血府逐瘀湯加減聯(lián)合西藥在高血壓合并冠心病中的治療效果

【摘要】目的：探討血府逐瘀湯加減聯(lián)合西藥在高血壓合并冠心病中的治療效果。方法：選取2020年3月—2023年3月我院收治的112例高血壓合并冠心病患者為研究對象，將受試者根據(jù)集中抽樣法分組，每組56例，對照組患者給予常規(guī)西藥治療，研究組患者在對照組基礎(chǔ)上采用血府逐瘀湯治療。比較兩組治療效果。結(jié)果：研究組患者治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05）；治療后，兩組血壓水平均降低，且研究組血壓水平更低（P<0.05）；治療后，兩組心絞痛持續(xù)時間、心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油使用量均減少，且研究組上述指標(biāo)更優(yōu)（P<0.05）；治療后，兩組心功能指標(biāo)水平均得到改善，且研究組心功能指標(biāo)更優(yōu)（P<0.05）；治療后，兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)水平均得到改善，且研究組氧化應(yīng)激指標(biāo)更優(yōu)（P<0.05）。結(jié)論：血府逐瘀湯加減聯(lián)合西藥治療高血壓合并冠心病患者可有效控制血壓水平，緩解心絞痛癥狀，降低硝酸甘油使用量，抑制氧化應(yīng)激反應(yīng)，療效顯著。

【關(guān)鍵詞】血府逐瘀湯；高血壓合并冠心病；硝酸甘油；心功能；氧化應(yīng)激

The therapeutic effect of modified Xuefu Zhuyu Tang combined with western medicine on hypertension combined with coronary heart disease

ZHAO Qingqing

Fufeng County Hospital of Traditional Chinese Medicine， Baoji， Shaanxi 722299， China

【Abstract】Objective：To explore the therapeutic effect of modified Xuefu Zhuyu Tang combined with western medicine on hypertension combined with coronary heart disease.Methods：112 patients with hypertension combined with coronary heart disease admitted to our hospital from March 2020 to March 2023 were selected as the study subjects.The subjects were divided into two groups using the centralized sampling method，with 56 cases in each group.The control group was treated with conventional western medicine，while the study group was treated with Xuefu Zhuyu Tang on the basis of the control group.The therapeutic effects of the two groups were compared. Results：The total effective rate of treatment in the study group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）；After treatment，the blood pressure levels in both groups decreased，and blood pressure levels in the study group were lower （P<0.05）；After treatment，the duration of angina pectoris，frequency of attacks and nitroglycerin usage of angina were reduced in both groups，and the above indicators in the study group were better （P<0.05）；After treatment，the levels of various cardiac function indicators in both groups improved，andthe cardiac function indicators in the study group were better （P<0.05）；After treatment，the levels of oxidative stress indicators in both groups improved， and the oxidative stress indicators in the study group were better （P<0.05）.Conclusion：The combination of modified Xuefu Zhuyu Tang and western medicine can effectively control blood pressure levels，alleviate angina symptoms，reduce nitroglycerin usage，inhibit oxidative stress response，and have a significant therapeutic effect in the treatment of patients with hypertension combined with coronary heart disease.

【Key Words】Xuefu Zhuyu Tang； Hypertension combined with coronary heart disease； Nitroglycerin； Cardiac function； Oxidative stress

