海南省0～3歲兒童屏幕暴露現況及影響因素研究

［收稿日期］2023-08-31

［基金項目］海南省重大科技項目（ZDKJ2019010）；海南省重點科技合作項目（DYF2020210）；海南省自然科學基金青年基金（821QN416）；海南省臨床醫學中心建設項目［瓊衛醫函（2021）75號］；海南省優秀人才團隊資助［瓊人才辦通（2021）21號］

［作者簡介］張丞（1998—），男，在讀碩士研究生，主要從事營養與健康研究。

［通訊作者］樊利春，主任醫師。

［摘" 要］目的" 了解海南省0～3歲兒童屏幕暴露現況，分析其影響因素，為兒童屏幕暴露干預提供科學依據。方法" 采用多階段抽樣方法，對2020年12月至2021年7月于海南省18個市（縣）的5 843名0～3歲兒童家長進行問卷調查，收集兒童人口學信息、家庭類型、主要帶養人及每日平均視屏時間（近一個月）等資料；分別將0～＜18月齡兒童視屏時間＞0小時/天、18～36月齡兒童視屏時間＞1小時/天定義為屏幕暴露，采用多因素Logistic回歸分析屏幕暴露的影響因素。結果" 5 843名兒童中男童3 259名（55.78%），女童2 584名（44.22%）。65.10%的兒童未接觸屏幕，24.75%的兒童每日視屏時間在0～＜1小時，5.96%的兒童每日視屏時間在1～2小時，4.19%的兒童每日視屏時間超過2小時。0～3歲兒童屏幕暴露報告率為20.11%，其中0～＜18月齡兒童屏幕暴露報告率低于18～36月齡，差異有統計學意義（17.17% vs. 26.19%，χ2=65.138，P＜0.001）。多因素Logistic回歸分析結果顯示，0～＜18月齡中，在農村居住（OR=1.264，95%CI：1.003～1.594）、主要帶養人為祖/外祖父母（OR=1.536，95%CI：1.157～2.040）是兒童屏幕暴露的危險因素；18～36月齡中，家庭類型為主干家庭是兒童屏幕暴露的保護因素（OR=0.772，95%CI：0.627～0.950）。結論" 0～3歲兒童屏幕暴露問題普遍，屏幕暴露程度易受到外界多種因素干擾，制定干預措施需考慮家庭養育環境的影響。

［關鍵詞］0～3歲兒童；屏幕暴露；橫斷面研究；視屏時間

Doi：10.3969/j.issn.1673-5293.2024.06.004

［中圖分類號］R174.6""" ［文獻標識碼］A

［文章編號］1673-5293（2024）06-0018-07

Research on screen exposure status and influencing factors among children aged 0-3 in Hainan Province

ZHANG Cheng1，2，HUANG Chuican2，3，4，HUANG Zhenning3，WANG Dan1，

XIA Xue1，LUO Qing2，4，WU Weijia4，FAN Lichun1，2，3

（1.School of Public Health，Hainan Medical University，Hainan Haikou 571199，China;2.Department of

Child Health Care，Hainan Women and Childrens Medical Center，Hainan Haikou 570206，China;

3.School of Pediatrics，Hainan Medical University，Hainan Haikou 570206，China;4.Department of

Scientific Research，Hainan Women and Childrens Medical Center，Hainan Haikou 570206，China）

［Abstract］ Objective To understand the current status of screen exposure among children aged 0-3 years in Hainan Province，analyze its influencing factors，and provide a scientific basis for interventions on childrens screen exposure. Methods Using a multi-stage sampling method，a questionnaire survey was conducted from December 2020 to July 2021 among 5 843 parents of children aged 0-3 years in 18 cities （counties） of Hainan Province，collecting demographic information，family type，main caregiver，and daily average screen time （nearly a month） of children.Screen exposure was defined as screen exposure time ＞0 hours/day for children aged 0-＜18 months and ＞1 hour/day for children aged 18-36 months.Multivariable Logistic regression was used to analyze influencing factors of screen exposure. Results Among 5 843 children，3 259 （55.78%） were boys and 2584 （44.22%） were girls.65.10% of children had no screen exposure，24.75% had daily screen time of 0-lt;1 hour，5.96% had daily screen time of 1-2 hours，and 4.19% had daily screen time exceeding 2 hours.The screen exposure rate for children aged 0-3 years was 20.11%，with a lower rate in children aged 0-＜18 months compared to those aged 18-36 months，with statistically significant differences （17.17% vs. 26.19%，χ2=65.138，P＜0.001）.Multivariate Logistic regression analysis showed that living in rural areas （OR=1.264，95%CI：1.003-1.594） and grandparents as the main caregivers （OR=1.536，95%CI：1.157-2.040） were risk factors for screen exposure in children aged 0-＜18 months，Among children aged 18-36 months，nuclear family type was a protective factor for childrens screen exposure （OR=0.772，95%CI：0.627-0.950）. Conclusion Screen exposure is a common problem in children aged 0-3 years，and the degree of screen exposure is easily affected by various external factors.Intervention measures need to consider the impact of the family upbringing environment.

