特別是專碩生群體消極情緒較為突出。同時，學醫的沉沒成本高、退路選擇窄，不少醫學生的消極情緒“堰塞湖”亟待重視。

筆者調查發現，一些規培生會抱怨從事基礎性事務。有人認為，自己是“免費勞動力、免費跑腿怪、免費背鍋俠、免費育兒師”。有人抱怨學不到東西，“老師不愿意教，整天就是寫病歷，學不到真正的技術”。

正在中原地區某三甲醫院規培的專碩生張強（化名）表示，規培生通常承擔寫病歷等文書類基礎性事務，也有機會在帶教老師指導下進行穿刺、插管等操作。

“可能有些同學把寫病歷視作‘打雜，認為文書工作繁雜瑣碎，但它確實對保障患者就醫安全至關重要。醫院每天這么忙，正式醫師出診、手術都分身乏術，而且寫病歷其實對夯實專業基礎很有幫助。”張強說。

他說道，專碩生的規培和研究生學習并軌，周一至周五在醫院，早八晚五，有時候事情多，要加班做完才能回學校，利用每晚和周末兩天做科研。

東部一所醫學類院校學生工作負責人介紹，專碩生通常規培滿一年就可以考取執業醫師資格證。“此后一些帶教老師會讓專碩生參與處理更多臨床事項，勞動強度和壓力也會隨之上升。”

規培生的待遇如何？張強介紹，以他所在的醫院為例，專碩生每月除了600元的研究生津貼，還可以從院方拿到至多2000元，具體根據加班多少等因素確定；“單位人”既有原單位每月發放的近3000元工資，規培醫院給的部分也會比專碩生略高，因此每月共計約五六千元；“社會人”沒有就業單位，只有規培醫院給的部分，大約3000元；“基地人”作為規培醫院的正式職工，起薪通常在萬元左右。

一位三甲醫院負責人坦言，“基地人”“單位人”

“社會人”都有勞動合同保障，而專碩生由于仍是在校學生身份，會面臨“談工作時是醫生，講待遇時是學生”的“雙標”境況。

“雙標”在其他細節上同樣有所體現。比如，最近兩張告示在醫學類自媒體、社交群組廣為傳播，一張是醫院通知輪轉研究生和實習護士，在高峰期自覺不搭乘職工專用電梯；另一張是要求規培生不使用科室飲水機。

“我們在這里就是外人，沒有被當作‘一家人。”張強坦言，“‘單位人‘社會人都不參與科室分紅，更不用說‘專碩生。而且不是所有規培醫院都會給專碩生發薪酬。給是情分，不給也沒有問題。因為我們能不能拿到規培合格證，是醫院說了算。”

如果規培堅持不下去，有退路嗎？筆者發現，多家規培醫院的招生簡章明確，如果“退培”，3年內不可再參加規培。有的地方還要求離院前退還相關各項待遇、福利，包括基本工資、績效工資、五險一金補貼、年終獎、暖氣補、夜班費等。

張強說：“我今年已經25歲，順利的話明年規培結業，入職一家醫院，開始拿工資。如果中途放棄，就失去太多了，可能只剩考公和去醫藥公司兩種選擇適合我。所以只有堅持再堅持，一口氣‘通關拿下‘四證。”

“規培當然是必須的，無論是大城市的三甲醫院，還是鄉鎮衛生院，都得讓患者得到放心的治療。”張強說，醫學是一門需要終身學習的學科，畢業后的教育和在校教育相比，某種意義上甚至更重要。但高強度的工作和學習壓力對身體和心理健康造成了一定的負擔，容易導致身心疲憊和壓力過大。

張強建議，規培期間不定期組織規培生外出團建、郊游，營造“家文化”讓規培生感受到親如一家的歸屬感，這樣也更愿意在工作中積極表現，提高抗壓能力，形成良性循環。

構建正向包容規培環境

采訪中，多位醫學界人士懇言，從醫這條路并不容易，壓力大、責任重是常態，建議適當改善規培生尤其是專碩生待遇，多措并舉構建正向包容的規培環境。

鼓勵同崗同酬，適當改善專碩生規培待遇。江蘇省泰州市人民醫院黨委書記朱莉建議，可通過政府財政撥款、學校獎學金、導師科研項目津貼、醫院科室績效、社會捐贈等渠道，多方合力增加規培生特別是專碩生的獲得感。

筆者注意到，2022年8月，北京大學人民醫院全面實施臨床輪轉學生、學員同崗同酬制度。目前，不少規培醫院都已明確專碩生所享待遇。

推動規培與專碩并軌，暢通醫師發展路徑。中國工程院副院長、中國醫學科學院院長、北京協和醫學院校長王辰建議，取消醫學院畢業生專碩考試，畢業生進入規培一年后參加執業醫師資格考試，通過者同步進入專碩培養階段，完成規培者若同時達到專碩學位授予條件，可獲得對應學位。

加強正向激勵，構建和諧包容的規培氛圍。江蘇青年發展研究基地首席專家陳蘊哲認為，一方面，要為規培生設置便利、保密的維權投訴和處置反饋機制，接訴即辦，對多次被舉報并查實的劣跡科室、醫院，應采取限制規培名額、暫停科研項目申報等懲戒措施；另一方面，對認真負責的帶教老師和科室團隊，也要加大獎勵表揚力度，在績效考核等方面予以傾斜。

更加關注規培生身心健康。南京醫科大學醫政學院公共管理學系主任林振平建議，規培醫院和高校應加強協調，安排好專碩生規培期的工作量和時間。此外，院校雙方需建立健全規培生心理健康危機干預機制，定期篩查，及時干預，注意避免“聽完講座寫感想”等不必要的留痕形式主義做法，防止進一步加重規培生負擔。