冠心病是心血管疾病中的常見類型，主要是因脂質(zhì)代謝紊亂使動脈粥樣硬化形成，影響心肌血氧供應(yīng)所致。高血壓則是以動脈血壓持續(xù)升高為主要特征的疾病類型，長期的高血壓則易導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，促進(jìn)冠狀動脈粥樣硬化形成，繼而誘發(fā)冠心病，兩者合并發(fā)生時則可促進(jìn)病情進(jìn)展，增加各類不良心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險[1]。氧化應(yīng)激與冠心病的發(fā)生、發(fā)展關(guān)系密切，也是引發(fā)冠心病的主要機制，對于冠心病合并高血壓，西醫(yī)臨床上常給予硝酸酯類、β受體阻滯劑、降壓藥等進(jìn)行治療，但部分患者治療效果不理想。中醫(yī)將高血壓合并冠心病歸屬于“胸痹”范疇，其主要病機為氣滯血瘀，應(yīng)以活血化瘀為主[2]。為此，該研究選擇2020年3月—2023年3月我院收治的112例高血壓合并冠心病患者為研究對象，探討血府逐瘀湯加減聯(lián)合西藥的治療效果，現(xiàn)進(jìn)行如下報道。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇112例高血壓合并冠心病患者為研究對象，病例資料收集時間為2020年3月—2023年3月，將受試者根據(jù)集中抽樣法分組，每組56例，對照組中男30例，女26例；年齡48～80歲，均齡（62.43±7.28）歲；高血壓病程2～16年，均值（10.76±3.43）年；冠心病病程3～17年，均值（10.89±3.21）年。研究組中男29例，女27例；年齡47～81歲，均齡（62.25±7.43）歲；高血壓病程2～19年，均值（11.32±3.56）年；冠心病病程4～18年，均值（10.97±3.43）年。兩組患者在上述基本資料方面比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

1.2方法

所有患者入院后，護理人員遵醫(yī)囑指導(dǎo)其低脂低鹽飲食，口服阿司匹林、舌下含服硝酸甘油等改善心肌細(xì)胞代謝、擴張冠脈血管等。對照組患者給予常規(guī)西藥治療，口服鹽酸貝那普利片（每次10mg，qd），厄貝沙坦片（每次0.15mg，qd），連續(xù)治療8周。研究組患者在對照組基礎(chǔ)上口服血府逐瘀湯加減治療，組方：赤芍、生地各20g，桃仁、紅花各15g，川芎、當(dāng)歸各12g，桔梗10g，牛膝8g，甘草6g。氣虛甚者加黃芪、黨參；血虛甚者加阿膠，生地調(diào)整為熟地；胸痛甚者加延胡索、五靈脂；瘀甚者加莪術(shù)、三棱；痰濁中阻者加瓜蔞，去生地；內(nèi)熱甚者加竹茹。將諸藥煎后取藥液300mL左右，于早晚2次分服，每日1劑，持續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的治療總有效率、血壓水平、心絞痛緩解情況、硝酸甘油使用量、心功能指標(biāo)及氧化應(yīng)激指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1比較兩組治療總有效率

研究組患者治療總有效率明顯高于對照組（P< 0.05），見表1。

2.2比較兩組血壓水平

治療前，兩組患者SBP、DBP及MAP水平比較無較大差別（P>0.05）；治療后，兩組SBP、DBP及MAP水平均降低，且研究組上述指標(biāo)更優(yōu)（P<0.05）。見表2。

2.3比較兩組心絞痛緩解情況及硝酸甘油使用量

治療前，兩組患者心絞痛持續(xù)時間、心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油使用量比較無較大差別（P>0.05）；治療后，兩組心絞痛持續(xù)時間、心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油使用量均減少，且研究組上述指標(biāo)更優(yōu)（P<0.05）。見表3。

2.4比較兩組心功能指標(biāo)

治療前，兩組患者LVEF、CO、SV及LVEDD比較無較大差別（P>0.05）；治療后，兩組心功能指標(biāo)均有所改善，且研究組心功能指標(biāo)更優(yōu)（P<0.05）。見表4。

2.5比較兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)

治療前，兩組患者SOD、MDA及NO比較無較大差別（P>0.05）；治療后，兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)均有所改善，且研究組氧化應(yīng)激指標(biāo)更優(yōu)（P<0.05）。見表5。