［Key words］ children 0-3 years old;screen exposure;cross-sectional study;screen time

屏幕暴露是指使用電視、平板、手機等一系列基于電子屏幕的活動［1］。隨著電子產品的普及，屏幕暴露低齡化、長時化趨勢愈發明顯，已成為影響兒童健康成長的重大公共衛生問題之一［2-3］。0～3歲的嬰幼兒期是腦神經發育的高峰階段，是兒童認知和語言發育的關鍵期，易受外界因素影響導致生長、發育遲緩等不良健康問題［4］。現有研究表明，生命早期電子屏幕暴露易對兒童語言、思維、社會交往能力及其他心理行為造成負面影響［5-7］。嬰幼兒時期所養成的長時間屏幕暴露的習慣，可能對后續兒童的生長發育和生活方式產生影響［8-10］。為了解海南省嬰幼兒屏幕暴露情況及其影響因素，本研究對海南省18個市（縣）0～3歲兒童屏幕暴露情況進行調查，探索0～3歲兒童屏幕暴露的流行情況及影響因素。

1對象和方法

1.1研究對象

本研究為橫斷面研究，α取0.05，δ通過預試驗、查閱文獻、專家意見來確定，本研究中δ取0.04。許琪等［3］研究發現北京地區2～3歲兒童屏幕暴露率為49.0%。根據以上信息，使用PASS 15軟件計算得到樣本量為2 448例，考慮20%失訪率，則本研究至少納入3 060例作為研究對象。本研究實際納入人數為5 843例，遠超預計最小樣本量。

本次調查采用多階段抽樣：第1階段分層抽樣，將海南省18市（縣）按比例隨機抽取鄉鎮；第2階段方便抽樣，選取于2020年12月至2021年7月來鄉鎮衛生院接種疫苗而且符合本研究納入標準的0～3歲兒童，共抽取樣本量5 843例。納入標準：0～3歲嬰幼兒，家長同意參與調研并理解問卷內容。排除標準：臨時居住或外地遷入，居住時間小于年齡2/3者；存在嚴重生理或精神疾病者。本研究通過海南省婦女兒童醫學中心倫理委員會審查（倫理委員會批件號：2021005），所有家長均簽署知情同意書。

1.2研究方法

發放自行設計的紙質問卷，問卷由經過統一培訓的調查員指導兒童主要看護人進行填寫。問卷錄入采用課題組自制的“海南省兒童（0～18歲）生長發育監測及影響因素研究”系統（證書號：軟著登字第10456369號，網址：https：//dl.hnwcmc.com/#/login），對此次流行病學調查數據進行錄入，錄入時采用雙人錄入模式，不一致處核查原始問卷更正。

1.3調查問卷內容

兒童年齡、性別、民族、居住城鄉分類（城市是指省城、地級市所在地、縣城、縣級主城區所在地；農村指鄉村、包括各市縣除外縣主城區所在地的鄉鎮、自然村、郊區等）、父母文化程度、家庭類型（核心家庭是指一對夫婦和未婚子女組成的家庭；主干家庭是指父母、一對已婚子女及子女的子女組成的家庭）、主要帶養人類型、家庭上一年總收入、兒童每日平均視屏時間（近一個月內）等。

1.4定義和標準

根據2016年美國兒科學會兒童屏幕指南標準定義［11］：0～＜18月齡兒童視屏時間＞0小時/天（接觸電子屏幕），18～36個月兒童視屏時間＞1小時/天為屏幕暴露。

1.5統計學方法

統計分析使用SPSS 26.0軟件進行處理。計數資料用例數（n）和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher精確檢驗；計量資料以均數±標準差（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗；采用單因素和多因素Logistic回歸分析屏幕暴露的影響因素，將單因素分析中P＜0.10的變量通過“向前逐步回歸法”篩選納入多因素Logistic回歸模型中進行分析。檢驗水準α=0.05，雙側檢驗。

2結果

2.1研究對象的基本情況

本次調查共回收有效問卷5 843份。其中0～＜18月齡兒童3 938人（67.40%），18～36月齡1 905人（32.60%）；男童3 259人（55.78%），女童2 584人（44.22%）；漢族3 575人（61.18%），黎族1 990人（34.06%）；城鄉分布以農村為主共4 964人（84.96%），見表1。