3 討論

動脈粥樣硬化是高血壓與冠心病的病理基礎(chǔ)，長期的高血壓可導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，促進(jìn)冠狀動脈粥樣硬化形成，從而誘發(fā)冠心病[3]。此外，血壓控制不良還可增加血管脆性，促進(jìn)冠心病進(jìn)展并引發(fā)各類不良心血管事件。當(dāng)高血壓與冠心病同時發(fā)生時治療難度大大增加，不利于預(yù)后改善。中醫(yī)認(rèn)為冠心病主要因痰濁或血瘀痹阻心脈所致，而高血壓主要因肝腎不足、肝陽上亢、陰陽失調(diào)造成瘀血所致，兩者的病機均為氣滯血瘀[4]。血府逐淤湯出自《醫(yī)林改錯》，也是活血化瘀的經(jīng)典方劑，在高血壓、冠心病治療中均有明顯效果。方中紅花活血祛瘀，桃仁破血行滯，當(dāng)歸養(yǎng)血益陰，川芎活血化瘀，赤芍活血祛瘀，生地養(yǎng)陰生津，牛膝活血通經(jīng)、引血下行，桔梗止咳祛痰、理氣寬中，甘草理氣活血、調(diào)和諸藥，全方共奏活血化瘀、行氣止痛、理氣通脈之功效[5]。現(xiàn)代藥理研究表明，血府逐淤湯可有效抑制血小板聚集，抑制心肌細(xì)胞凋亡，調(diào)節(jié)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，改善心肌缺血癥狀，促進(jìn)心功能恢復(fù)，降低血壓水平[6]。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05）；治療后，兩組血壓水平均降低，且研究組血壓水平更優(yōu)（P<0.05）；治療后，兩組心絞痛持續(xù)時間、心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油使用量均減少，且研究組上述指標(biāo)更優(yōu)（P<0.05）。提示血府逐瘀湯加減可通過抑制血小板聚集、修復(fù)受損血管內(nèi)皮、延緩動脈粥樣硬化進(jìn)展，降低血壓水平，改善心肌缺血缺氧癥狀，從而緩解心絞痛，減少硝酸甘油用量[7]。結(jié)果還表明，治療后，兩組心功能指標(biāo)均有所改善，且研究組心功能指標(biāo)更優(yōu)（P<0.05）。提示血府逐瘀湯可以抑制心肌細(xì)胞凋亡，改善心肌缺血情況，提高心功能。氧化應(yīng)激可導(dǎo)致大量氧自由基蓄積，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，從而促進(jìn)動脈粥樣硬化形成。SOD是減輕應(yīng)激損傷的關(guān)鍵酶，MDA源自機體脂質(zhì)過氧化代謝，NO具有舒張血管、保護血管內(nèi)皮功能的作用。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)均有所改善，且研究組氧化應(yīng)激指標(biāo)更優(yōu)（P<0.05）。提示血府逐瘀湯加減可有效清除氧自由基，抑制氧化應(yīng)激反應(yīng)，從而緩解內(nèi)皮細(xì)胞損傷，延緩動脈粥樣硬化進(jìn)展。

綜上所述，血府逐瘀湯加減聯(lián)合西藥治療高血壓合并冠心病患者可有效控制血壓水平，緩解心絞痛癥狀，降低硝酸甘油使用量，抑制氧化應(yīng)激反應(yīng)，療效顯著。

參考文獻(xiàn)

[1] 王寶寶，裴國憲，周建峰.血府逐瘀湯加減輔助治療微血管性心絞痛患者的效果[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2023，46（2）：179-180.

[2] 袁小靜，呂俊芳，李曉艷.阿托伐他汀鈣膠囊與硝苯地平控釋片治療高血壓合并冠心病的療效[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2023，33（1）：115-117.

[3] 廖春紅.加味血府逐瘀湯對冠心病患者中醫(yī)證候、脂代謝及疾病相關(guān)因子水平的影響[J].江西中醫(yī)藥，2023，54（4）：51-53.

[4] 夏飛.半夏白術(shù)天麻湯與血府逐瘀湯加減治療高血壓合并高脂血癥的療效研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2021， 24（S2）：172-174.

[5] 張海榆，婁會會.血府逐瘀湯加味方對2型糖尿病合并冠心病的治療效果研究[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2021，21（21）：76-77.

[6] 侯莉，于穎，周淑妮，等.血府逐瘀湯加減聯(lián)合西藥治療高血壓合并冠心病的療效觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2021，16（9）：1714-1718.

[7] 劉紅玉，李濤，趙冬生，等.保元湯合血府逐瘀湯聯(lián)合耳穴埋籽治療胸痹心痛病氣虛血瘀證療效及對血清VEGF、NO水平的影響[J].四川中醫(yī)，2023，41（4）：62-66.