2.2 0～3歲兒童屏幕暴露現況

調查結果顯示，65.10%的兒童未接觸屏幕，24.75%的兒童每日視屏時間在0～＜1小時，5.96%的兒童每日視屏時間在1～2小時，4.19%的兒童每日視屏時間超過2小時。0～＜18月齡兒童視屏時間在0小時占比最高，為82.83%；18～36月齡兒童視屏時間在0～＜1小時占比最高，為45.35%。0～3歲兒童屏幕暴露報告率為20.11%（1 175/5 843），其中0～＜18月齡兒童屏幕暴露報告率為17.17%（676/3 938），18～36月齡屏幕暴露報告率為26.19%（499/1 905），0～＜18和18～36月齡兒童屏幕暴露之間分布差異有統計學意義（χ2=65.138，P＜0.001）；卡方趨勢檢驗結果顯示，隨著年齡的增加，兒童屏幕暴露報告率也在隨之增加（χ2=65.127，P＜0.001），見表2。

2.3不同年齡組兒童屏幕暴露特征比較

單因素分析中，0～＜18月齡兒童來自農村、由祖/外祖父母帶養者，屏幕暴露報告率較高，差異有統計學意義（χ2值分別為3.929、8.420，P＜0.05）；18～36月齡兒童歸屬核心家庭者，屏幕暴露報告率較高，差異有統計學意義（χ2=9.506，P＜0.05），見表3。

2.4多因素Logistic回歸分析影響兒童屏幕暴露的因素

以兒童是否屏幕暴露為因變量，多因素Logistic回歸分析結果顯示，0～＜18月齡中，與城市相比，在農村居住是兒童屏幕暴露的危險因素（OR=1.264，95%CI：1.003～1.594）；與父母帶養相比，主要帶養人為祖/外祖父母是兒童屏幕暴露的危險因素（OR=1.536，95%CI：1.157～2.040）；18～36月齡中，與核心家庭相比，家庭類型為主干家庭是兒童屏幕暴露的保護因素（OR=0.772，95%CI：0.627～0.950），見表4。

3討論

3.1 0～3歲兒童屏幕暴露普遍發生

本研究中，海南省0～＜18月齡兒童屏幕暴露報告率為17.17%，18～36月齡兒童屏幕暴露報告率為26.21%。0～3歲兒童有65.10%未接觸屏幕，24.75%的兒童每天屏幕暴露時間為1～2小時，更有4.19%的兒童每天屏幕暴露時間超過2小時。2016年美國兒科學會兒童屏幕指南建議，18月齡以下兒童避免接觸屏幕，18～24月齡兒童避免單獨使用，2～5歲兒童接觸屏幕每天不宜超過1小時［11］。許琪等［3］研究顯示，北京地區0～＜18、18～36月齡兒童屏幕暴露發生率為25.6%，49.0%。駱歡等［12］對上海某幼兒園進行調查，結果顯示1～3歲幼兒每天屏幕暴露比例為63.1%。美國的一項風險行為監測研究顯示，在全國范圍內，43.0%的兒童青少年接觸視頻或電腦每天3小時以上，且呈逐年增加的趨勢［13］。Martinot等［14］的研究顯示，2歲到3歲從未接觸過電視的兒童比例分別從40.5%下降到37.8%。另外，一項德國出生隊列顯示，45%的兒童在1歲時就已經接觸過電子屏幕，首次接觸年齡在8月齡左右［15］，兒童首次屏幕接觸的率高于本研究（45.00% vs. 34.90%）。本研究中，海南省0～＜18、18～36月齡兒童屏幕暴露報告率均超過該指南推薦時間，但低于北京地區。本省0～3歲兒童屏幕暴露報告率低于國外報道，可能是由于不同國家或地區地理位置、文化、經濟存在差異，受環境因素或是當地兒童養育理念不同等影響等所致［16-17］。隨著年齡的增加，兒童屏幕暴露報告率也在隨之增加，這與既往研究結果一致［18］。本次調查結果表明，海南省0～3歲兒童屏幕暴露時間雖低于國外發達國家和國內北京、上海［12］等城市，但仍超過美國兒科學會兒童屏幕指南推薦時間。

3.2家庭環境對兒童的屏幕暴露的影響不容忽視

0～3歲兒童一般在帶養人的監護下進行日常活動，因此0～3歲兒童電子屏幕接觸機會往往受帶養人的行為、態度及教養方式的影響。本研究發現，0～＜18月齡兒童在農村居住是屏幕暴露的危險因素，農村兒童屏幕暴露報告率高于城市兒童。該結果與《兒童藍皮書：中國兒童發展報告（2019）——兒童校外生活狀況》調查結果一致［19］。分析可能是由于城鄉地區關于兒童屏幕暴露的健康教育水平、保健水平、父母養育方式或對屏幕暴露的認知不同所致。兒童由祖/外祖父母帶養是屏幕暴露的危險因素，祖/外祖父母為主要帶養人的兒童屏幕暴露報告率高于父母為主要帶養人的兒童，這一結果與方紅英等［20］、羅安斐等［21］研究一致。祖/外祖父母對電子屏幕這一新興事物的利害不了解，對孩子的過分溺愛，難以控制兒童的屏幕使用時間；并且父母外出務工，與孩子日常交流使用視頻聊天工具等，這些可能是造成兒童屏幕暴露率偏高的原因。18～36月齡中，主干家庭是兒童屏幕暴露的保護因素，核心家庭的兒童屏幕暴露報告率高于主干家庭的兒童，與陳文敏［22］、玄坤［23］研究結果不一致，可能是由于其抽樣的兒童年齡與本研究不同所致。本研究發現核心家庭中父母常忙于工作，親子互動的時間不足，為安撫孩子，許多父母選擇使用電子產品代替陪伴，是導致核心家庭兒童屏幕暴露率較高的重要因素；而主干家庭成員較多，父母、祖/外祖父母輪流照養，親子互動時間較長，戶外活動時間增加，相應的屏幕時間就會減少。既往研究結果與本研究類似，認為帶養人的角色、家庭類型及居住地對兒童屏幕暴露程度起著至關重要的作用［24-26］。現有研究發現不同年齡段兒童屏幕暴露的影響因素不一致，18月齡以下的兒童尚處于幼稚階段，缺乏完成屏幕操作的能力及主觀能動性，屏幕接觸方式以被動的方式為主，Asplund等［27］研究發現帶養人長時間使用電子屏幕設備是兒童屏幕暴露的危險因素。而18～36月齡兒童則開始進入幼兒期，身體和大腦發育都趨于穩定，開始學習語言和社交技能，通過模仿來學習和理解周圍的世界。陳庚等［28］人對連云港市135名1～3歲兒童進行調查，結果發現，兒童視屏時間長、最早接觸電子產品的年齡小、將電子產品作為獎勵是1～3歲兒童語言發育遲緩、孤獨癥發生的重要危險因素。這些均提示家庭環境對兒童的屏幕暴露的影響不容忽視。

3.3高屏幕暴露水平不利于兒童身心健康發展

屏幕暴露影響兒童認知和語言發育，早在2008年，Chonchaiya W等人研究發現，1歲以前屏幕時間＞2小時/天的兒童發生語言遲緩的風險是其余兒童的6倍。此外，一項縱向研究顯示，在控制了包括語言能力在內的一系列協變量的情況下，2歲時的屏幕時間與2～3歲幼兒執行功能的發展呈負相關［29］。屏幕暴露對兒童注意力、情緒和行為問題等方面產生持續影響。近期研究發現，自閉癥譜系障礙的遺傳風險與較長的屏幕時間有關，屏幕時間增加可能是自閉癥譜系障礙的早期指標［30］；一項馬鞍山出生隊列研究顯示，嬰幼兒期兒童的高屏幕暴露水平是4歲時情緒和行為問題的重要預測因子，且屏幕時間越長，行為問題的發生率越高［31］。同時，屏幕暴露時間越長，兒童久坐時間就會增加，戶外活動時間和親子活動時間就會減少，損害兒童視力，影響兒童睡眠狀況和親子關系。因此，減少兒童屏幕暴露時間是目前公共衛生領域亟待關注的問題之一。

綜上所述，兒童早期屏幕使用的行為受帶養人因素干擾較大，一個良好的養育照護環境，對兒童屏幕暴露的控制意義重大。呼吁政府等有關部門應出臺相關政策，積極開展健康教育等科普宣傳，使帶養人意識到屏幕暴露的危害。對兒童使用電子屏幕的時間、頻率進行限制等，減少兒童屏幕暴露時間，以促進兒童身心健康發展。

因受研究經費、項目開展時間等因素影響，本研究存在以下局限性：本研究為橫斷面研究，難以說明屏幕暴露影響因素的因果關系。另外，調查的屏幕暴露時間為近一月的每天平均使用時間，周末、節假日的使用時間未單獨進行調查。我們將在后續研究中通過隊列研究或干預性實驗，獲取觀看屏幕的具體內容并且區分主動/被動暴露等來進一步驗證因果關系。

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［專業責任編輯：王朝暉］

［中文編輯：郭樂倩；英文編輯：牛" 惠］